(2025年)临床检验血液学配套试题及答案

(2025年)临床检验血液学配套试题及答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1.正常成人骨髓中，占比最高的造血细胞是A.原红细胞B.早幼粒细胞C.中晚幼红细胞D.成熟淋巴细胞答案：C解析：正常骨髓中红系以中晚幼红细胞为主，约占骨髓有核细胞的20%-30%，为占比最高的造血细胞。2.下列哪项不符合缺铁性贫血（IDA）的实验室特征？A.血清铁（SI）降低B.血清铁蛋白（SF）升高C.总铁结合力（TIBC）升高D.转铁蛋白饱和度（TS）降低答案：B解析：IDA时铁储存减少，SF作为铁储存指标应降低，而非升高。3.急性早幼粒细胞白血病（APL）的特征性染色体异常是A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13.1;q22)D.t(9;22)(q34;q11.2)答案：B解析：APL的分子基础是PML-RARA融合基因，由t(15;17)染色体易位导致。4.关于网织红细胞（Ret）的描述，错误的是A.是晚幼红细胞脱核后的未完全成熟红细胞B.胞质中残留核糖体等嗜碱性物质C.正常成人Ret计数为0.5%-1.5%D.溶血性贫血时Ret计数降低答案：D解析：溶血性贫血时骨髓代偿性造血增强，Ret计数应升高。5.血友病A患者缺乏的凝血因子是A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅪD.因子Ⅻ答案：A解析：血友病A为X连锁隐性遗传病，因FⅧ基因缺陷导致因子Ⅷ活性降低。6.下列哪项是骨髓增生异常综合征（MDS）的核心特征？A.骨髓原始细胞≥20%B.血细胞发育异常（病态造血）C.费城染色体阳性D.血清维生素B12水平降低答案：B解析：MDS的诊断需满足病态造血（至少一系≥10%细胞）、细胞遗传学异常或原始细胞比例升高等条件。7.外周血涂片出现“泪滴形红细胞”最常见于A.缺铁性贫血B.骨髓纤维化C.遗传性球形红细胞增多症D.再生障碍性贫血答案：B解析：骨髓纤维化时，纤维组织增生导致红细胞在髓外造血过程中受挤压变形，形成泪滴形红细胞。8.关于D-二聚体检测的临床意义，正确的是A.特异性反映原发性纤溶亢进B.阴性可排除深静脉血栓（DVT）C.阳性提示体内存在纤维蛋白降解D.弥散性血管内凝血（DIC）时一定升高答案：C解析：D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，阳性提示继发纤溶（如DIC、血栓），但阴性不能完全排除血栓（需结合临床）。9.多发性骨髓瘤（MM）患者尿中出现的特征性蛋白是A.白蛋白B.β2-微球蛋白C.本-周蛋白（游离轻链）D.转铁蛋白答案：C解析：MM患者因浆细胞克隆性增殖，产生大量单克隆免疫球蛋白或轻链，轻链可经尿排出形成本-周蛋白。10.中性粒细胞核右移是指外周血中5叶核及以上中性粒细胞比例超过A.1%B.3%C.5%D.10%答案：B解析：核右移定义为5叶核及以上中性粒细胞＞3%，常见于巨幼细胞贫血、应用抗代谢药物等。二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.下列属于造血干细胞标记的是A.CD34B.CD117（c-kit）C.CD19D.CD38答案：AB解析：CD34和CD117是造血干/祖细胞的经典标记，CD19为B淋巴细胞标记，CD38在造血干细胞中低表达。2.溶血性贫血的实验室诊断依据包括A.血清间接胆红素升高B.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性C.网织红细胞计数降低D.血红蛋白尿答案：ABD解析：溶血性贫血时骨髓代偿性造血增强，Ret应升高，故C错误。3.急性白血病FAB分型中，属于髓系白血病的是A.M0（急性髓系白血病微分化型）B.M3（急性早幼粒细胞白血病）C.L1（急性淋巴细胞白血病L1型）D.M5（急性单核细胞白血病）答案：ABD解析：FAB分型中L1、L2、L3为急性淋巴细胞白血病，其余M0-M7为髓系。4.关于血小板功能检测，正确的是A.出血时间（BT）延长提示血小板数量或功能异常B.