2026年睡眠呼吸障碍诊疗题含答案

2026年睡眠呼吸障碍诊疗题含答案一、单选题（共10题，每题2分）注：以下题目主要针对中国人群睡眠呼吸障碍诊疗特点设计。1.患者，男，58岁，肥胖（BMI32kg/m²），打鼾伴晨起头痛3年，多导睡眠监测（PSG）显示AHI30次/小时，最低血氧饱和度88%，最可能的诊断是？A.慢性阻塞性睡眠呼吸暂停（CSA）B.中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）C.混合性睡眠呼吸暂停（CSA）D.鼾症（无呼吸暂停）答案：A解析：结合患者肥胖、打鼾、晨起头痛及PSG结果（AHI≥5次/小时为CSA诊断标准），符合CSA典型表现。2.CSA患者行持续气道正压通气（CPAP）治疗，初始压力设置不当导致依从性差，首选的调整方案是？A.立即提高压力至目标值B.减少压力并增加湿化C.建议使用自动调压系统D.增加口鼻面罩压力答案：C解析：自动调压系统可动态调整压力，提高患者舒适度，改善依从性。3.患者，女，45岁，主诉夜间憋气、晨起口干，PSG提示中枢性睡眠呼吸暂停（CSA），首选的治疗方案是？A.CPAP治疗B.口腔矫治器C.药物治疗（如呼吸兴奋剂）D.生活方式干预答案：D解析：CSA首选生活方式干预（减重、避免镇静药物），药物治疗仅适用于特定情况。4.CSA患者合并2型糖尿病，血糖控制不佳，改善睡眠呼吸暂停后，预期最可能出现的改变是？A.糖化血红蛋白（HbA1c）显著下降B.糖尿病并发症完全消失C.血压波动幅度减小D.口服降糖药需求增加答案：C解析：CSAbeta-受体阻滞剂，改善交感神经活性，有助于血压控制。5.患者，男，70岁，有高血压病史，夜间突发呼吸停止，急救首选措施是？A.立即心肺复苏B.吸氧并观察C.气道插管辅助通气D.口对口人工呼吸答案：B解析：典型CSA事件通常可自行恢复，急救需避免过度干预。6.CSA患者行多导睡眠监测（PSG）检查，以下哪项指标不属于呼吸紊乱指标？A.呼吸暂停低通气指数（AHI）B.最低血氧饱和度（LSaO2）C.呼吸努力相关通气（AER）D.心率变异（HRV）答案：D解析：HRV属于心血管指标，AHI、LSaO2、AER均与呼吸事件相关。7.老年人CSA患者，因认知障碍拒绝CPAP治疗，可考虑的替代方案是？A.自动气道正压通气（APAP）B.背阔肌吊带术C.下颌前移术D.长期无创通气答案：B解析：老年人认知障碍常伴随肌张力问题，背阔肌吊带可辅助开放气道。8.CSA患者合并睡眠相关进食障碍（SRED），治疗优先级应为？A.首先控制体重B.加强心理行为治疗C.调整CPAP压力参数D.使用抗焦虑药物答案：A解析：SRED与肥胖互为因果，减重是根本措施。9.患者，女，50岁，打鼾伴夜间尿频，PSG提示轻度CSA，无其他合并症，首选干预措施是？A.口腔矫治器B.生活方式干预（如减肥）C.小剂量呼吸兴奋剂D.定期随访观察答案：B解析：轻度CSA且无其他并发症者，优先生活方式干预。10.CSA患者行无创正压通气（NIV）治疗失败，原因可能包括？A.压力不足B.气道解剖狭窄C.依从性差D.以上均是答案：D解析：NIV失败常见原因包括压力不匹配、气道问题或患者不配合。二、多选题（共5题，每题3分）注：以下题目侧重中国基层医院CSA诊疗实践。1.CSA患者合并高血压，药物治疗中需避免使用哪些药物？A.β受体阻滞剂B.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂C.阿片类镇痛药D.单胺氧化酶抑制剂答案：C、D解析：阿片类及MAO抑制剂可加重呼吸抑制，需谨慎使用。