copd护理查房课件

copd护理查房演讲人目录01.病例汇报07.总结03.护理问题与目标05.护理效果评价02.护理评估04.护理措施实施06.护理难点与改进方向01病例汇报基本信息患者张某，男，68岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴活动后气促1周”于2024年3月10日收入呼吸内科。患者有30年吸烟史（20支/日），已戒烟2年；否认高血压、糖尿病病史；家族中无COPD及其他呼吸系统遗传病病史。主诉与现病史主诉：咳嗽、咳白色黏痰15年，近1周咳嗽加重，痰量增多（约50ml/日），呈黄色脓痰，伴活动后气促（爬2层楼即需休息），夜间平卧时感胸闷，无发热、胸痛及咯血。现病史：15年前因受凉后出现咳嗽、咳痰，以冬春季节多发，未规律诊治；5年前开始出现活动后气促，肺功能检查提示“阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC62%，FEV1占预计值58%）”，诊断为“COPD（GOLD2级）”，曾规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/250μg，2次/日），症状控制可；近1周因受凉后上述症状加重，自行停用吸入剂，气促明显，于外院查血常规示白细胞12.3×10⁹/L，中性粒细胞78%；胸部CT示双肺纹理增粗紊乱，肺气肿征，右下肺少许斑片影；为进一步治疗收入院。当前治疗与生命体征入院后给予Ⅰ级护理，低流量吸氧（2L/min），头孢他啶抗感染（2g，q12h）、氨溴索祛痰（30mg，tid）、多索茶碱平喘（0.2g，bid），并恢复沙美特罗替卡松吸入治疗。入院当日生命体征：T36.8℃，P96次/分，R24次/分（浅快呼吸），BP135/85mmHg，SpO₂90%（未吸氧），吸氧后SpO₂94%。02护理评估身体状况评估1.呼吸系统：神志清楚，慢性病容，口唇轻度发绀；呼吸频率24次/分，节律规则，辅助呼吸肌参与（可见锁骨上窝、肋间隙轻度凹陷）；双肺叩诊过清音，听诊双肺呼吸音减弱，双下肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；咳嗽时痰液黏稠，不易咳出。2.循环系统：心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音；双下肢无水肿。3.营养状况：身高170cm，体重58kg（BMI20.1kg/m²），近期3个月体重下降3kg；自述食欲减退，每日进食量约平时2/3，以半流质为主。心理社会评估患者因反复住院产生焦虑情绪，自述“担心治不好，拖累家人”；配偶陪同照顾，经济来源为退休工资，家庭支持良好；对COPD疾病知识了解不足，认为“症状缓解就可以停药”，对呼吸功能锻炼依从性差。用药与依从性评估患者入院前1周因症状加重自行停用沙美特罗替卡松，理由是“感觉药物没效果”；对多索茶碱的副作用（心悸、恶心）有顾虑，曾自行减少剂量；对雾化吸入操作不规范（未深吸气屏气），导致药物疗效未充分发挥。03护理问题与目标主要护理问题011.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道阻塞有关。022.气体交换受损：与肺泡弹性减退、通气/血流比例失调有关。033.活动无耐力：与缺氧、呼吸肌疲劳、营养摄入不足有关。044.焦虑：与疾病反复、健康状况下降有关。055.潜在并发症：呼吸衰竭、肺性脑病、电解质紊乱。护理目标2.1周内患者静息状态下SpO₂≥92%，活动后SpO₂≥90%。4.住院期间患者焦虑评分（HAMA）≤7分（正常范围）。1.3日内患者能有效咳嗽，痰液变稀，每日痰量减少至30ml以下。3.5日内患者能完成床边行走10米（2次/日），无明显气促。5.住院期间未发生严重并发症，或并发症早期识别并处理。04护理措施实施促进痰液排出1.湿化气道：每日予生理盐水20ml+乙酰半胱氨酸300mg雾化吸入（bid），雾化前协助患者取坐位，指导深慢吸气后屏气2-3秒再缓慢呼气，每次15-20分钟；雾化后及时叩背（手掌呈杯状，从下至上、由外向内，避开脊柱和肾区，力度适中），促进痰液松动。2.体位引流：根据胸部CT提示右下肺感染，指导患者取右侧卧位，抬高床尾15-20cm，每次15分钟（bid），引流过程中密切观察患者面色、呼吸，若出现气促加重立即停止。