血小板聚集试验（PAgT）降低可见于阿司匹林治疗后C.血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）缺陷可导致血小板无力症D.血块收缩试验（CRT）正常提示血小板数量正常答案：ABC解析：CRT异常与血小板数量、功能及纤维蛋白原水平相关，正常不能排除数量异常。5.巨幼细胞贫血的实验室特征包括A.大细胞性贫血（MCV＞100fl）B.骨髓红系“核幼浆老”现象C.血清叶酸或维生素B12水平降低D.网织红细胞计数显著升高答案：ABC解析：巨幼细胞贫血时因DNA合成障碍，Ret计数多正常或轻度升高，而非显著升高。6.下列哪些疾病可出现全血细胞减少？A.再生障碍性贫血（AA）B.骨髓增生异常综合征（MDS）C.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）D.急性白血病答案：ABCD解析：AA因造血衰竭，MDS因无效造血，PNH因补体介导溶血及造血衰竭，急性白血病因原始细胞浸润均可能导致全血细胞减少。7.关于骨髓穿刺的适应症，正确的是A.不明原因的发热B.外周血三系减少C.怀疑多发性骨髓瘤D.严重凝血功能障碍答案：ABC解析：严重凝血功能障碍为骨髓穿刺禁忌，可能导致出血风险。8.凝血酶原时间（PT）延长可见于A.因子Ⅶ缺乏B.维生素K缺乏C.肝硬化D.血友病A答案：ABC解析：PT反映外源性凝血途径（因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ），血友病A为因子Ⅷ缺乏（内源性途径），PT正常。9.关于中性粒细胞毒性变化，包括A.中毒颗粒B.空泡变性C.核固缩D.卡波环答案：ABC解析：卡波环为红细胞内异常结构，见于巨幼细胞贫血等，非中性粒细胞毒性变化。10.流式细胞术在白血病诊断中的应用包括A.免疫表型分析B.微小残留病（MRD）检测C.染色体核型分析D.融合基因检测答案：AB解析：染色体核型分析需细胞培养后显带，融合基因检测常用PCR或FISH，流式主要用于免疫表型。三、名词解释（每题3分，共15分）1.核左移：外周血中杆状核粒细胞增多（＞5%）或出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞的现象（1分），常见于感染、急性失血、白血病等（2分）。2.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：一种获得性造血干细胞克隆性疾病（1分），因PIG-A基因缺陷导致细胞膜糖化磷脂酰肌醇（GPI）锚连蛋白缺失（1分），补体介导的红细胞、血小板等破坏，表现为发作性血红蛋白尿、血栓倾向及全血细胞减少（1分）。3.无效造血：骨髓内幼红细胞在释放入血前已被破坏（1分），导致外周血红细胞减少而骨髓红系增生（1分），常见于MDS、巨幼细胞贫血等（1分）。4.类白血病反应：非白血病引起的外周血白细胞显著增高（＞50×10⁹/L）或出现幼稚细胞（1分），多继发于感染、恶性肿瘤等（1分），原发病控制后血象可恢复正常（1分）。5.易栓症：因遗传性或获得性因素导致的血栓形成倾向（1分），遗传性因素如因子ⅤLeiden突变、蛋白C/S缺乏（1分），获得性因素如抗磷脂抗体综合征（1分）。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述缺铁性贫血的实验室诊断依据。答案：①小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）（1分）；②血清铁（SI）＜8.95μmol/L，总铁结合力（TIBC）＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）＜15%（2分）；③血清铁蛋白（SF）＜30μg/L（反映储存铁减少，1分）；④骨髓铁染色：细胞外铁消失，铁粒幼红细胞＜15%（2分）。2.急性白血病MICM分型包括哪些内容？各有何意义？答案：MICM指形态学（Morphology）、免疫学（Immunology）、细胞遗传学（Cytogenetics）、分子生物学（Molecular）分型（2分）。