重庆市基本医疗保险门诊特殊疾病保障指南(2025年版)内分泌代谢专业相关疾病专家共识

重庆市基本医疗保险门诊特殊疾病保障指南(2025年版)内分泌代谢专业相关疾病专家共识重庆市基本医疗保险门诊特殊疾病保障（2025年版）中，内分泌代谢专业相关疾病的保障范围涵盖糖尿病（含并发症）、甲状腺功能亢进症（简称甲亢）、甲状腺功能减退症（简称甲减）、骨质疏松症、高尿酸血症及痛风、垂体瘤（无功能及功能性）六大类。各疾病保障内容及管理规范如下：一、糖尿病（含并发症）准入标准：需符合以下任一条件并提供相关佐证材料。1型糖尿病需有明确的1型糖尿病诊断（如GAD抗体阳性、起病时C肽水平显著降低），且需胰岛素治疗；2型糖尿病需满足糖尿病诊断标准（空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，伴HbA1c≥6.5%），且合并至少1项慢性并发症（如糖尿病视网膜病变Ⅲ期及以上、糖尿病肾病尿微量白蛋白/肌酐比值≥30mg/g或血肌酐升高、糖尿病周围神经病变肌电图提示神经传导速度异常、糖尿病足Wagner分级≥1级）或需胰岛素/GLP1受体激动剂/SGLT2抑制剂等特殊治疗。需提供近1年的门诊/住院病历、血糖及HbA1c检测报告、并发症相关检查（如眼底彩照/造影、尿微量白蛋白、神经传导速度、足部查体记录）。保障范围：医保支付范围内的降糖药物（包括胰岛素及类似物、双胍类、磺脲类、格列奈类、α糖苷酶抑制剂、DPP4抑制剂、GLP1受体激动剂、SGLT2抑制剂）、血糖监测耗材（胰岛素笔用针头、血糖试纸）、并发症筛查项目（每年1次眼底照相、尿微量白蛋白检测、神经传导速度检查、下肢血管超声）。诊疗规范：需制定个体化控糖目标（一般成人空腹4.47.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%；老年人可放宽至HbA1c＜7.5%8.0%）；使用胰岛素者需定期监测空腹及餐后血糖，每3个月复查HbA1c；合并高血压者血压控制＜130/80mmHg（老年患者＜140/90mmHg）；血脂目标LDLC＜2.6mmol/L（合并动脉粥样硬化性心血管疾病者＜1.8mmol/L）。二、甲状腺功能亢进症准入标准：需符合Graves病或毒性结节性甲状腺肿诊断，伴TSH＜0.1mIU/L、FT3/FT4升高，TRAb阳性或甲状腺核素扫描提示摄碘率增高；或经放射性碘治疗/手术治疗后仍需抗甲状腺药物（ATD）维持治疗。需提供甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、抗体（TRAb、TPOAb）检测报告，甲状腺超声或核素扫描结果，近3个月的ATD治疗记录。保障范围：医保支付的ATD（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、β受体阻滞剂（普萘洛尔、阿替洛尔）；治疗初期每24周的血常规（关注中性粒细胞）、肝功能检测；稳定期每13个月的甲状腺功能复查；放射性碘治疗后612个月的随访甲状腺功能及血常规。诊疗规范：ATD疗程通常1218个月，初始剂量甲巯咪唑1020mg/日或丙硫氧嘧啶100200mg/日，每4周调整剂量至TSH恢复；治疗期间若中性粒细胞＜1.5×10⁹/L或ALT＞3倍正常值上限需停药；放射性碘治疗后需监测甲状腺功能，警惕甲减发生（约30%患者1年内进展为甲减）。三、甲状腺功能减退症准入标准：需符合原发性甲减诊断（TSH升高，FT4降低），或中枢性甲减（TSH正常/降低，FT4降低），且需长期左甲状腺素钠（LT4）替代治疗。需提供甲状腺功能（TSH、FT4）、抗体（TPOAb、TgAb）检测报告（提示自身免疫性病因），甲状腺手术/放射性碘治疗史或垂体疾病史（提示继发性病因），近3个月的LT4用药记录。保障范围：医保支付的LT4（如左甲状腺素钠片）；初始治疗期每46周的甲状腺功能（TSH、FT4）检测；稳定期每612个月的甲状腺功能复查；合并高胆固醇血症者的调脂药物（如他汀类）。