2025年全科医师考试专业技能考察试题及答案

2025年全科医师考试专业技能考察试题及答案一、病史采集（15分）案例：患者男性，52岁，主因“反复上腹痛2月，加重3天”就诊。患者2月前无明显诱因出现上腹部隐痛，多于餐后1小时发作，持续约30分钟，自行服用“胃药”（具体不详）后缓解。近3天疼痛加重，呈烧灼样，伴反酸、嗳气，无恶心呕吐，无发热、黄疸，大便色黄成形，每日1次。既往体健，否认高血压、糖尿病史，吸烟20年（10支/日），饮酒10年（白酒约100ml/日）。要求：请围绕主诉，设计详细的病史采集要点，并说明每个要点的临床意义。答案及评分要点（15分）：1.现病史（8分）：疼痛具体部位（剑突下/偏左/偏右）、性质（隐痛/烧灼样/绞痛）、持续时间（数分钟/小时）、缓解方式（空腹/餐后缓解？抑酸药是否有效）（2分）；伴随症状：是否有呕血、黑便（警惕上消化道出血），是否有吞咽困难（排除食管病变），是否有肩背部放射痛（鉴别胆胰疾病）（2分）；近期饮食及用药史：是否进食辛辣/油腻食物，是否服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）（2分）；症状演变：疼痛频率是否增加、程度是否加重，是否影响睡眠或日常活动（2分）。2.既往史（3分）：消化性溃疡、慢性胃炎、肝胆疾病史（明确基础疾病）；手术史（如胃大部切除术后可能出现吻合口溃疡）；药物过敏史（影响后续用药选择）。3.个人史（2分）：吸烟饮酒量及年限（烟酒是消化性溃疡危险因素）；近期精神压力（应激可诱发或加重症状）。4.家族史（2分）：家族中是否有胃癌、消化性溃疡病史（遗传易感性参考）。二、体格检查（20分）案例：针对上述“反复上腹痛”患者，需进行系统腹部体格检查。要求：请描述腹部体格检查的完整操作步骤、阳性体征判断及临床意义。答案及评分要点（20分）：1.视诊（3分）：患者取仰卧位，充分暴露腹部至耻骨联合，光线充足；观察腹部外形（是否平坦/膨隆/凹陷）、皮肤（是否有黄疸、静脉曲张）、胃肠型及蠕动波（提示肠梗阻）；阳性体征示例：上腹部局限性膨隆可能提示胃潴留；皮肤黄染需考虑肝胆疾病。2.听诊（3分）：顺序：左下腹→脐周→右上腹→左上腹（肠鸣音活跃/亢进/减弱/消失）；重点听血管杂音（如肾动脉狭窄时上腹两侧收缩期杂音）、振水音（胃内液体与气体撞击声，提示幽门梗阻）；阳性体征示例：肠鸣音亢进（急性胃肠炎）、振水音阳性（空腹6小时以上仍存在，提示幽门梗阻）。3.叩诊（4分）：全腹叩诊音（鼓音/浊音），移动性浊音（平卧位脐周鼓音，侧卧位低位浊音，提示腹腔积液>1000ml）；肝浊音界（上界在右锁骨中线第5肋间，下界在右季肋下缘，缩小或消失提示胃肠穿孔）；肾区叩击痛（左手掌贴肾区，右手拳轻叩，阳性提示肾盂肾炎或肾结石）。4.触诊（10分）：手法：患者屈膝放松，检查者手温暖，由浅入深，从健侧到患侧；浅触诊：全腹有无压痛（上腹部压痛常见于胃十二指肠病变）、腹肌紧张（轻度肌紧张提示炎症，板状腹提示胃肠穿孔）；深触诊：肝触诊（右手四指并拢，从右髂窝向上，随呼吸起伏，记录肝下缘至肋弓距离，质软/韧/硬，表面是否光滑）；脾触诊（左手托患者左腰，右手从脐部向左肋弓触诊，脾大分度：肋下<2cm为轻度，2cm至脐为中度，过脐为重度）；胆囊触诊（墨菲征：左手掌平放在右肋缘，拇指压胆囊点，患者深吸气时突然屏气为阳性，提示急性胆囊炎）；压痛及反跳痛（麦氏点压痛提示阑尾炎；上腹部压痛伴反跳痛提示腹膜炎）；阳性体征示例：上腹部局限性压痛（消化性溃疡）、墨菲征阳性（急性胆囊炎）、肝大质硬（肝硬化或肝癌）。