2025年过敏性结膜炎试题及答案

2025年过敏性结膜炎试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.过敏性结膜炎的主要免疫反应类型是：A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应2.季节性过敏性结膜炎（SAC）最常见的过敏原是：A.尘螨B.动物皮屑C.花粉D.化妆品防腐剂3.过敏性结膜炎患者结膜刮片检查时，最具诊断意义的细胞是：A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.淋巴细胞D.巨噬细胞4.以下哪项不属于过敏性结膜炎的典型症状？A.眼痒（剧烈）B.畏光、流泪C.黏液性分泌物D.视力急剧下降5.特应性角结膜炎（AKC）患者最易合并的全身疾病是：A.哮喘B.特应性皮炎（湿疹）C.过敏性鼻炎D.荨麻疹6.双效作用抗过敏滴眼液的作用机制是：A.仅拮抗组胺H1受体B.仅抑制肥大细胞脱颗粒C.同时拮抗组胺H1受体并抑制肥大细胞脱颗粒D.抑制前列腺素合成7.春季角结膜炎（VKC）的特征性体征是：A.睑结膜铺路石样乳头增生B.球结膜水肿（鱼泡样）C.角膜缘胶样结节D.结膜下出血8.对于中重度过敏性结膜炎急性发作期，首选的局部抗炎药物是：A.人工泪液B.非甾体类抗炎药（NSAIDs）C.糖皮质激素滴眼液D.免疫抑制剂（如环孢素A）9.常年性过敏性结膜炎（PAC）的过敏原主要来源于：A.季节性花粉B.尘螨、动物皮屑C.食物（如海鲜）D.紫外线10.过敏性结膜炎患者使用肥大细胞稳定剂时，最佳用药时机是：A.症状发作后立即使用B.症状缓解期使用C.过敏原暴露前24周开始使用D.夜间睡前使用11.以下哪项实验室检查对过敏性结膜炎的诊断特异性最高？A.血清总IgE检测B.泪液嗜酸性粒细胞计数C.结膜印迹细胞学检查D.过敏原皮肤点刺试验12.接触性过敏性结膜炎最常见的诱因是：A.抗生素滴眼液（如氧氟沙星）B.含防腐剂的人工泪液C.青光眼降眼压药物（如噻吗洛尔）D.以上均是13.过敏性结膜炎与细菌性结膜炎的关键鉴别点是：A.结膜充血程度B.分泌物性质（黏液性vs脓性）C.有无耳前淋巴结肿大D.视力是否受损14.儿童过敏性结膜炎患者长期使用糖皮质激素滴眼液最需警惕的并发症是：A.角膜上皮损伤B.激素性青光眼C.结膜瘢痕D.干眼加重15.巨乳头性结膜炎（GPC）最常见于：A.佩戴硬性角膜接触镜（RGP）者B.长期使用抗青光眼药物者C.特应性皮炎患者D.春季角结膜炎反复发作患者16.过敏性结膜炎的“速发相反应”主要由哪种介质介导？A.组胺B.白三烯C.前列腺素D.血小板活化因子（PAF）17.以下哪种药物不属于过敏性结膜炎的一线治疗药物？A.奥洛他定滴眼液B.色甘酸钠滴眼液C.氟米龙滴眼液D.依美斯汀滴眼液18.过敏性结膜炎患者出现角膜上皮缺损时，除抗过敏治疗外，还需联合：A.散瞳药物B.促进角膜修复药物（如重组人表皮生长因子）C.降眼压药物D.抗病毒药物19.特应性角结膜炎（AKC）的好发人群是：A.儿童（515岁）B.青年（1830岁）C.中年（3050岁）D.老年（＞60岁）20.关于过敏性结膜炎的健康教育，错误的是：A.花粉季节关闭门窗，使用空气净化器B.佩戴框架眼镜代替隐形眼镜C.症状缓解后立即停用所有药物D.记录过敏日记，明确过敏原二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性结膜炎的常见过敏原包括：A.吸入性（花粉、尘螨）B.接触性（化妆品、药物）C.食物性（鸡蛋、牛奶）D.物理性（冷空气、紫外线）2.春季角结膜炎（VKC）的临床亚型包括：A.睑结膜型B.球结膜型C.角膜缘型D.混合型3.过敏性结膜炎的辅助检查方法有：A.泪液特异性IgE检测B.结膜刮片嗜酸性粒细胞计数C.共焦显微镜检查D.过敏原斑贴试验4.糖皮质激素滴眼液治疗过敏性结膜炎的适用情况包括：A.轻度眼痒伴结膜充血B.中重度结膜水肿、乳头增生C.角膜缘胶样结节D.角膜上皮缺损伴炎症浸润5.巨乳头性结膜炎（GPC）的典型体征有：A.上睑结膜直径＞1mm的乳头B.接触镜表面蛋白沉积C.黏液性分泌物增多D.角膜新生血管6.过敏性结膜炎的治疗原则包括：A.