中国养老机构内老年人血糖规范化管理专家共识(2025年)

中国养老机构内老年人血糖规范化管理专家共识(2025年)一、背景与意义随着人口老龄化的加剧，养老机构内老年人数量日益增多。糖尿病是老年人常见的慢性疾病之一，血糖异常不仅影响老年人的生活质量，还会增加心脑血管疾病、肾脏病变、神经病变等并发症的发生风险，给个人、家庭和社会带来沉重负担。规范养老机构内老年人的血糖管理，对于改善老年人健康状况、降低并发症发生率、提高生活质量具有重要意义。本共识旨在为养老机构的医护人员提供科学、实用的血糖管理指导，促进养老机构内老年人血糖管理的规范化和标准化。二、血糖监测（一）监测频率1.对于未诊断糖尿病但存在糖尿病高危因素（如年龄≥65岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史、高血压、血脂异常等）的老年人，建议每半年进行一次空腹血糖检测，每年进行一次口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。2.已确诊糖尿病的老年人，血糖控制良好（糖化血红蛋白HbA1c＜7%）且稳定者，每周至少监测23天的空腹及餐后2小时血糖；血糖控制不佳（HbA1c≥7%）或血糖波动较大者，应增加监测频率，如每天监测空腹、早餐后、午餐后、晚餐后及睡前血糖，直至血糖得到有效控制。3.当老年人出现低血糖症状（如心慌、手抖、出汗、饥饿感等）、感染、应激等情况时，应随时监测血糖。（二）监测方法1.便携式血糖仪：是养老机构常用的血糖监测设备。医护人员应定期对血糖仪进行校准和质量控制，确保测量结果的准确性。同时，要指导老年人或其照顾者正确使用血糖仪，包括采血方法、试纸保存等。2.动态血糖监测系统（CGMS）：对于血糖波动较大、难以控制的老年人，可考虑使用CGMS。CGMS能连续监测血糖变化，提供更全面的血糖信息，但价格相对较高，且操作相对复杂。三、血糖控制目标（一）一般老年人（年龄＜80岁，身体状况较好，无严重并发症）空腹血糖控制在4.47.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，HbA1c控制在7%左右。（二）高龄老年人（年龄≥80岁）或存在严重慢性疾病（如心脑血管疾病、肾功能不全等）空腹血糖可放宽至7.09.0mmol/L，餐后2小时血糖＜11.1mmol/L，HbA1c控制在7.5%8.0%。（三）预期寿命较短（＜5年）或存在严重认知障碍、生活不能自理的老年人空腹血糖可进一步放宽至7.811.1mmol/L，餐后2小时血糖＜13.9mmol/L，HbA1c控制在8.0%9.0%。四、饮食管理（一）合理控制总热量根据老年人的年龄、性别、身高、体重、活动量等因素，计算每日所需的总热量。一般来说，轻体力活动的老年人每日每公斤体重所需热量为2530千卡。对于超重或肥胖的老年人，应适当减少总热量的摄入；对于消瘦的老年人，可适当增加总热量。（二）均衡饮食1.碳水化合物：占总热量的50%60%，应选择富含膳食纤维的粗粮、全麦面包、薯类等，避免食用精制谷物和高糖食品。2.蛋白质：占总热量的15%20%，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质。3.脂肪：占总热量的20%30%，以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。4.蔬菜和水果：每日蔬菜摄入量应不少于500克，水果摄入量可根据血糖情况适量选择，一般每天100200克。（三）定时定量进餐建议老年人定时定量进餐，可采用少食多餐的方式，避免一次进食过多导致血糖波动。同时，要注意饮食规律，避免暴饮暴食。五、运动管理（一）运动原则养老机构应根据老年人的身体状况和运动能力，制定个性化的运动方案。运动应遵循循序渐进、持之以恒的原则，避免过度运动导致低血糖或其他不良反应。（二）运动方式1.