医院急救流程及技能操作指南

医院急救流程及技能操作指南急救是与时间赛跑的生命守护术，准确的流程判断与规范的技能操作，能最大限度提升危重患者的生存希望。本文从急救核心原则、院前/院内流程、核心技能及特殊场景要点展开，为医护人员及急救志愿者提供实用指引。一、急救流程的核心原则急救的第一步是安全优先：施救者需先评估现场（如漏电、交通危险、感染风险等），必要时转移患者或切断危险源，同时做好自身防护（如戴手套、口罩）。快速评估是关键：通过“轻拍呼喊”判断意识，观察胸部起伏+触摸脉搏（颈动脉/股动脉）判断呼吸循环，5-10秒内明确伤情（如心脏骤停、大出血、气道梗阻等）。及时呼救不可延误：拨打急救电话（或院内急救专线）时，清晰说明地点、患者状态、已采取的措施；若现场有他人，可请求协助取AED、准备急救物品。合理施救需针对性：如心脏骤停者立即心肺复苏，大出血者优先止血，避免盲目操作加重损伤。二、院前急救流程（院外突发状况）1.现场安全与自身防护到达现场后，先观察环境（如火灾、车流、漏电），确认无二次伤害风险；如需接触患者，戴手套（或用纱布隔离）避免直接接触体液，必要时移开障碍物（如搬离重物）。2.患者状况“三步骤”评估意识：轻拍患者肩膀并呼喊“你还好吗？”，无回应则判定无意识。呼吸：观察胸部起伏、听呼吸音、感受气流，持续5-10秒；若仅有“濒死喘息”（不规则、微弱的呼吸），视为无有效呼吸。循环：触摸颈动脉（成人）或股动脉（儿童），10秒内无搏动则判定心脏骤停。3.呼救与资源整合立即拨打急救电话（如120），清晰告知：地址（门牌号+标志性建筑）、患者状态（昏迷、大出血、呼吸困难等）、已做处理（如心肺复苏）；若现场有他人，可分工协作（如一人呼救，一人取AED，一人准备纱布）。4.针对性急救措施心脏骤停：立即启动心肺复苏（见“核心技能”部分），若有AED，尽快取来并按语音提示操作（粘贴电极片→分析心律→必要时电击→继续CPR）。大出血：用干净纱布覆盖伤口，直接按压5-10分钟（勿频繁查看）；若出血汹涌，加用加压包扎或止血带（慎用，仅四肢大动脉出血时用）。气道异物梗阻：清醒患者（不能咳嗽、说话）立即用海姆立克法（见“核心技能”部分）；失去意识者停止冲击，转为心肺复苏。三、院内急救流程（医院内突发急症）1.急救响应：“呼叫+启动”双轨并行医护人员发现患者突发状况（如病房、门诊），立即呼叫“急救！来人！”，通知科室急救小组/急诊科；护士同步推急救车（含除颤仪、抢救药品）至现场，医生快速评估生命体征（心率、血压、血氧、意识）。2.急诊预检分诊：“SOAP”快速分级护士通过SOAP评估法判断病情：S（症状）：询问“哪里不舒服？持续多久了？”（如胸痛、腹痛、呼吸困难）。O（体征）：观察生命体征（血压、心率、血氧）、意识、皮肤颜色、伤口等。A（评估）：判断严重程度（如休克、呼吸衰竭、心脏骤停），按病情分级（Ⅰ级：立即抢救；Ⅱ级：10分钟内处置）安排就诊。P（处理）：给予吸氧、心电监护等基础支持，通知专科医生会诊。3.多学科协作抢救医生下达口头医嘱（如“肾上腺素1mg静推”“除颤200J”），护士复述确认后执行，及时记录抢救时间、用药、患者反应；必要时请心内科、脑外科等会诊，共同制定方案；抢救后完善CT、心电图等检查，转入ICU或专科病房。四、核心急救技能操作规范（一）心肺复苏术（CPR）——心脏骤停者的“生命重启”1.