诊疗规范：LT4起始剂量根据年龄及心脏功能调整（年轻无基础病者50100μg/日，老年或冠心病患者2550μg/日），目标TSH：普通成人0.54.0mIU/L，妊娠女性早期0.12.5mIU/L、中期0.23.0mIU/L、晚期0.33.0mIU/L，儿童按年龄分层；需终身服药，漏服后次日补服双倍剂量。四、骨质疏松症准入标准：需符合原发性骨质疏松症诊断（DXA检测腰椎/股骨颈T值≤2.5），或脆性骨折史（如椎体、髋部、前臂骨折）伴骨密度降低（T值≤1.0）；排除继发性因素（如甲亢、甲旁亢、多发性骨髓瘤、长期使用糖皮质激素）。需提供DXA骨密度报告（T值）、脆性骨折影像学资料（X线/CT）、血生化（钙、磷、ALP）、甲状腺功能、25羟维生素D检测结果。保障范围：医保支付的抗骨质疏松药物（双膦酸盐类如阿仑膦酸钠、唑来膦酸；降钙素类如鲑降钙素；RANKL抑制剂如地舒单抗；甲状旁腺激素类似物如特立帕肽）；基础治疗的钙剂（元素钙10001200mg/日）、维生素D（普通人群400800IU/日，缺乏者8001200IU/日）；每年1次的DXA骨密度复查；脆性骨折后3个月的X线/CT随访。诊疗规范：双膦酸盐需空腹服用，服药后30分钟内保持直立；地舒单抗每6个月皮下注射1次，需监测血钙；特立帕肽疗程不超过2年；治疗期间需定期监测血25羟维生素D（目标＞30ng/mL）、血钙、尿钙（避免高钙血症）；跌倒风险评估（如Morse评分）及防跌倒教育。五、高尿酸血症及痛风准入标准：需符合高尿酸血症（非同日2次空腹血尿酸＞420μmol/L）伴痛风性关节炎发作史（至少1次关节红肿热痛，累及第一跖趾、踝关节等），或尿酸性肾结石（超声/CT证实）。需提供发作期关节肿痛记录（部位、持续时间）、血尿酸检测值（发作间期＞420μmol/L）、关节超声（双轨征）或偏振光显微镜（尿酸盐结晶）证据，肾结石影像学报告。保障范围：医保支付的降尿酸药物（别嘌醇、非布司他、苯溴马隆）、急性发作期抗炎药（秋水仙碱、NSAIDs、小剂量糖皮质激素）；血尿酸监测（初始治疗每2周1次，稳定后每13个月1次）；尿pH检测（目标6.26.9，需碱化尿液时使用碳酸氢钠）；肾结石患者每612个月的肾脏超声复查。诊疗规范：急性发作期首选秋水仙碱（首剂1mg，1小时后0.5mg，12小时后0.5mg/日）或NSAIDs（如塞来昔布200mg/日），避免在发作期启动降尿酸治疗；发作间歇期血尿酸控制目标：无肾结石者＜360μmol/L，有肾结石或频繁发作者＜300μmol/L；别嘌醇需检测HLAB5801（阳性者禁用）；苯溴马隆需监测尿尿酸（＞1000mg/24h者慎用）。六、垂体瘤（无功能及功能性）准入标准：需经头颅MRI平扫+增强证实垂体瘤（直径≥1cm或有占位效应），功能性垂体瘤需伴激素异常（如PRL＞200μg/L提示泌乳素瘤；IGF1升高伴GH升高提示生长激素瘤；ACTH升高伴皮质醇节律异常提示库欣病）；术后残留或复发者需提供手术记录及病理报告。需提供MRI影像报告、激素检测（PRL、GH、IGF1、ACTH、皮质醇节律、性激素）、视力视野检查（提示压迫视交叉）结果。保障范围：医保支付的泌乳素瘤治疗药物（溴隐亭、卡麦角林）；生长激素瘤的生长抑素类似物（奥曲肽、兰瑞肽）；库欣病的靶向药物（帕瑞肽、米非司酮）；垂体功能减退的激素替代治疗（氢化可的松、LT4、性激素、去氨加压素）；每36个月的激素水平复查；每年1次的垂体MRI随访（术后2年内每6个月1次）；视力视野年度评估。诊疗规范：泌乳素瘤首选溴隐亭（初始1.25mg/日，渐增至2.510mg/日），目标PRL正常、肿瘤缩小；生长激素瘤需IGF1降至年龄匹配正常范围，GH＜1.0μg/L；库欣病需24小时尿游离皮质醇正常；垂体功能减退者需个体化替代（氢化可的松2030mg/日分2次，LT4根据TSH调整）；无功能