①形态学（FAB分型）：通过细胞形态和细胞化学染色（如POX、PAS）初步分类（1分）；②免疫学（流式细胞术）：检测细胞表面抗原（如CD3、CD19、MPO）确定细胞来源（髓系/淋系）及分化阶段（1分）；③细胞遗传学：检测染色体异常（如t(15;17)、t(9;22)），与预后相关（1分）；④分子生物学：检测融合基因（如BCR-ABL、PML-RARA），指导靶向治疗（1分）。3.简述DIC的实验室诊断标准（2017年ISTH积分系统）。答案：①血小板计数（PLT）：＜100×10⁹/L（1分）或进行性下降（0.5分）；②纤维蛋白相关标志物（D-二聚体/纤维蛋白降解产物）：显著升高（1分）；③凝血酶原时间（PT）延长：＞3秒（1分）；④纤维蛋白原（Fg）：＜1.5g/L（1分）；⑤积分≥5分可诊断DIC（0.5分）。4.外周血涂片发现大量原始细胞（占35%），需考虑哪些疾病？如何鉴别？答案：需考虑急性白血病（AML或ALL）、骨髓增生异常综合征（MDS-RAEB）、类白血病反应（1分）。鉴别要点：①形态学：原始细胞形态（如Auer小体提示AML）（1分）；②细胞化学染色：POX阳性支持髓系，PAS阳性（粗颗粒）支持ALL（1分）；③免疫表型：髓系标记（CD13、CD33、MPO）或淋系标记（CD3、CD19）（1分）；④骨髓活检：原始细胞比例（AML≥20%，MDS-RAEB为5%-19%）（1分）；⑤细胞遗传学/分子检测：融合基因（如BCR-ABL）或染色体异常（如-7）（1分）。5.简述特发性血小板减少性紫癜（ITP）的实验室检查特点。答案：①血小板计数减少（多＜100×10⁹/L，重症＜20×10⁹/L）（1分）；②血小板平均体积（MPV）增大（反映骨髓代偿性提供）（1分）；③出血时间（BT）延长，凝血时间（CT）正常（1分）；④骨髓象：巨核细胞数量正常或增多，以幼稚型和颗粒型为主，产板巨减少（2分）；⑤血小板相关抗体（PAIg）升高（1分）。五、案例分析题（共25分）案例1（12分）：患者，女，32岁，乏力、心悸2月，加重伴头晕1周。查体：面色苍白，巩膜无黄染，肝脾未触及。血常规：Hb72g/L，RBC3.1×10¹²/L，MCV78fl，MCH24pg，MCHC305g/L；WBC5.6×10⁹/L，PLT210×10⁹/L。血清铁6.2μmol/L（正常8.95-28.6μmol/L），铁蛋白12μg/L（正常20-200μg/L），总铁结合力75μmol/L（正常45-66μmol/L）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（6分）（2）需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。（6分）答案：（1）诊断：缺铁性贫血（IDA）（2分）。依据：①小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg）（1分）；②血清铁降低（6.2μmol/L）（1分）；③铁蛋白降低（12μg/L）（1分）；④总铁结合力升高（75μmol/L）（1分）。（2）需鉴别疾病及要点：①慢性病性贫血（ACD）：多有慢性感染/炎症/肿瘤病史（1分），SI降低但TIBC正常或降低，SF正常或升高（因炎症时SF作为急性期蛋白升高）（1分）；②铁粒幼细胞性贫血（SA）：遗传性或获得性（如药物）（1分），骨髓可见环形铁粒幼红细胞（＞15%）（1分），SI、SF升高，TIBC降低（1分）；③海洋性贫血（珠蛋白提供障碍性贫血）：有家族史（1分），血红蛋白电泳可见异常血红蛋白（如HbF、HbA2升高）（1分）。案例2（13分）：患者，男，45岁，发热伴皮肤瘀斑3天。血常规：Hb85g/L，WBC22×10⁹/L，PLT25×10⁹/L；外周血涂片：原始细胞占65%，可见Auer小体。骨髓象：增生极度活跃，原始细胞占78%，POX染色强阳性，非特异性酯酶（NSE）染色阳性，不被NaF抑制。流式细胞术：CD13（+）、CD33（+）、CD117（+）、HLA-DR（-）。问题：（1）该患者最可能的急性白血病分型是什么？依据是什么？（7分）（2）需进一步做哪些检查以明确诊断及指导治疗？（6分）答案：（1）诊断：急性髓系白血病M3型（急性早幼粒细胞白血病，APL）（2分）。依据：①外周血及