(2025年)《内科学》试题含参考答案

(2025年)《内科学》试题含参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。吸烟史40年，20支/日。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，心率102次/分，律齐，P₂亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。该患者最可能的血气分析结果是A.pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHgB.pH7.45，PaO₂85mmHg，PaCO₂32mmHgC.pH7.28，PaO₂75mmHg，PaCO₂45mmHgD.pH7.48，PaO₂60mmHg，PaCO₂50mmHg2.女性，32岁，发热伴关节痛2周，面部蝶形红斑1周。实验室检查：抗核抗体（ANA）1:1000阳性，抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性，补体C3降低。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.风湿热3.男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，向左肩放射，伴恶心、呕吐。查体：BP90/60mmHg，心率108次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示V₁-V₄导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首要的治疗措施是A.静脉滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉注射呋塞米4.患者女性，45岁，多饮、多食、多尿伴体重下降3个月，空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.5%。首选的降糖药物是A.二甲双胍B.格列齐特C.阿卡波糖D.胰岛素5.男性，60岁，肝硬化病史8年，1天前呕血约500ml，排黑便2次。查体：BP85/50mmHg，心率110次/分，面色苍白，四肢湿冷。首要的处理措施是A.口服去甲肾上腺素冰盐水B.静脉滴注生长抑素C.三腔二囊管压迫止血D.快速补充血容量6.关于慢性肾小球肾炎的治疗，错误的是A.控制血压（目标值<130/80mmHg）B.应用糖皮质激素+细胞毒药物C.限制蛋白摄入（0.6-0.8g/kg·d）D.避免使用肾毒性药物7.女性，28岁，发热、咽痛3天，肉眼血尿1天。查体：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢无水肿。实验室检查：尿蛋白（++），尿红细胞满视野（变形红细胞占85%），血肌酐78μmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.IgA肾病D.慢性肾小球肾炎急性发作8.男性，70岁，反复胸痛2年，加重3天。胸痛多在活动后出现，休息5分钟可缓解。心电图示ST段压低0.1mV。冠状动脉造影显示左前降支狭窄70%。该患者胸痛的主要机制是A.冠状动脉痉挛B.冠状动脉血栓形成C.心肌需氧量增加超过供氧量D.心肌细胞炎症坏死9.关于甲状腺功能亢进症（Graves病）的实验室检查，错误的是A.血清TSH降低B.血清FT₃、FT₄升高C.甲状腺摄¹³¹I率降低D.TRAb阳性率约80%-95%10.女性，55岁，反复上腹痛3年，加重1周。疼痛多在餐后1小时出现，持续1-2小时缓解。胃镜检查示胃窦部溃疡，直径1.2cm，周边黏膜充血水肿。快速尿素酶试验阳性。治疗方案应选择A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（14天）B.雷尼替丁+氢氧化铝（4周）C.硫糖铝+多潘立酮（6周）D.手术切除溃疡灶11.男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，肺功能示FEV₁/FVC=55%，FEV₁占预计值35%。该患者COPD的严重程度分级是A.轻度（GOLD1级）B.中度（GOLD2级）C.重度（GOLD3级）D.极重度（GOLD4级）12.女性，40岁，活动后心悸、气短2年，加重伴下肢水肿1周。查体：心界向两侧扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。超声心动图示左心室扩大，室壁运动普遍减弱，射血分数（EF）30%。最可能的诊断是A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.风湿性心脏病13.关于缺铁性贫血的实验室检查，错误的是A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.总铁结合力降低D.转铁蛋白饱和度降低14.男性，35岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天。查体：T39.5℃，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.92。胸部X线示右下肺大片致密影。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.流感嗜血杆菌15.女性，50岁，反复头晕、头痛1年，BP165/105mmHg，血钾2.8mmol/L，血肾素活性降低，醛固酮升高。最可能的诊断是A.原发性高血压B.肾性高血压C.原发性醛固酮增多症D.嗜铬细胞瘤16.男性，25岁，突发剧烈胸痛2小时，向背部放射，伴大汗。查体：BP220/130mmHg，双上肢血压差25mmHg，心率110次/分。心电图无ST段抬高。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.张力性气胸17.关于急性胰腺炎的实验室检查，最具诊断价值的是A.血淀粉酶升高（发病后2-12小时）B.尿淀粉酶升高（发病后12-24小时）C.血清脂肪酶升高（发病后24-72小时）D.血钙降低（严重病例）18.女性，65岁，慢性肾衰竭（CKD5期），规律血液透析3年。今日透析中出现头痛、恶心、呕吐，血压180/110mmHg，抽搐1次。最可能的并发症是A.