2025年护理肠内营养支持中堵管的预防与处理试题及答案

2025年护理肠内营养支持中堵管的预防与处理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.肠内营养支持中，导致堵管最常见的机械性因素是A.营养液温度低于30℃B.输注速度过快（＞150ml/h）C.管道内径过细（＜12Fr）D.喂养管移位至胃窦部答案：C（管道内径越小，营养液中颗粒或药物残渣越易滞留，是机械性堵管的主要原因）2.某患者使用50ml注射器脉冲式冲管后，仍发生堵管，最可能的原因是A.冲管液体量不足（仅用10ml生理盐水）B.冲管后未夹闭管道直接接营养液C.营养液渗透压＞800mOsm/LD.患者体位为平卧位答案：A（脉冲式冲管需保证足够液体量，成人通常需20-30ml生理盐水，10ml无法有效清除管壁附着的营养液残渣）3.关于药物与肠内营养液混合导致堵管的机制，错误的是A.酸性药物（如维生素C）与碱性营养液（如要素膳）混合后pH改变，形成沉淀B.缓释片碾碎后颗粒直径＞2mm，易堵塞管道C.中药煎剂含植物纤维，与营养液混合后黏度增加D.抗生素（如阿莫西林）与营养液中的蛋白质结合形成络合物答案：D（阿莫西林为β-内酰胺类抗生素，与蛋白质结合率低，主要堵管机制是未完全溶解或与其他药物反应，而非与蛋白质络合）4.鼻空肠管堵管风险高于鼻胃管的主要原因是A.鼻空肠管长度更长（＞100cm），营养液流动阻力大B.空肠段消化液分泌少，对营养液稀释作用弱C.鼻空肠管需通过幽门，管道弯曲角度大易滞留残渣D.空肠段pH更高（6-7），营养液中钙、镁离子易沉淀答案：B（胃内胃酸（pH1-3）可部分分解蛋白质和脂肪，降低营养液黏度；空肠段pH中性，消化酶以胰酶为主，对营养液的稀释和分解作用弱于胃，更易导致残渣沉积）5.肠内营养输注过程中，护士发现喂养管回抽阻力大，可抽出少量黄色黏稠液体，首先应采取的措施是A.立即用50ml注射器负压回抽B.用37℃温生理盐水20ml脉冲式冲管C.向管道内注入5%碳酸氢钠10ml浸泡10分钟D.更换新的喂养管答案：B（回抽有少量液体提示未完全堵塞，温生理盐水脉冲冲管可软化残渣，是首选处理步骤；直接负压回抽可能加重堵塞，碳酸氢钠适用于蛋白质类堵塞，更换管道为最后手段）6.预防堵管的“3个2小时”原则中，不包括A.连续输注时每2小时冲管1次B.输注高黏度营养液（如匀浆膳）后2小时内避免推注药物C.暂停输注超过2小时需冲管D.夜间暂停输注时，每2小时检查管道通畅性答案：B（“3个2小时”指连续输注每2小时冲管、暂停超过2小时冲管、夜间每2小时检查，高黏度营养液需缩短冲管间隔至1小时，而非2小时内避免用药）7.某患者使用螺旋型鼻肠管（10Fr）输注整蛋白型营养液（渗透压320mOsm/L），每日总量1500ml，最易引发堵管的操作是A.输注前将营养液加热至38℃B.每次推注药物后用10ml生理盐水冲管C.夜间暂停输注时夹闭管道未冲管D.营养液中加入10ml橄榄油（脂肪乳剂）答案：C（夜间暂停超过2小时未冲管，营养液残渣在管道内静置后易凝固；整蛋白营养液渗透压适中，加热、小剂量脂肪乳剂（＜15ml）不会显著增加黏度，药物冲管10ml对10Fr管道基本足够）8.关于堵管后使用可乐溶解的机制，正确的是A.可乐的酸性（pH2.5-3.0）可分解蛋白质类堵塞物B.可乐中的二氧化碳气泡可机械性疏通管道C.可乐的高渗透压（＞500mOsm/L）可渗透入堵塞物内部D.可乐的焦糖色素可软化纤维素类残渣答案：A（可乐的酸性环境可水解蛋白质（如营养液中的酪蛋白），形成可溶性肽段；二氧化碳气泡作用有限，高渗透压可能加重堵塞，焦糖色素无软化作用）9.肠内营养支持中，需优先更换喂养管的情况是A.经5%碳酸氢钠浸泡+温盐水冲管后仍不通畅B.回抽时发现营养液中混有咖啡渣样物质（怀疑上消化道出血）C.