有氧运动：如散步、慢跑、太极拳、广场舞等，是老年人首选的运动方式。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，可分35天进行。2.力量训练：如举哑铃、使用弹力带等，有助于增加肌肉量，提高基础代谢率。可每周进行23次力量训练，每次2030分钟。（三）运动注意事项1.运动前应进行适当的热身活动，运动后要进行放松活动。2.避免在空腹或血糖过高时运动，运动时应随身携带糖果或饼干，以防低血糖发生。3.对于合并有心血管疾病、骨关节疾病等的老年人，应在医生的指导下进行运动。六、药物治疗（一）口服降糖药1.二甲双胍：是2型糖尿病的一线治疗药物，具有降低血糖、改善胰岛素抵抗等作用。对于无禁忌证的老年人，应优先选用二甲双胍。2.磺脲类药物：如格列本脲、格列齐特等，可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降低血糖。但此类药物易引起低血糖，尤其是高龄老年人和肝肾功能不全者应慎用。3.格列奈类药物：如瑞格列奈、那格列奈等，作用机制与磺脲类相似，但起效快、作用时间短，低血糖风险相对较低。4.α糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖等，可延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物来源的老年人。5.噻唑烷二酮类药物：如罗格列酮、吡格列酮等，可改善胰岛素抵抗，但可能会引起水钠潴留、体重增加等不良反应，心功能不全者禁用。6.二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂：如西格列汀、沙格列汀等，可提高体内胰高血糖素样肽1（GLP1）水平，促进胰岛素分泌，降低血糖。此类药物安全性较好，低血糖风险低。（二）胰岛素1.对于口服降糖药效果不佳或存在口服降糖药禁忌证的老年人，可考虑使用胰岛素治疗。胰岛素治疗应从小剂量开始，根据血糖情况逐渐调整剂量。2.常用的胰岛素类型包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素。医护人员应根据老年人的血糖特点和生活方式，选择合适的胰岛素剂型和注射方案。3.胰岛素治疗过程中，要密切监测血糖，及时发现和处理低血糖等不良反应。同时，要指导老年人正确使用胰岛素注射装置，掌握注射部位轮换等技巧。七、低血糖管理（一）低血糖的定义老年人血糖＜3.9mmol/L即可诊断为低血糖。（二）低血糖的症状低血糖的症状包括心慌、手抖、出汗、饥饿感、头晕、乏力等，严重者可出现意识障碍、昏迷等。部分老年人低血糖症状可能不典型，应引起重视。（三）低血糖的处理1.当老年人出现低血糖症状时，应立即给予含糖食物或饮料，如糖水、果汁、饼干等，一般1520分钟后低血糖症状可缓解。2.如果低血糖症状持续不缓解或出现意识障碍，应立即静脉注射50%葡萄糖溶液，随后持续静脉滴注10%葡萄糖溶液，直至血糖恢复正常。3.对于反复发生低血糖的老年人，应调整降糖药物剂量或治疗方案，同时寻找低血糖的原因，如饮食不规律、运动量过大等，并进行相应的处理。八、健康教育（一）对老年人及其照顾者的教育养老机构应定期组织糖尿病健康教育活动，向老年人及其照顾者传授糖尿病的基本知识、血糖监测方法、饮食和运动注意事项、药物治疗等方面的知识。通过健康教育，提高老年人及其照顾者对糖尿病的认识和自我管理能力。（二）对医护人员的培训加强对养老机构医护人员的专业培训，提高其对老年人血糖管理的认识和技能水平。培训内容包括糖尿病的诊断、治疗、并发症防治、血糖监测等方面的知识和技能。九、多学科协作养老机构应建立多学科协作团队，包括医生、护士、营养师、康复师等，共同参与老年人的血糖管理。医生负责制定治疗方案，护士负责血糖监测和护理，营养师负责饮食指导，康复师负责运动指导。通过多学科协作，为老年人提供全面、个性化的血糖管理服务。十、质量控制与持续改进（