2025年护理重症监护试题及答案

2025年护理重症监护试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某ARDS患者行机械通气，FiO₂60%时SpO₂88%，PaO₂55mmHg，此时优先采取的措施是A.增加潮气量至8ml/kgB.提高呼吸频率至30次/分C.滴定PEEP至12-15cmH₂OD.给予肺泡表面活性物质雾化吸入答案：C（ARDS患者低氧血症难以纠正时，应通过PEEP改善氧合，推荐根据肺复张情况滴定PEEP，目标PaO₂≥60mmHg或SpO₂≥90%）2.脓毒症休克患者中心静脉压（CVP）6mmHg，平均动脉压（MAP）58mmHg，乳酸3.2mmol/L，首选的液体复苏措施是A.快速输注0.9%氯化钠500ml（30分钟内）B.输注人血白蛋白10gC.予去甲肾上腺素0.1μg/kg/minD.限制液体入量，监测尿量答案：A（脓毒症休克早期液体复苏推荐30ml/kg晶体液快速输注，CVP<8mmHg时需积极补液，MAP目标≥65mmHg）3.经口气管插管患者气囊压力应维持在A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.25-30cmH₂OD.35-40cmH₂O答案：C（气囊压力需维持25-30cmH₂O，低于20cmH₂O增加误吸风险，高于35cmH₂O可能损伤气管黏膜）4.患者突发心室颤动，除颤能量选择正确的是A.单向波120J，双向波200JB.单向波360J，双向波200JC.单向波200J，双向波150JD.单向波150J，双向波120J答案：B（2023年AHA指南推荐单向波除颤首次能量360J，双向波首次能量200J，后续不低于首次能量）5.连续肾脏替代治疗（CRRT）中，滤器凝血的早期表现是A.跨膜压（TMP）持续升高>300mmHgB.动脉压（PA）负值增大C.静脉压（PV）降低D.滤出液颜色变浅答案：A（滤器凝血时，血液流经滤器阻力增加，TMP逐渐升高；PA负值增大提示管路堵塞或血容量不足；PV升高提示静脉端阻力增加）6.评估重症患者镇静深度时，RASS评分-3分对应的状态是A.烦躁焦虑，试图拔管B.清醒但安静合作C.嗜睡，对轻拍有反应D.浅昏迷，对疼痛有躲避答案：C（RASS评分：+4=危险躁动；0=清醒安静；-3=嗜睡，对轻拍或声音有反应；-5=不可唤醒）7.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施中，错误的是A.抬高床头30-45度B.每天评估拔管指征C.持续声门下吸引D.常规使用抗生素预防答案：D（VAP预防强调非药物措施，如体位管理、口腔护理、声门下吸引等，不推荐常规抗生素预防）8.患者使用去甲肾上腺素维持血压，突然出现注射部位苍白、皮肤发凉，首要处理是A.局部热敷B.更换输液部位C.予酚妥拉明5mg+生理盐水10ml局部浸润D.减慢输液速度答案：C（去甲肾上腺素外渗可导致组织缺血坏死，需立即用α受体阻滞剂（如酚妥拉明）局部封闭，减轻血管痉挛）9.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.肾C.肝D.心脏答案：A（MODS中肺是最敏感的器官，常因缺血再灌注损伤、炎症介质释放等最早出现功能障碍，表现为低氧血症、ARDS）10.患者行气管切开术后2小时，出现呼吸困难、皮下气肿，首先考虑A.套管脱出B.痰液堵塞C.切口感染D.气胸答案：A（气管切开术后早期皮下气肿伴呼吸困难，最可能为套管脱出至皮下组织，需立即检查套管位置并重新置入）11.监测中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）时，正常范围是A.50-60%B.65-75%C.80-90%D.95-100%答案：B（ScvO₂反映组织氧供与氧耗平衡，正常65-75%，<65%提示氧供不足或氧耗增加）12.患者因严重创伤致失血性休克，大量输血（>10U红细胞）后，需重点监测的指标是A.血糖B.血钾C.血钠D.