2026年呼吸内科临床病例分析练习题及解析

2026年呼吸内科临床病例分析练习题及解析一、单选题（每题2分，共10题）1.患者，男，65岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰10年，近2年加重，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，叩诊过清音。血气分析：PaO₂58mmHg，PaCO₂50mmHg。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.肺气肿C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.支气管哮喘E.肺结核2.患者，女，45岁，反复发作性呼吸困难、喘息3年，遇冷或接触过敏原后加重。查体：双肺满布哮鸣音。肺功能检查：FEV₁/FVC<70%。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.肺气肿C.支气管哮喘D.心源性哮喘E.肺间质纤维化3.患者，男，70岁，因“发热、咳嗽、咳黄痰3天”入院。查体：体温38.5℃，右下肺叩诊实音，呼吸音减弱。血常规：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞比例80%。胸片提示右下肺片状影。首选抗感染药物是A.青霉素GB.头孢呋辛C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉维酸钾E.万古霉素4.患者，女，55岁，长期咳嗽，痰中带血1年，体重下降5kg。查体：右锁骨上窝可触及肿大淋巴结，质硬。胸片提示右肺上叶占位性病变。最可能的诊断是A.肺结核B.肺癌C.支气管扩张D.肺真菌病E.肺错构瘤5.患者，男，50岁，长期接触粉尘，咳嗽、咳痰20年，近1年出现进行性加重的呼吸困难。肺功能检查：限制性通气功能障碍。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.肺气肿C.肺间质纤维化D.支气管哮喘E.肺结核二、多选题（每题3分，共5题）6.以下哪些是COPD的危险因素？A.吸烟B.空气污染C.遗传因素D.感染E.职业暴露7.支气管哮喘的典型临床表现包括？A.反复发作性呼吸困难B.哮鸣音C.夜间或凌晨发作D.痰多E.饮食诱发8.肺炎克雷伯菌肺炎的治疗方案应包括？A.合理使用抗生素B.纠正水、电解质紊乱C.机械通气D.胸腔穿刺引流E.免疫支持9.肺癌的早期筛查方法包括？A.胸部低剂量CTB.痰脱落细胞学检查C.肺功能检查D.胸部X线E.PET-CT10.肺间质纤维化的治疗措施包括？A.抗生素治疗B.免疫抑制剂C.糖皮质激素D.吸氧E.抗病毒治疗三、病例分析题（每题10分，共3题）11.病例：患者，男，68岁，吸烟30年，因“咳嗽、咳黄痰伴发热5天”入院。查体：体温39℃，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。胸片提示双肺弥漫性斑片状影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要进一步检查哪些项目？（3）治疗方案如何制定？12.病例：患者，女，42岁，农民，因“反复咳嗽、咳血丝1年”入院。查体：无明显阳性体征。肺功能检查：阻塞性通气功能障碍。胸部CT提示双肺下叶支气管扩张。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何与肺癌鉴别？（3）治疗措施有哪些？13.病例：患者，男，75岁，既往有慢性阻塞性肺疾病病史，因“急性呼吸困难加重2天”入院。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。血气分析：PaO₂45mmHg，PaCO₂70mmHg。问题：（1）如何诊断急性呼吸衰竭？（2）紧急处理措施有哪些？（3）如何预防再次发作？答案及解析一、单选题1.C解析：患者有长期吸烟史，咳嗽、咳痰10年，近2年加重伴活动后气短，查体桶状胸，双肺呼吸音低，叩诊过清音，血气分析PaO₂降低、PaCO₂正常或轻度升高，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床表现。2.C解析：患者反复发作性呼吸困难、喘息，遇冷或接触过敏原后加重，查体双肺满布哮鸣音，肺功能FEV₁/FVC<70%，符合支气管哮喘的诊断标准。3.C解析：患者老年，急性起病，咳嗽、咳黄痰，右下肺实音，血常规示细菌感染，胸片提示肺炎影，首选左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物。4.B解析：患者长期咳嗽、痰中带血，体重下降，右锁骨上淋巴结肿大，胸片占位性病变，高度怀疑肺癌。5.C解析：患者长期接触粉尘，咳嗽、咳痰20年，肺功能检查限制性通气功能障碍，符合肺间质纤维化的表现。二、多选题6.A、B、C、D、E解析：COPD的危险因素包括吸烟、空气污染、遗传、感染和职业暴露。7.A、B、C解析：支气管哮喘的典型临床表现包括反复发作性呼吸困难、哮鸣音、夜间或凌晨发作。8.A、B、C、D解析：肺炎克雷伯菌肺炎的治疗需合理使用抗生素、纠正水紊乱、必要时机械通气或胸腔穿刺引流。9.A、B、D解析：肺癌早期筛查主要依靠胸部低剂量CT、痰脱落细胞学和胸部X线检查。10.B、C、D解析：肺间质纤维化治疗包括免疫抑制剂、糖皮质激素和吸氧，无需抗生素或抗病毒治疗。三、病例分析题11.答案：（1）诊断：社区获得性肺炎合并急性加重期COPD。（2）进一步检查：血培养+药敏、痰培养+药敏、肺功能检查、血气分析、胸部CT。（3）治疗方案：-抗感染：根据痰培养结果选用敏感抗生素（如左氧氟沙星或阿奇霉素）。-解痉平喘：雾化吸入β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）。-纠正呼吸衰竭：氧疗、必要时无创通气。-对症治疗：化痰、止咳。12.答案：（1）诊断：支气管扩张伴感染。（2）鉴别：肺癌常伴肺不张或阻塞性肺炎，CT可显示结节或磨玻璃影。（3）治疗：-抗感染：根据痰培养选用抗生素。-化痰：溴己新、乙酰半胱氨酸。-长期管理：避免感染、支气管扩张剂、必要时手术。13.答案：（1）诊断：COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