避免接触已知过敏原B.阶梯式药物治疗（从抗组胺药到激素）C.物理治疗（冷敷、冲洗结膜囊）D.长期使用免疫抑制剂预防复发7.特应性角结膜炎（AKC）可能出现的严重并发症有：A.角膜溃疡B.角膜新生血管C.睑球粘连D.白内障8.以下属于双效作用抗过敏药物的是：A.氮卓斯汀滴眼液B.奥洛他定滴眼液C.依美斯汀滴眼液D.酮替芬滴眼液9.过敏性结膜炎与干眼的鉴别要点包括：A.眼痒程度（剧烈vs轻微）B.泪液分泌试验（Schirmer试验）结果C.结膜充血部位（弥漫性vs局限性）D.分泌物性质（黏液性vs黏丝状）10.关于过敏性结膜炎的长期管理，正确的措施有：A.定期复查眼压（尤其使用激素者）B.指导患者正确使用人工泪液稀释过敏原C.对尘螨过敏者建议使用防螨床品D.每年进行过敏原筛查更新三、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.过敏性结膜炎2.乳头增生3.季节性过敏性结膜炎（SAC）4.特应性角结膜炎（AKC）5.双效作用药物四、简答题（共4题，每题7分，共28分）1.简述过敏性结膜炎的发病机制（需分阶段描述）。2.列举过敏性结膜炎的临床分型及各型特点。3.简述过敏性结膜炎的诊断要点。4.试述过敏性结膜炎的治疗原则及药物选择策略。五、案例分析题（共1题，12分）患者男性，12岁，主诉“双眼眼痒、充血伴黏性分泌物1周”，春季反复发作3年。否认眼痛、视力下降。查体：视力右眼1.0，左眼1.0；双眼睑结膜可见铺路石样乳头增生（直径约0.51mm），球结膜轻度充血，角膜透明，角膜缘可见淡红色胶样结节；泪液分泌试验（SchirmerⅠ）15mm/5min；结膜刮片可见大量嗜酸性粒细胞。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）（2）列出主要治疗方案（包括非药物和药物治疗）。（8分）答案及解析一、单项选择题1.A解析：过敏性结膜炎主要由Ⅰ型超敏反应介导，肥大细胞脱颗粒释放组胺等介质。2.C解析：SAC与季节性花粉（如蒿草、豚草）密切相关，PAC主要由尘螨等常年存在的过敏原引起。3.B解析：嗜酸性粒细胞是过敏性炎症的特征性细胞，结膜刮片检出可支持诊断。4.D解析：过敏性结膜炎一般不影响视力，视力急剧下降需警惕角膜并发症或其他眼病。5.B解析：AKC患者约80%合并特应性皮炎（湿疹），与遗传过敏体质相关。6.C解析：双效药物（如奥洛他定）同时拮抗组胺H1受体并抑制肥大细胞脱颗粒，起效快且持续时间长。7.A解析：VKC睑结膜型表现为铺路石样乳头，角膜缘型可见胶样结节，两者可并存（混合型）。8.C解析：中重度急性发作期需快速控制炎症，糖皮质激素（如氟米龙）是首选，需注意疗程（通常≤2周）。9.B解析：PAC过敏原多为尘螨、动物皮屑等常年存在的物质，无明显季节规律。10.C解析：肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠）需提前24周使用以预防发作，急性发作期效果有限。11.D解析：过敏原皮肤点刺试验可直接明确致敏原，特异性高于血清IgE（可能受其他过敏影响）。12.D解析：接触性过敏多由药物（抗生素、降眼压药）或含防腐剂的眼用制剂诱发。13.B解析：细菌性结膜炎为脓性分泌物，过敏性为黏液性，是关键鉴别点。14.B解析：儿童对激素敏感，长期使用易诱发激素性青光眼，需定期监测眼压。15.A解析：GPC多见于长期佩戴角膜接触镜（尤其软性）或义眼者，与机械摩擦及蛋白沉积有关。16.A解析：速发相（接触过敏原后数分钟）由组胺介导，迟发相（数小时后）由白三烯等介导。17.C解析：激素属于二线药物，仅用于中重度或其他药物控制不佳者，一线为抗组胺/双效药物。18.B解析：角膜上皮缺损需联合促进修复药物（如重组牛碱性成纤维细胞生长因子），预防感染。19.C解析：AKC好发于中年（3050岁）特应性皮炎患者，VKC多见于儿童。20.C解析：症状缓解后需逐渐减量停药，突然停用可能导致反跳。二、多项选择题1.ABCD解析：过敏原包括吸入性、接触性、食物性及物理性（如冷空气可诱发寒冷性荨麻疹相关结膜炎）。2.ACD解析：VKC分为睑结膜型、角膜缘型和混合型，无“球结膜型”亚型。