中国特殊形式穿支皮瓣的名词术语与定义专家共识

中国特殊形式穿支皮瓣的名词术语与定义专家共识穿支皮瓣指以皮肤穿支血管为主要供血来源，通过解剖分离保留穿支血管及其周围筋膜、脂肪等组织形成的带蒂或游离组织瓣。其核心特征为仅包含皮肤、皮下组织及单一或多个穿支血管，不包含肌腹或主要血管主干（直径＞2.0mm的动脉主干或同名静脉）。穿支血管定义为从深部血管主干（如动脉干、肌间隙血管或肌内血管）发出，穿过深筋膜或肌层进入皮下组织的终末血管分支，其动脉外径通常≥0.5mm，静脉可伴行或独立存在。复合穿支皮瓣：由同一穿支血管供血，包含两种或两种以上不同组织成分（如皮肤皮下组织筋膜、皮肤脂肪肌肉、皮肤骨膜骨、皮肤神经等）的穿支皮瓣。各组织成分在解剖学上连续，血供依赖同一穿支血管及其分支，临床常用于修复涉及多组织缺损的创面（如颌面部复合缺损、四肢骨皮联合缺损）。串联穿支皮瓣：通过同一血管蒂（动脉主干或其主要分支）依次供血的两个或多个独立穿支皮瓣。各穿支皮瓣的穿支血管发自同一主干血管的不同节段，血管蒂呈“串联”式走行，皮瓣间无侧支交通。临床应用时需确保近端穿支皮瓣的血流不影响远端穿支皮瓣的灌注，常见于下肢多节段缺损修复（如胫前区合并足背区皮肤缺损）。嵌合穿支皮瓣：由同一主干血管发出的两个或多个独立穿支血管分别供血的不同组织亚单位组成的复合组织瓣。各亚单位（如皮肤、肌肉、骨、脂肪）在解剖位置上相邻但血供独立，可根据修复需求选择性保留或裁剪部分亚单位。其核心特征为各亚单位的穿支血管在主干血管上的发出点间距≥1.0cm，且无共同血管分支，典型代表为基于旋股外侧动脉降支的嵌合皮瓣（包含股前外侧皮肤、股直肌、股骨骨膜等亚单位）。超薄穿支皮瓣：通过术中去除大部分皮下脂肪组织，仅保留真皮下血管网及少量脂肪（厚度≤3.0mm）的穿支皮瓣。其特点为皮瓣厚度接近受区正常皮肤，适用于表浅组织缺损修复（如手部、面部、颈部），需严格保留真皮下血管网的完整性以确保血供，术后外观及功能匹配度优于传统厚型穿支皮瓣。预构穿支皮瓣：通过手术或生物材料诱导，在无直接可用穿支血管的区域预先构建血管网络，形成具有可靠血供的穿支皮瓣。常见预构方式包括：①血管植入法（将受区血管或人工血管植入目标区域，诱导周围组织形成新生血管）；②组织扩张法（通过扩张器扩张皮肤，刺激局部血管增生形成新穿支）；③生物材料诱导法（植入含血管生长因子的支架材料，促进血管生成）。预构周期通常为48周，适用于瘢痕组织、放射性损伤区等缺乏天然穿支的部位修复。游离带蒂联合穿支皮瓣：同一穿支皮瓣的部分组织以游离方式移植（切断血管蒂，吻合受区血管），剩余部分保留原血管蒂形成带蒂结构的复合皮瓣。其设计核心为利用同一穿支血管的近端作为带蒂部分的血供，远端作为游离部分的血供，通过血管分支的合理分配实现双模式供血。临床常用于修复跨区域缺损（如手部缺损合并前臂局部缺损），可减少游离血管吻合数量，降低手术风险。穿支皮瓣的血管变异型：因个体解剖差异导致穿支血管走行、数量或口径偏离典型解剖学描述的特殊类型，主要包括：①多源穿支皮瓣：同一皮瓣区域由2条及以上来自不同主干血管的穿支共同供血（如胸脐皮瓣同时接受腹壁上动脉和旋髂浅动脉穿支供血）；②副穿支皮瓣：在主穿支周围存在1条或多条外径＜0.5mm的细小穿支，虽单独供血能力有限，但可作为主穿支的补充血供；③穿支口径差异型：同一皮瓣内不同穿支的动脉外径差异＞50%（如主穿支外径1.2mm，副穿支外径0.6mm），需优先保留口径较大的穿支以确保血供稳定性。上述术语及定义基于国内23家三级甲等医院整复外科、手外科、骨科专家（共