操作准备患者仰卧于硬板/平地（软床需垫硬板），解开上衣暴露胸部；施救者跪于患者右侧肩旁，手臂伸直便于发力。2.胸外心脏按压定位：成人两乳头连线中点，儿童/婴儿胸骨下半段。手法：双手交叠，掌根贴紧胸骨，手指抬起；手臂垂直，用力下压（成人5-6cm，儿童约5cm，婴儿约4cm），频率100-120次/分钟。节奏：按压与放松时间比1:1，放松时掌根不离开胸壁，确保胸廓充分回弹。3.开放气道+人工呼吸清除口腔异物：用纱布缠手指，清除呕吐物、痰液（勿将异物推更深）。仰头抬颌法：一手压额头，一手抬下颌，使下颌角与耳垂连线垂直地面（成人）；儿童稍缓，婴儿用仰头抬颈法。人工呼吸：捏住患者鼻子，施救者深吸一口气，完全罩住患者口唇缓慢吹气（持续1秒以上，见胸廓起伏）；成人10-12次/分钟，儿童/婴儿12-20次/分钟。4.按压-呼吸比与评估单人施救：30次按压+2次呼吸为一个循环，每2分钟（约5个循环）评估呼吸、脉搏；若恢复，保持患者侧卧等待急救。双人施救（儿童/婴儿）：15次按压+2次呼吸，其他同单人操作。（二）止血包扎——创伤出血的“紧急止损”1.直接压迫止血用干净纱布/毛巾覆盖伤口，持续按压5-10分钟（勿频繁查看），压力以出血减少/停止为宜（适用于小动脉、静脉或毛细血管出血）。2.加压包扎止血伤口覆盖无菌纱布后，用绷带/三角巾从远心端向近心端缠绕，松紧以止住出血、远端仍有脉搏为准（避免过紧阻断循环）。3.止血带止血（慎用）仅用于四肢大动脉出血且其他方法无效时：部位：上肢选上臂上1/3，下肢选大腿中上部（避开伤口、关节）。方法：弹性止血带（或布条+衬垫）绕肢体2-3圈，松紧以出血停止、远端无脉搏为准；记录时间，每40-50分钟放松1-2分钟（放松时用手指压迫血管近端）。（三）气道异物梗阻处理——海姆立克法“异物排出术”1.成人/1岁以上儿童（清醒者）施救者站在患者身后，双脚前后分开，一手握拳顶在患者上腹部（肚脐上两横指），另一手抓住握拳手，快速向上、向内冲击腹部（每秒1-2次），直至异物排出或患者失去意识。2.1岁以下婴儿（清醒者）拍背：将婴儿面朝下放在前臂，前臂置于大腿上（头部低于躯干），用掌根在背部两肩胛骨之间拍5次（力度适中）。按压：若异物未排出，翻转婴儿面朝上，用两指（食指+中指）在胸骨下半段按压5次；重复拍背、按压，直至异物排出或婴儿失去反应。3.失去意识者立即停止冲击，将患者平放，启动心肺复苏（开放气道时检查异物，若可见用手指清除，然后人工呼吸、胸外按压）。五、特殊场景急救要点1.溺水急救救上岸后，清除口鼻泥沙/水草，头偏向一侧轻压腹部排积水（勿过分控水，以免延误CPR）；若呼吸心跳停止，立即心肺复苏，同时保暖、尽快送医。2.触电急救切断电源（拉闸、用干木棍挑开电线）后，检查患者意识、呼吸、心跳；若骤停，立即CPR（触电后心脏骤停可能需要较长时间复苏，勿轻易放弃）。3.中暑急救移至阴凉通风处，解开衣物，用湿毛巾擦拭全身（重点颈部、腋窝、腹股沟）或冰袋冷敷降温；给予淡盐水/藿香正气水（无呕吐者），昏迷、抽搐者送医并保持呼吸道通畅。六、急救注意事项心理建设：保持冷静，避免慌乱，按流程清晰操作（可通过模拟训练提升熟练度）。操作规范：严格遵循按压深度、频率、止血带使用时机等，避免因操作不当加重损伤。法律保障：我国《民法典》规定，自愿紧