血钙答案：D（库存血中枸橼酸钠抗凝，大量输入后枸橼酸与钙结合，易导致低钙血症，需监测血钙并补钙）13.评估重症患者疼痛时，非语言类患者首选的工具是A.NRS评分（数字评分法）B.FLACC量表（面部表情、腿部活动等）C.VAS评分（视觉模拟评分）D.CPOT量表（行为疼痛评估工具）答案：D（CPOT适用于机械通气或意识障碍患者，通过面部表情、身体活动、肌肉紧张度和机械通气顺应性评估疼痛）14.患者突发咯血，量约500ml/小时，首要处理是A.立即气管插管B.头低脚高患侧卧位C.静脉注射垂体后叶素D.快速补液纠正休克答案：B（大咯血患者需保持气道通畅，防止窒息，应取头低脚高患侧卧位，使血液从口腔流出）15.急性颅内压增高患者，护士观察到“二慢一高”体征是指A.呼吸慢、心率慢、血压高B.呼吸快、心率快、血压高C.呼吸慢、心率快、血压低D.呼吸快、心率慢、血压低答案：A（库欣反应：颅内压增高时，出现呼吸减慢、心率减慢、血压升高，是脑疝前期的重要体征）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.机械通气患者脱机前需评估的指标包括A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）>150-200mmHgB.自主呼吸频率≤30次/分C.最大吸气负压≥-20cmH₂OD.意识清醒能配合咳嗽E.尿量>0.5ml/kg/h答案：ABCD（脱机评估需综合氧合、呼吸力学、意识状态等，尿量非直接脱机指标）2.预防深静脉血栓（DVT）的措施有A.早期活动B.间歇性气压治疗C.低分子肝素抗凝D.穿弹力袜E.常规使用华法林答案：ABCD（DVT预防包括机械预防（气压治疗、弹力袜）和药物预防（低分子肝素），华法林需监测INR，非首选）3.患者使用丙泊酚镇静时，护理要点包括A.监测血脂水平（长期使用）B.避光输注C.每小时评估镇静深度D.快速推注以达到目标浓度E.警惕呼吸抑制答案：ABCE（丙泊酚需缓慢输注，快速推注易致低血压；长期使用（>5天）需监测血脂；需避光保存）4.急性心肌梗死患者入住ICU后，需立即完成的措施有A.嚼服阿司匹林300mgB.静脉注射吗啡镇痛C.急查肌钙蛋白+心电图D.准备急诊PCIE.给予洋地黄改善心功能答案：ABCD（急性心梗早期禁用洋地黄，可能增加心肌耗氧；需尽快抗血小板、镇痛、明确诊断并开通血管）5.肠内营养支持时，预防误吸的措施包括A.输注前检查胃残余量（GRV）<200mlB.床头抬高≥30度C.使用鼻空肠管D.每4小时评估胃潴留情况E.输注速度>100ml/h答案：ABCD（输注速度过快增加误吸风险，应根据耐受情况调整，通常初始20-50ml/h）三、案例分析题（共55分）（一）案例1（20分）患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰5天，发热伴气促2天”入院。既往COPD病史10年。查体：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP88/52mmHg，SpO₂82%（鼻导管3L/min）。神志模糊，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N92%。动脉血气：pH7.28，PaCO₂55mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。胸部CT：双肺多发斑片状渗出影。诊断为重症肺炎、脓毒症休克、Ⅰ型呼吸衰竭。问题1：该患者呼吸衰竭的类型及判断依据？（5分）答案：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）。依据：动脉血气PaO₂<60mmHg（48mmHg），PaCO₂正常（55mmHg接近正常，未>50mmHg），符合Ⅰ型呼吸衰竭特点（缺氧无CO₂潴留）。问题2：脓毒症休克的诊断标准是什么？该患者是否符合？（5分）答案：脓毒症休克诊断标准：脓毒症基础上，经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg，且血乳酸>2mmol/L。