失衡综合征B.低血压C.心包炎D.脑出血19.男性，75岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、脓痰5天。查体：T38.5℃，双下肺可闻及湿啰音。胸部CT示双下肺斑片状渗出影。痰培养示铜绿假单胞菌。治疗首选A.青霉素GB.头孢曲松C.亚胺培南D.阿奇霉素20.关于糖尿病肾病的分期（Mogensen分期），错误的是A.Ⅰ期：肾小球高滤过，肾体积增大B.Ⅱ期：间断微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率<20μg/min）C.Ⅲ期：持续微量白蛋白尿（20-200μg/min）D.Ⅴ期：血肌酐升高，进入肾衰竭二、简答题（每题8分，共24分）1.简述慢性心力衰竭的NYHA心功能分级标准。2.列出消化性溃疡的主要并发症及临床表现。3.试述甲状腺功能减退症（原发性）的实验室检查特点。三、案例分析题（共36分）案例：男性，62岁，因“反复胸闷、胸痛3个月，加重2小时”入院。患者3个月前开始出现活动后胸骨后闷痛，持续3-5分钟，休息后缓解，未规律诊治。2小时前无诱因突发胸骨后剧烈压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐（胃内容物），含服硝酸甘油无效。既往有高血压病史10年（BP最高180/110mmHg），未规律服药；吸烟史30年，20支/日。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP100/65mmHg。神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3-0.4mV，V₄-V₆导联ST段压低0.1-0.2mV。肌钙蛋白I（cTnI）2.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）。心肌酶谱：CK-MB45U/L（正常<25U/L）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）（3）应立即采取的治疗措施有哪些？（8分）（4）若患者住院第3天出现呼吸困难、不能平卧，双肺底可闻及湿啰音，心率120次/分，奔马律，BP95/60mmHg，此时最可能的并发症是什么？如何处理？（10分）参考答案一、单项选择题1.A2.A3.C4.A5.D6.B7.C8.C9.C10.A11.C12.A13.C14.A15.C16.B17.A18.A19.C20.B二、简答题1.慢性心力衰竭NYHA心功能分级标准：Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。（2分）Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。（2分）Ⅲ级：体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。（2分）Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。（2分）2.消化性溃疡主要并发症及临床表现：（1）出血：最常见，表现为呕血（咖啡渣样或鲜血）、黑便，严重者出现失血性休克（头晕、心悸、血压下降）。（2分）（2）穿孔：突发剧烈上腹痛，迅速蔓延至全腹，查体腹肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体。（2分）（3）幽门梗阻：主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起，表现为餐后上腹饱胀、呕吐（含发酵宿食），查体可见胃型及蠕动波，振水音阳性。（2分）（4）癌变：胃溃疡癌变率约1%-3%，表现为疼痛规律改变、体重下降、便潜血持续阳性，胃镜活检可确诊。（2分）3.原发性甲状腺功能减退症实验室检查特点：（1）血清TSH升高（最敏感指标），FT₄降低（早期可仅TSH升高，FT₄正常，即亚临床甲减）。（2分）（2）甲状腺自身抗体（如TPOAb、TgAb）阳性提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）。（2分）（3）血常规：轻至中度贫血（正细胞性、小细胞低色素性或大细胞性）。（2分）（4）生化：血胆固醇、甘油三酯升高，CK、LDH等肌酶升高；严重者血钠降低。（2分）三、案例分析题（1）初步诊断：①急性下壁ST段抬高型心肌梗死（2分）；②高血压病3级（很高危）（2分）。诊断依据：①症状：突发剧烈胸骨后压榨性疼痛，持续2小时不缓解，含服硝酸甘油无效，伴大汗、恶心呕吐。（2分）②心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高（对应下壁心肌），V₄-V₆导联ST段压低（对应前侧壁心肌缺血）。（2分）③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（>99百分位值），CK-MB升高。（2分）④高血压病史（BP最高180/110mmHg），属3级（收缩压≥180mmHg）；合并冠心病，危险分层为很高危。（2分）（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：疼痛持续时间短（<30分钟），心肌损伤标志物正常。（2分）②主动脉夹层：突发撕裂样胸痛，向背部放射，双上肢血压差>20mmHg，心电图无ST段抬高，增强CT可确诊。（2分）③肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，血气示低氧血症，肺动脉CTA可见充盈缺损。（2分）④急性心包炎：胸痛与呼吸、体位有关，心电图ST段广泛抬高（凹面向上），无心肌酶升高。（2分）（3）立即治疗措施：①一般治疗：绝对卧床，吸氧（维持SpO₂≥95%），心电监护，建立静脉通道。（2分）②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量。（2分）③抗凝：普通肝素静脉推注（5000U）后持续滴注，或低分子肝素皮下注射。（2分）④再灌注治疗：发病2小时内首选急诊PCI（开通罪犯血管，通常为右冠状动脉）；若无条件，予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓（如阿替普酶100mg）。（2分）（4）并发症：急性左心衰竭（3分）。处理措施：①体