3.用药护理：氨溴索静脉输注时控制滴速（30滴/分），观察有无皮疹等过敏反应；指导患者正确使用吸入剂（先呼气至残气位，含住吸嘴深快吸气，屏气10秒后缓慢呼气），用药后漱口，避免口腔真菌感染。改善气体交换1.氧疗管理：持续低流量吸氧（1-2L/min），使用鼻导管时检查鼻腔通畅性，每4小时更换鼻导管位置；监测指脉氧（q2h），目标SpO₂维持在88-92%（避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢）；记录吸氧时间（每日≥15小时），指导患者及家属不可自行调节氧流量。2.呼吸功能锻炼：（1）缩唇呼吸：指导患者用鼻深吸气（4秒），然后缩唇（如吹口哨）缓慢呼气（8秒），吸呼比1:2，每日3次，每次10分钟。（2）腹式呼吸：患者取半卧位，双手分别放于腹部和胸前，吸气时腹部鼓起（手被抬起），呼气时腹部下陷（手被下压），避免胸部代偿，每日3次，每次10-15分钟。提高活动耐力1.活动指导：制定阶梯式活动计划：第1日（卧床）：被动关节活动（家属协助上下肢各关节屈伸，5分钟/次，3次/日）；第2日（床边）：坐起30分钟（2次/日），双腿下垂摆动；第3日：床边站立（扶栏）5分钟（2次/日）；第4日：床边行走10米（2次/日）；活动过程中监测心率、呼吸，若出现气促加重（R＞30次/分）或SpO₂＜90%，立即停止并休息。2.营养支持：与营养科协作制定饮食方案（高热量、高蛋白、高维生素），每日总热量25-30kcal/kg（约1500-1800kcal），蛋白质1.2-1.5g/kg（约70-85g）；建议少食多餐（6餐/日），避免产气食物（如豆类、碳酸饮料）；若经口摄入不足，遵医嘱补充肠内营养剂（如瑞代，200ml，qd）。心理护理与健康宣教1.心理干预：每日与患者沟通10-15分钟，运用倾听、共情技巧（如“我理解您反复生病很辛苦”）；介绍成功病例（同病房COPD患者规律治疗后生活质量改善），增强治疗信心；指导家属多陪伴，鼓励患者表达需求。2.疾病知识宣教：（1）病因与危害：解释吸烟、反复感染是COPD加重的主要诱因，强调规范治疗可延缓肺功能下降。（2）用药指导：用图示说明沙美特罗（支气管扩张）、替卡松（抗炎）的作用，告知“需长期使用，即使无症状也不可自行停药”；多索茶碱需餐后服用，避免与咖啡、浓茶同服（易致心悸）。（3）急性加重识别：告知“痰液变黄/绿、痰量增加50%以上、气促明显加重（平地行走需休息）”为加重信号，需立即就诊。并发症监测1.呼吸衰竭：每4小时观察神志（有无嗜睡、烦躁）、球结膜是否水肿；每日复查动脉血气（目标pH7.35-7.45，PaO₂≥60mmHg，PaCO₂≤50mmHg）。012.肺性脑病：监测血氨、电解质（重点关注血钾、血钠），若患者出现意识模糊、扑翼样震颤，立即通知医生，准备无创呼吸机。023.电解质紊乱：记录24小时出入量（目标尿量≥1500ml/日），观察有无乏力、腹胀（低钾表现），遵医嘱复查血生化（q3d）。0305护理效果评价短期效果（入院第3日）患者咳嗽有力，痰液转为白色黏液痰（痰量约20ml/日），双下肺湿啰音减少；静息SpO₂93%（2L/min吸氧），活动后（床边站立5分钟）SpO₂91%；焦虑评分（HAMA）由入院时12分降至8分，能主动询问呼吸锻炼方法；未出现并发症。中期效果（入院第7日）患者可完成床边行走20米（2次/日），无明显气促；FEV1占预计值由入院时50%升至55%；饮食量恢复至平时80%（约1200kcal/日）；能正确演示缩唇呼吸和吸入剂使用方法；动脉血气：pH7.38，PaO₂68mmHg，PaCO₂48mmHg，较入院时改善（入院时PaO₂60mmHg，PaCO₂52mmHg）。06护理难点与改进方向现存难点1.患者对长期氧疗依从性存疑（曾表示“吸氧麻烦，不想带回家”）。2.呼吸功能锻炼需长期坚持，但患者出院后缺乏监督，易懈怠。改进措施1.联合医生、患者及家属制定“个性化出院计划”：（1）氧疗：配备便携式制氧机，指导“活动时低流量吸氧（1-2L/min），夜间持续吸氧（≥15小时）”，并发放《家庭氧疗记录表》（记录每日吸氧时间、SpO₂）。（2）随访：责任护士每周电话随访1次，了解症状、用药及锻炼情况；每月门诊复查肺功能、血气。2.制作“COPD自我管理手册”（图文版）