医疗卫生领域突出问题专项整治工作方案

医疗卫生领域突出问题专项整治工作方案为深入贯彻落实党中央、国务院关于整治群众身边不正之风和腐败问题的决策部署，聚焦医疗卫生领域群众反映强烈的突出问题，切实维护人民群众健康权益，现制定本专项整治工作方案。一、整治目标通过集中整治，重点解决医疗服务不规范、行业作风不正、医保基金使用违规、药品耗材采购腐败等突出问题，推动医疗机构诊疗行为更加规范、内部管理更加严格、行业风气持续向好，群众就医满意度显著提升，形成“不敢腐、不能腐、不想腐”的长效机制，切实增强人民群众在医疗卫生领域的获得感、幸福感、安全感。二、整治范围与重点内容（一）整治范围：辖区内所有公立医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）、医保定点民营医疗机构，以及参与药品、耗材、设备采购的相关企业和人员。（二）重点整治内容：1.医疗服务不规范问题：重点整治过度检查、过度治疗、过度用药等行为，具体包括无指征开具大型检查（如CT、MRI）、重复检查；超范围、超疗程使用抗生素、中药注射剂；违反临床路径标准延长住院时间；分解住院、挂床住院；门诊高值药品“大处方”等。同时，严查诊断证明、病历书写不规范，虚记、多记诊疗项目及费用等问题。2.行业作风不正问题：聚焦“红包”“回扣”等突出问题，重点排查医务人员接受患者及家属现金、礼品、消费卡等财物；药品、耗材、设备供应商以学术交流、调研、赞助等名义向医疗机构工作人员输送利益；医务人员通过介绍患者到指定药店、检查机构获取提成；科室或个人违规私设“小金库”等行为。3.医保基金使用违规问题：严厉打击欺诈骗保行为，包括虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据骗取医保基金；串换药品、耗材、诊疗项目（如将低价药品串换为高价药品）；诱导、协助参保人员虚假就医、冒名顶替；虚列床位、虚构住院天数套取医保资金；挂名住院、空床住院等。4.药品耗材采购领域腐败问题：严查采购环节“暗箱操作”，包括违规设定采购参数、量身定制招标条件；与供应商串通围标串标；采购过程中收受回扣、索要好处费；违规使用非中标产品、擅自提高采购价格；不执行集中带量采购政策，规避平台采购等行为。5.群众就医体验差问题：重点整治挂号难、候诊时间长、检查报告出具慢等问题，具体包括号源分配不公（如预留号源未充分向社会开放）、专家号“号贩子”倒号；诊室叫号系统故障未及时维修导致患者无序等待；检查科室设备利用率低、报告出具超时（如CT报告超过24小时）；收费窗口排队时间过长（超过30分钟）；患者投诉处理不及时、推诿扯皮等。三、实施步骤（一）动员部署阶段（202X年X月X日—X月X日）成立专项整治工作领导小组，由卫生健康、医保、市场监管、公安、财政等部门负责人组成，明确职责分工。制定印发专项整治工作方案，召开动员部署会议，组织医疗机构、相关企业开展政策解读培训。通过官方网站、微信公众号等渠道公布整治内容、举报方式（设立专用举报电话：XXXXXXXXXX，举报邮箱：XXX@XXX.com），广泛发动群众参与监督。（二）自查自纠阶段（202X年X月X日—X月X日）各医疗机构对照整治重点内容，全面开展自查，形成问题清单（包括问题描述、责任科室/人员、涉及金额等），制定整改措施及完成时限（原则上不超过1个月）。自查覆盖范围需包括门诊、住院、药房、收费、设备科、药剂科等所有业务科室，以及近3年的药品耗材采购合同、财务账目、病历档案等资料。自查结束后，向属地卫生健康行政部门提交自查报告及整改台账，民营医疗机构同时向医保部门报备。（三）集中整治阶段（202X年X月X日—X月X日）1.部门联合检查：由领导小组牵头，组织卫生监督、医保稽查、市场监管执法、审计等部门组成联合检查组，采取“四不两直”（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场）方式，对医疗机构开展全覆盖检查。检查内容包括：抽查病历（每机构不少于50份）、核对医保结算数据与实际诊疗记录、核查药品耗材采购台账与发票一致性、访谈患者（每机构不少于20名）了解就医体验。2.重点线索核查：对群众举报、自查发现的问题线索进行分类梳理，建立重点核查清单。对涉及金额大、群众反映强烈的问题，联合纪检监察、公安部门深入调查，必要时调取银行流水、通讯记录等证据。3.严肃处理整改：对检查发现的问题，依法依规分类处置。对轻微违规行为（如病历书写不规范），下达整改通知书，限期10日内完成整改；对重复违规、拒不整改的，给予警告、暂停医保结算、降低等级评审等次等处理；对涉及“红包”“回扣”、欺诈骗保等违法违纪行为，移交纪检监察机关或司法机关处理，相关人员纳入行业黑名单，医疗机构取消当年评优评先资格。（四）总结提升阶段（202X年X月X日—X月X日）1.全面总结评估：各责任部门对整治工作开展情况进行总结，分析突出问题的成因（如制度漏洞、监管缺位、考核机制不合理等），形成整治成果报告（包括问题整改率、案件查处数、挽回经济损失金额等数据）。2.完善长效机制：针对整治中发现的薄弱环节，修订完善相关制度。例如，制定《医疗机构诊疗行为规范指南》《药品耗材采购内部监督管理办法》《医保基金使用考核细则》；建立医务人员廉洁从业档案，将“红包”“回扣”等行为与职称晋升、绩效工资直接挂钩；推行医疗服务信息公开制度，定期向社会公布医疗机构次均费用、药占比、检查阳性率等指标。3.巩固整治成果：通过“回头看”检查（抽查不少于30%的医疗机构），确保问题不反弹。开展“廉洁从医”主题教育活动，组织医务人员签订《廉洁承诺书》，邀请纪检干部、典型案例当事人开展警示教育讲座，强化行业自律。四、保障措施（一）加强组织领导：领导小组实行周例会制度，定期研究解决整治工作中的难点问题。各成员单位明确1名分管领导和1名联络员，负责信息报送、协调联动，形成“统一指挥、部门协同、上下联动”的工作格局。（二）强化监督问责：对整治工作中推诿扯皮、敷衍塞责的部门和个人，严肃追究责任；对包庇纵容、通风报信的，从严从重处理。建立整治工作进度台账，每月通报各机构整改进展，对进度滞后的进行约谈。（三）注重宣传引导：通过新闻发布会、典型案例曝光（对已查实的案件，经当事人同意后公开）