三、辅助检查判读（15分）案例：患者完善以下检查，结果如下：胃镜：胃窦部可见一大小约1.2cm×1.0cm溃疡，边缘整齐，底覆白苔，周围黏膜充血水肿；快速尿素酶试验（+）；血常规：Hb110g/L（正常130175g/L），MCV85fl（正常80100fl），WBC7.2×10⁹/L；腹部B超：肝、胆、胰、脾未见明显异常。要求：请结合检查结果，分析可能的诊断、异常指标的临床意义及下一步处理。答案及评分要点（15分）：1.诊断分析（5分）：初步诊断：胃窦部消化性溃疡（活动期），幽门螺杆菌（Hp）感染，轻度贫血（缺铁性贫血可能）；依据：胃镜显示胃窦溃疡（符合消化性溃疡好发部位），快速尿素酶试验阳性（确认Hp感染），Hb降低（长期溃疡慢性失血可能）。2.异常指标意义（5分）：胃镜溃疡特征：边缘整齐、底覆白苔为良性溃疡表现（恶性溃疡多不规则、边缘隆起）；Hp阳性：是消化性溃疡主要病因，与复发密切相关；Hb降低：提示慢性失血（溃疡渗血），MCV正常需结合铁代谢（血清铁、铁蛋白）鉴别缺铁性贫血或慢性病性贫血。3.下一步处理（5分）：根除Hp治疗：标准四联方案（PPI+铋剂+两种抗生素，如奥美拉唑20mgbid+枸橼酸铋钾220mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid，疗程14天）；抗溃疡治疗：PPI（如奥美拉唑）持续68周，促进溃疡愈合；贫血评估：检测血清铁、铁蛋白，若缺铁则补充铁剂（如硫酸亚铁0.3gtid，餐后服用）；生活方式干预：戒烟酒，避免辛辣及非甾体抗炎药，规律饮食；随访：治疗结束4周后复查Hp（尿素呼气试验），溃疡愈合后1年复查胃镜（警惕复发或癌变）。四、常见病诊疗（20分）案例：患者女性，68岁，因“突发头痛、心悸3小时”就诊。BP220/130mmHg（平时规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140150/8090mmHg），HR105次/分，神清，烦躁，无恶心呕吐、肢体活动障碍，双肺呼吸音清，心界不大，未闻及杂音，腹软，双下肢无水肿。要求：请写出该患者的诊断、诊断依据、紧急处理原则及转诊指征。答案及评分要点（20分）：1.诊断（4分）：高血压急症（高血压危象）；2级高血压（极高危）。2.诊断依据（6分）：血压显著升高（收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg）；伴随症状（头痛、心悸、烦躁），无急性靶器官损害表现（如意识障碍、胸痛、少尿）；有高血压病史，近期血压控制不佳（平时血压未达标）。3.紧急处理原则（8分）：一般处理：安静休息，避免情绪激动，监测血压（每510分钟1次）、心率、意识；降压治疗：目标2小时内降至安全范围（收缩压160180mmHg，舒张压100110mmHg），避免过度降压（脑、肾灌注不足）；首选静脉药物：拉贝洛尔（50mg静脉注射，后520mg/h静脉泵入）或尼卡地平（起始2mg/h，根据血压调整）；口服药物过渡：血压稳定后，加用口服PPI（预防应激性溃疡），并调整长期降压方案（如氨氯地平+缬沙坦80mgqd，监测血钾）；病因排查：询问近期是否漏服药物、有无感染/疼痛等诱因，完善肾功能、尿常规、心电图（排除肾性高血压或心肌缺血）。4.转诊指征（2分）：经处理后血压持续>180/120mmHg超过2小时；出现意识改变、胸痛、呼吸困难、少尿等靶器官损害表现；怀疑继发性高血压（如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤），需上级医院进一步检查（肾血管超声、血儿茶酚胺）。