该患者血压88/52mmHg（MAP≈64mmHg）<65mmHg，血乳酸未明确但感染指标显著升高（WBC18×10⁹/L，N92%），结合气促、神志模糊，需进一步评估液体复苏后是否仍需血管活性药物及乳酸水平，目前高度怀疑脓毒症休克。问题3：该患者机械通气的指征是什么？初始通气模式推荐？（5分）答案：机械通气指征：严重低氧血症（SpO₂<90%，PaO₂<60mmHg）、呼吸频率>30次/分、神志模糊（意识障碍）。初始模式推荐保护性肺通气策略：小潮气量（4-6ml/kg）、低平台压（<30cmH₂O）、滴定PEEP（根据氧合调整，目标SpO₂88-95%），可选择容量控制或压力控制模式。问题4：简述该患者的抗感染护理要点。（5分）答案：①遵医嘱在首次抗生素使用前留取血培养、痰培养（需规范留痰，避免污染）；②观察抗生素疗效（48-72小时评估体温、WBC、PaO₂变化）；③监测药物不良反应（如β-内酰胺类过敏反应、氨基糖苷类肾毒性）；④指导正确用药时间（如时间依赖性抗生素需q8h输注）；⑤严格手卫生，预防交叉感染。（二）案例2（20分）患者女性，45岁，因“突发腹痛6小时”入院，诊断为重症急性胰腺炎（SAP）。入院时T38.9℃，P115次/分，R24次/分，BP90/55mmHg，全腹压痛反跳痛，肠鸣音消失。血淀粉酶5800U/L（正常<125），血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.5），CRP220mg/L（正常<10）。问题1：SAP的严重程度评估常用哪些指标？该患者哪些指标提示病情危重？（5分）答案：常用评估指标：APACHEⅡ评分（≥8分）、Ranson评分（≥3分）、BISAP评分（≥3分）、CT严重指数（≥4分）。该患者提示危重的指标：血钙<2.0mmol/L（低钙血症）、CRP>150mg/L（炎症反应剧烈）、血压降低（休克倾向）、肠鸣音消失（肠麻痹）。问题2：该患者需重点监测的并发症有哪些？（5分）答案：①器官功能障碍：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）、循环衰竭；②局部并发症：胰腺坏死、胰周脓肿；③代谢紊乱：高血糖、低钙血症；④肠道功能障碍：肠麻痹、腹腔间隔室综合征（ACS）。问题3：简述该患者早期液体复苏的护理要点。（5分）答案：①快速补液（30ml/kg晶体液），目标：MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，CVP8-12mmHg；②监测生命体征（每15-30分钟记录BP、P、R）；③观察补液反应（有无肺水肿：呼吸增快、肺部湿啰音）；④记录出入量（包括胃肠减压量、腹腔渗出量）；⑤纠正电解质紊乱（如补钙、补钾）。问题4：该患者行肠内营养时，如何选择喂养途径及护理？（5分）答案：喂养途径：首选鼻空肠管（减少胃潴留，降低反流误吸风险）。护理要点：①置管后通过X线确认位置；②初始速度20-50ml/h，逐步增加至目标量（25-30kcal/kg/d）；③每4小时监测胃残余量（GRV），若>200ml可减慢速度或暂停；④保持床头抬高≥30度；⑤观察腹胀、腹泻（若腹泻>5次/天，调整速度或更换制剂）；⑥定期检查管路是否通畅（每4小时冲管）。（三）案例3（15分）患者男性，32岁，高处坠落致多发伤，入院时GCS评分8分（E2V2M4），右侧瞳孔3mm，左侧4mm，对光反射迟钝。CT示：左侧颞叶血肿（约30ml），蛛网膜下腔出血，右侧肋骨骨折（3-5肋）。问题1：该患者GCS评分的意义是什么？提示何种程度的意识障碍？（3分）答案：GCS评分总分为3-15分，8分及以下为昏迷（重度意识障碍）。该患者GCS8分，提示重度昏迷，需密切监测神经系统变化。问题2：简述颅内压（ICP）监测的护理要点。（5分）答案：①传感器零点校准（平外耳道水平）；②保持患者头部中立位，避免颈部受压；③监测ICP（正常5-15mmHg，>20mmHg需干预）；④观察波形变化（A波提示颅内高压危象）；⑤严格无菌操作，预