菏泽医保考试题及答案

菏泽医保考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题，20分）1.2025年度菏泽居民医保个人缴费标准为每人每年（）元？A.380B.410C.450D.5002.菏泽在职职工普通门诊统筹年累计起付线为（）元？A.70B.100C.150D.2003.菏泽参保人异地住院就医直接结算的首要前提通常是（）？A.选择定点医院B.提前办理备案C.出示身份证D.携带医保卡4.菏泽居民医保门诊慢特病年度报销起付线为（）元？A.0B.100C.200D.3005.菏泽灵活就业人员参加职工医保的缴费基数可以在（）上下限之间选择？A.菏泽社会平均工资B.全省全口径城镇单位就业人员平均工资C.全国社会平均工资D.菏泽最低工资标准6.菏泽职工医保统筹基金年累计最高支付限额为（）万元？A.20B.30C.40D.507.菏泽居民医保在乡镇卫生院住院的报销比例约为（）？A.70%B.80%C.90%D.95%8.菏泽医保门诊费用跨省直接结算适用人员不包括（）？A.异地长期居住人员B.临时外出就医人员C.参保地本地就医人员D.转诊转院人员9.菏泽居民医保集中缴费期通常为每年的（）？A.1-3月B.9-12月C.6-9月D.3-6月10.菏泽在职职工单位缴费划入个人账户的比例为（）？A.1%B.1.5%C.2%D.2.5%二、多项选择题（每题2分，共10题，20分）1.菏泽职工医保参保对象包括（）？A.企业、机关事业单位在职职工B.灵活就业人员C.退休人员D.在校大学生2.菏泽居民医保门诊慢特病报销需提供的材料有（）？A.身份证/医保卡B.慢特病诊断证明C.门诊病历、处方D.费用发票3.菏泽参保人异地就医备案的方式包括（）？A.“鲁医保”APP线上办理B.医保经办窗口线下办理C.拨打12393热线办理D.单位经办人代办4.菏泽职工普通门诊统筹报销范围涵盖（）？A.普通门诊医药费B.挂号费、诊查费C.门诊慢特病费用D.全自费药品费用5.菏泽医保待遇类型包括（）？A.普通门诊统筹B.住院统筹C.门诊慢特病D.大病保险6.菏泽灵活就业人员参加职工医保可享受的待遇有（）？A.住院报销B.普通门诊统筹C.个人账户划入D.门诊慢特病报销7.菏泽居民医保参保对象包括（）？A.在校中小学生、大学生B.城镇非从业居民C.农村居民D.机关事业单位职工8.菏泽医保异地就医直接结算的优势是（）？A.无需全额垫付费用B.即时结算报销C.报销比例与参保地完全一致D.减少纸质材料提交9.菏泽职工医保个人账户可用于支付（）？A.本人门诊费用B.直系亲属门诊费用C.定点药店购药费D.住院自费部分10.菏泽大病保险报销的触发条件是（）？A.住院费用超统筹基金限额B.门诊慢特病费用超一定标准C.自费费用超大病保险起付线D.普通门诊费用超起付线三、判断题（每题2分，共10题，20分）1.菏泽居民医保缴费后当年即可享受医保待遇。（）2.菏泽在职职工普通门诊统筹年累计起付线100元，退休人员70元。（）3.菏泽参保人异地就医未办理备案，就无法实现费用直接结算。（）4.菏泽职工医保个人账户可结转下年度使用，不会清零。（）5.菏泽门诊慢特病患者在定点医院就医，费用可直接结算报销。（）6.菏泽灵活就业人员参加职工医保只能按最高基数缴费。（）7.菏泽居民医保集中缴费期后补缴，次月即可享受待遇。（）8.菏泽“鲁医保”APP可办理医保缴费、备案、查询等业务。（）9.菏泽职工医保住院报销比例与医院等级无关，统一为90%。（）10.菏泽大病保险资金从基本医保统筹基金划拨，无需参保人额外缴费。（）四、简答题（每题5分，共4题，20分）1.简述菏泽职工普通门诊统筹的报销比例。2.菏泽参保人异地就医备案的主要类型有哪些？3.简述菏泽居民医保门诊慢特病的申请流程。4.菏泽灵活就业人员参加职工医保的缴费方式有哪些？五、讨论题（每题5分，共4题，20分）1.结合菏泽实际，谈谈如何优化异地就医直接结算服务？2.怎样提高菏泽农村居民医保的参保积极性？3.菏泽医保门诊慢特病保障还可以从哪些方面提升？4.如何加强菏泽医保政策的宣传普及工作？---参考答案一、单项选择题答案1.B2.B3.B4.A5.B6.C7.C8.C9.B10.B二、多项选择题答案1.ABC2.ABCD3.ABCD4.AB5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABD9.ABCD10.ABC三、判断题答案1.×2.√3.×4.√5.√6.×7.×8.√9.×10.√四、简答题答案1.在职职工：一级及以下医院70%、二级60%、三级50%；退休人员：一级75%、二级65%、三级55%。年报销限额在职1500元、退休2000元。2.三类：异地长期居住人员备案（养老、居住）；临时外出就医人员备案（出差、旅游）；转诊转院人员备案（病情需转外院）。3.向定点医院提交诊断证明、病历等材料；医院初审后报医保经办机构；审核通过发放慢特病证；持证在定点医院就诊直接结算。4.可通过“鲁医保”APP、微信/支付宝社保缴费小程序、线下税务大厅、银行代扣等方式缴费。五、讨论题答案1.简化备案流程，扩大“免备案”范围；对接更多异地定点医院，提高结算成功率；优化线上备案智能审核；加强政策宣传，明确结算规则。2.用乡音俗语讲清报销待遇；推行村社代办、线上一键缴费；强化待遇落地，提升实际报销获得感；打击骗保，增强参保人