3.ABD解析：共焦显微镜主要用于感染性角膜炎（如棘阿米巴）的诊断，非过敏性结膜炎常规检查。4.BCD解析：激素用于中重度炎症（如水肿、乳头增生、角膜受累），轻度病例首选抗组胺药。5.ABC解析：GPC乳头直径＞1mm（巨乳头），常伴接触镜蛋白沉积和黏液分泌增多，角膜新生血管多见于VKC/AKC。6.ABC解析：免疫抑制剂（如环孢素）仅用于难治性病例，非长期预防用药。7.ABCD解析：AKC因慢性炎症可导致角膜溃疡、新生血管、睑球粘连及并发性白内障。8.ABD解析：依美斯汀仅拮抗组胺H1受体，无肥大细胞稳定作用；奥洛他定、氮卓斯汀、酮替芬为双效药物。9.ABD解析：过敏性结膜炎充血多为弥漫性，干眼多为睑裂区局限性充血（与暴露相关）。10.ABCD解析：长期管理需综合避免过敏原、监测药物副作用及定期评估。三、名词解释1.过敏性结膜炎：由IgE或非IgE介导的眼表黏膜超敏反应性疾病，以眼痒、充血、黏液性分泌物为主要症状，可伴结膜乳头增生、角膜受累等体征。2.乳头增生：结膜上皮下淋巴细胞浸润导致的结膜表面隆起，顶部可见毛细血管，外观呈“草莓样”，是过敏性结膜炎的典型体征（直径＜1mm为普通乳头，＞1mm为巨乳头）。3.季节性过敏性结膜炎（SAC）：最常见的过敏性结膜炎类型，由季节性过敏原（如花粉）诱发，表现为春/秋季发作，症状较轻（眼痒、充血），多无角膜受累。4.特应性角结膜炎（AKC）：与特应性皮炎相关的慢性严重性过敏性结膜炎，好发于中年，表现为睑结膜乳头增生、角膜上皮缺损、新生血管，易合并白内障、青光眼等并发症。5.双效作用药物：同时具有拮抗组胺H1受体和抑制肥大细胞脱颗粒作用的抗过敏药物（如奥洛他定、氮卓斯汀），起效快（1530分钟）且作用持续时间长（812小时），为过敏性结膜炎一线用药。四、简答题1.过敏性结膜炎的发病机制分两个阶段：（1）致敏阶段：首次接触过敏原后，树突状细胞提呈抗原至T辅助细胞（Th2），刺激B细胞产生特异性IgE抗体，IgE与肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面FcεRI受体结合，使机体处于致敏状态。（2）激发阶段：再次接触同一过敏原时，过敏原与细胞表面IgE交联，触发肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等介质，引起速发相反应（眼痒、充血、水肿）；同时，Th2细胞分泌IL4、IL5等细胞因子，招募嗜酸性粒细胞、淋巴细胞，导致迟发相反应（持续炎症、组织损伤）。2.临床分型及特点：（1）季节性过敏性结膜炎（SAC）：占80%，儿童/青年多见，春/秋季发作，过敏原为花粉；症状轻（眼痒、充血、黏液分泌），无角膜受累；自限性，脱离过敏原后缓解。（2）常年性过敏性结膜炎（PAC）：过敏原为尘螨、动物皮屑，无季节规律；症状持续但较轻（眼痒、结膜轻度充血），睑结膜少量乳头增生。（3）春季角结膜炎（VKC）：儿童/青少年（520岁），男性多见，春夏季加重；分睑结膜型（上睑铺路石样乳头）、角膜缘型（角膜缘胶样结节）、混合型；可伴角膜上皮缺损、盾形溃疡。（4）特应性角结膜炎（AKC）：中年（3050岁），80%合并特应性皮炎；慢性病程，睑结膜乳头增生（可瘢痕化），角膜新生血管、溃疡，易并发白内障、青光眼。（5）巨乳头性结膜炎（GPC）：长期佩戴接触镜/义眼者；上睑巨乳头（直径＞1mm），黏液分泌增多，接触镜不耐受。3.诊断要点：（1）病史：反复发作的眼痒史，与过敏原接触（季节、接触镜、药物等）相关。（2）症状：剧烈眼痒、充血、黏液性分泌物，可伴鼻痒、喷嚏（过敏体质）。（3）体征：结膜乳头增生（铺路石样/巨乳头）、球结膜水肿，角膜缘胶样结节（VKC）或角膜上皮缺损（AKC）。（4）辅助检查：结膜刮片：嗜酸性粒细胞阳性；过敏原检测：皮肤点刺试验或血清特异性IgE升高；泪液检查：嗜酸性粒细胞计数或特异性IgE阳性。4.治疗原则及药物选择：（1）避免接触过敏原：明确过敏原后减少暴露（如花粉季戴护目镜、尘螨过敏者使用防螨床品）。（2）物理治疗：冷敷减轻充血水肿，生理盐水冲洗结膜囊稀释过敏原。（3）药物阶梯治疗：轻度：首选双效作用药物（奥洛他定、氮卓斯汀），或单一抗组胺药（依美斯汀）；联合人工泪液（稀释过敏原）。中度：上述药物基础上，加用肥大细胞稳定剂（色甘酸钠），或