2.CSA患者术前评估，以下哪些指标提示手术风险增高？A.AHI>50次/小时B.最低血氧饱和度<80%C.肥胖（BMI>35kg/m²）D.并发慢性阻塞性肺疾病（COPD）答案：A、B、C、D解析：以上指标均提示围手术期风险增加，需加强管理。3.CSA患者口腔矫治器治疗适应症包括？A.严重下颌后缩B.中度CSA（AHI10-30次/小时）C.合并鼻炎D.呼吸道解剖结构正常答案：B、D解析：口腔矫治器适用于中轻度CSA且气道结构适合者。4.CSA患者行CPAP治疗，以下哪些情况需警惕并发症？A.皮肤压疮B.严重鼻塞C.心律失常D.口干答案：A、B、C解析：口干较常见，但皮肤压疮、鼻塞、心律失常需及时处理。5.CSA与糖尿病关系，以下哪些说法正确？A.CSA可导致胰岛素抵抗B.糖尿病患者CSA患病率更高C.CPAP治疗可改善血糖代谢D.CSA患者需加强血糖监测答案：A、B、C、D解析：四项均为CSA与糖尿病的已知关联。三、判断题（共10题，每题1分）注：以下题目考察CSA诊疗常见误区及规范操作。1.CSA患者晨起头痛可自行缓解，无需干预。（×）解析：持续头痛需排除其他病因，CSA头痛需治疗。2.CPAP治疗无效的CSA患者可考虑手术矫正。（√）解析：部分患者经CPAP无效且存在可手术矫治的解剖问题（如腺样体肥大、悬雍垂过长）。3.所有CSA患者都需要长期使用CPAP治疗。（×）解析：部分轻中度患者可通过生活方式干预或口腔矫治器改善。4.CSA患者合并心衰时，CPAP压力需降低。（√）解析：高压力可能加重心衰，需个体化调整。5.多导睡眠监测（PSG）是诊断CSA的金标准，但费用较高，基层医院可使用简易筛查设备替代。（×）解析：简易筛查（如Berlin问卷）仅用于初筛，确诊仍需PSG。6.CSA患者术后需定期复查，监测AHI变化。（√）解析：术后气道改善可能随时间减弱，需长期随访。7.所有打鼾者均患有CSA。（×）解析：打鼾仅是CSA症状之一，需结合呼吸事件评估。8.CPAP治疗期间，湿化器可省略。（×）解析：湿化不足可导致鼻干、咳嗽，影响依从性。9.儿童CSA主要表现为白天嗜睡，夜间打鼾少见。（×）解析：儿童CSA常表现为打鼾、张口呼吸、生长发育迟缓。10.CSA患者饮酒后CPAP效果会增强。（×）解析：酒精松弛肌肉，加重气道阻塞，影响CPAP效果。四、简答题（共3题，每题5分）注：以下题目针对中国CSA诊疗规范及指南。1.简述中国成人CSA诊断流程。答案：（1）初步筛查：使用睡眠相关症状问卷（如Epworth嗜睡量表、Berlin问卷）；（2）多导睡眠监测（PSG）：是诊断金标准，需监测脑电、肌电、眼动、呼吸气流、血氧饱和度等；（3）诊断标准：AHI≥5次/小时为CSA，根据严重程度分级；（4）治疗决策：根据AHI、合并症、依从性选择CPAP、口腔矫治器或手术；（5）随访管理：定期评估疗效及并发症。2.CSA患者合并高血压，药物治疗需注意哪些原则？答案：（1）优先选择β受体阻滞剂（如美托洛尔）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如氨氯地平）；（2）避免使用呼吸抑制药物（如阿片类、镇静剂）；（3）注意CPAP与药物血压的协同作用，避免过度降压；（4）监测药物不良反应，如心动过缓（β阻滞剂）或水肿（CCB）。3.CSA患者行CPAP治疗，如何提高依从性？答案：（1）设备选择：根据患者习惯选择面罩类型（鼻面罩、全脸罩）；（2）压力调整：使用自动调压系统或逐步加压法；（3）心理支持：解释CPAP获益，纠正认知误区；（4）家庭指导：避免高枕卧位、饮酒，保持鼻腔通畅；（5）定期随访：监测漏气、皮肤压疮等并发症。