五、急诊急救（15分）案例：患者男性，45岁，聚餐后突发呼吸困难、全身皮疹30分钟。查体：BP70/40mmHg，HR130次/分，呼吸30次/分，意识模糊，面唇发绀，双肺满布哮鸣音，皮肤可见广泛荨麻疹。要求：请描述该患者的急救流程及关键用药。答案及评分要点（15分）：1.快速评估与初始处理（5分）：立即脱离过敏原（停止进食可疑食物，如海鲜）；体位：平卧位，抬高下肢（增加回心血量）；氧疗：高流量吸氧（68L/min），保持SpO₂>95%；开放静脉通道（至少2条，首选上肢大静脉）。2.关键急救措施（8分）：肾上腺素：0.1%肾上腺素0.30.5ml（1:1000）皮下或肌内注射（首选大腿中外侧），515分钟后可重复；若无效（收缩压持续<90mmHg），予肾上腺素1mg加入100ml生理盐水（10μg/ml）静脉泵入（0.10.5μg/kg/min）；抗组胺药：苯海拉明2550mg肌内注射或静脉注射（缓慢），或西替利嗪10mg口服（意识清楚时）；糖皮质激素：甲泼尼龙4080mg静脉注射（减轻迟发反应）；支气管痉挛缓解：沙丁胺醇气雾剂24喷吸入，或氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射（0.250.5mg/kg/min）；补液：生理盐水10002000ml快速静脉滴注（纠正低血容量）。3.监护与转诊（2分）：持续监测生命体征（血压、心率、呼吸、SpO₂）；若经上述处理仍休克或呼吸衰竭，立即转诊至上级医院（途中持续吸氧、维持静脉通路）。六、健康管理（15分）案例：患者女性，58岁，2型糖尿病病史5年，规律服用二甲双胍0.5gtid，空腹血糖7.88.5mmol/L，餐后2小时血糖11.212.5mmol/L，BMI28.5kg/m²，无高血压、冠心病史，未监测过糖化血红蛋白（HbA1c）。要求：请设计该患者的3个月健康管理方案，包括评估内容、干预措施及随访计划。答案及评分要点（15分）：1.基线评估（5分）：代谢指标：检测HbA1c（目标<7.0%）、空腹及餐后血糖、血脂（LDLC<2.6mmol/L）、肾功能（血肌酐、尿微量白蛋白）；并发症筛查：眼底检查（糖尿病视网膜病变）、足部检查（皮肤温度、感觉、足背动脉搏动）；生活方式：饮食结构（每日总热量、碳水化合物比例）、运动习惯（每周运动频率、时长）、吸烟饮酒史；治疗依从性：是否规律服药、有无药物不良反应（如二甲双胍引起的胃肠道不适）。2.干预措施（7分）：饮食管理：总热量=理想体重（身高105）×2530kcal（该患者理想体重53kg，总热量约13251590kcal/日）；碳水化合物占5060%（166199g/日），蛋白质1520%（5067g/日），脂肪<30%（4453g/日）；避免高糖水果（如荔枝、龙眼），推荐低GI食物（燕麦、糙米）；运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，每次30分钟，5次/周），联合抗阻运动（如举哑铃，2次/周）；运动前后监测血糖（避免低血糖）；药物调整：二甲双胍已用至最大剂量（1.5g/日），血糖未达标，加用SGLT2抑制剂（如达格列净5mgqd，注意泌尿生殖系统感染）或GLP1受体激动剂（如司美格鲁肽0.25mg/周，皮下注射，兼顾减重）；健康教育：教会患者自我血糖监测（空腹、餐后2小时、睡前），