五、案例分析题（共2题，每题10分）注：以下题目结合临床实际，考察综合诊疗能力。1.患者，男，62岁，肥胖（BMI38kg/m²），高血压（血压180/100mmHg），打鼾伴夜间憋气5年，近期因心衰加重入院。查体：颈围48cm，双肺底少量湿啰音。多导睡眠监测（PSG）提示AHI60次/小时，最低血氧饱和度78%。问题：（1）该患者最可能的诊断及分级？（2）治疗首选方案及注意事项？（3）心衰加重与CSA的关系？答案：（1）诊断：中重度CSA（AHI30-60次/小时），合并高血压、心衰；（2）治疗：-首选CPAP治疗，初始压力需低（如4-6cmH₂O），逐步加压；-注意心衰管理，避免高压力导致容量负荷加重；-联合β受体阻滞剂控制血压，但需监测心率；-评估是否需手术或辅助通气；（3）关系：CSA导致交感神经过度激活，加重心衰，而心衰恶化又可能因低氧加重CSA，形成恶性循环。2.患者，女，55岁，主诉夜间尿频（夜尿3次/夜）、白天嗜睡，PSG提示轻度CSA（AHI15次/小时），无其他合并症。行CPAP治疗1个月后依从性差，仅使用10小时/月。问题：（1）依从性差的可能原因有哪些？（2）如何提高其治疗依从性？（3）若CPAP无效，替代方案有哪些？答案：（1）原因：-设备不适（如鼻塞、口干）；-缺乏治疗动机（无症状改善）；-生活习惯（如夜间饮酒、卧位不当）；-经济负担；（2）提高依从性：-调整CPAP压力（使用自动调压系统）；-加强健康教育，强调CSA与夜尿、代谢综合征的关系；-鼓励家属参与监督；-提供经济援助或分期付款方案；（3）替代方案：-口腔矫治器（适用于下颌后缩型打鼾）；-生活方式干预（减重、避免酒精）；-药物治疗（如莫达非尼改善嗜睡，但无直接治疗CSA作用）。答案解析部分一、单选题答案解析1.A：CSA典型表现为肥胖、打鼾、晨起头痛，PSGAHI≥5次/小时为诊断标准。2.C：自动调压系统（APAP）能动态调整压力，减少漏气，提高舒适度。3.D：CSA首选生活方式干预，减重可显著改善症状。4.C：CSA改善后交感神经活性下降，血压波动幅度减小。5.B：CSA事件通常可自行恢复，过度干预可能导致呼吸骤停。6.D：HRV反映心血管自主神经功能，与呼吸事件无直接关系。7.B：老年人认知障碍常伴肌张力问题，背阔肌吊带可辅助气道开放。8.A：SRED与肥胖互为因果，减重是根本措施。9.B：轻度CSA无合并症者，优先生活方式干预。10.D：NIV失败常见原因包括压力不匹配、气道问题或患者不配合。二、多选题答案解析1.C、D：阿片类和MAO抑制剂可加重呼吸抑制，需避免。2.A、B、C、D：以上指标均提示围手术期风险增高。3.B、D：口腔矫治器适用于中轻度CSA且气道结构适合者。4.A、B、C：皮肤压疮、鼻塞、心律失常需及时处理，口干较常见。5.A、B、C、D：均为CSA与糖尿病的已知关联。三、判断题答案解析1.×：CSA头痛需治疗，长期头痛需排除其他病因。2.√：部分患者经CPAP无效且存在可手术矫治的解剖问题。3.×：部分轻中度患者可通过生活方式干预或口腔矫治器改善。4.√：高压力可能加重心衰，需个体化调整。5.×：简易筛查仅用于初筛，确诊仍需PSG。6.√：术后气道改善可能随时间减弱，需长期随访。7.×：打鼾仅是CSA症状之一，需结合呼吸事件评估。8.×：湿化不足可导致鼻干、咳嗽，影响依从性。9.×：儿童CSA常表现为打鼾、张口呼吸、生长发育迟缓。10.×：酒精松弛肌肉，加重气道阻塞，影响CPAP效果。四、简答题答案解析1.中国成人CSA诊断流程：筛查→PSG→分级→治疗决策→随访。2.药物治疗原则：优先β阻滞剂/非二氢吡啶类CCB，避免呼吸抑制药，监测不良反应。3