管道外端可见明显折痕但未完全断裂D.患者剧烈咳嗽后管道刻度外移3cm答案：A（多次处理无效提示堵塞物坚硬（如药物结晶、纤维素团），继续强行冲管可能导致管道破裂；消化道出血需先处理原发病，管道折痕未断裂可暂时观察，刻度外移需重新定位而非立即更换）10.预防新生儿（体重2.5kg）经鼻胃管肠内营养堵管的关键措施是A.选择12Fr硅胶胃管（内径2.0mm）B.每次喂养后用5ml生理盐水脉冲冲管C.营养液中加入胰酶制剂降低黏度D.输注速度控制在10ml/h答案：B（新生儿胃管推荐8-10Fr，内径1.5-1.8mm，冲管液量需根据体重调整（1-2ml/kg），2.5kg婴儿需5ml；胰酶制剂可能刺激胃黏膜，输注速度10ml/h过低（正常5-20ml/h），关键是小剂量多次冲管）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.肠内营养堵管的化学性原因包括A.营养液中钙制剂（如葡萄糖酸钙）与磷酸盐（如要素膳）混合形成磷酸钙沉淀B.质子泵抑制剂（如奥美拉唑）与酸性营养液混合后pH升高，药物析出C.脂肪乳剂（如20%脂肪乳）与氨基酸溶液混合后发生破乳D.输注速度过慢（＜20ml/h）导致营养液在管道内分层答案：ABC（D为机械性原因，因流速慢导致颗粒沉积；ABC均因化学成分析出或反应形成沉淀）2.预防堵管的正确操作包括A.输注混悬液（如果汁、蔬菜泥）前用100目滤网过滤B.同时使用多种药物时，每种药物碾碎后单独溶解、冲管C.连续输注时，每4小时用20ml生理盐水脉冲冲管D.经喂养管推注药物后，用5ml生理盐水快速冲管答案：AB（连续输注需每2小时冲管，C错误；推注药物后需用10-20ml脉冲冲管，5ml不足，D错误；混悬液过滤可去除大颗粒，多药分开溶解避免反应，AB正确）3.堵管处理时需警惕的并发症包括A.管道破裂（因冲管压力过大）B.误吸（因冲管液体反流入胃/食管）C.肠黏膜损伤（因导丝疏通时穿透管道）D.电解质紊乱（因大量使用生理盐水冲管）答案：ABC（冲管液体量通常＜100ml，不会导致电解质紊乱；管道破裂、误吸、导丝穿透是常见并发症）4.关于新型防堵管技术的应用，正确的是A.智能喂养泵可自动监测管道压力，压力升高时触发冲管程序B.纳米涂层喂养管（如亲水涂层）可降低营养液黏附性C.磁性导丝（内置）可通过外部磁场震动预防堵塞D.微泵持续输注（0.5ml/h）生理盐水可保持管道通畅答案：ABCD（均为近年研究的防堵管新技术，智能泵监测压力、纳米涂层减少黏附、磁性导丝震动、微泵持续冲管均有实验支持）5.肠内营养支持中，需增加冲管频率的情况包括A.营养液含膳食纤维（如短链脂肪酸制剂）B.患者发生腹泻（每日＞5次）C.同时使用胃动力药（如莫沙必利）D.输注高渗营养液（渗透压＞600mOsm/L）答案：AD（膳食纤维增加黏度，高渗营养液易导致水分渗出、残渣浓缩，需每1-2小时冲管；腹泻可能稀释营养液，胃动力药促进排空，不增加堵管风险）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肠内营养堵管的“三元因素模型”及其相互作用。答案：堵管是营养液特性、管道状态、操作行为三者共同作用的结果。（1）营养液特性：高黏度（如匀浆膳）、高渗透压（＞600mOsm/L）、含不溶颗粒（如未碾碎的药物）或易沉淀成分（如钙磷制剂）增加堵塞风险；（2）管道状态：管径过细（＜12Fr）、长度过长（＞120cm）、管道打折/扭曲（如鼻肠管通过幽门时）导致流动阻力增大；（3）操作行为：冲管不及时（间隔＞2小时）、冲管液量不足（＜20ml）、药物混合不当（如缓释片未碾碎）或推注速度过快（＞50ml/min）导致残渣沉积。三者相互作用，如高黏度营养液在细管径管道中，若未及时冲管，残渣迅速积累引发堵塞。2.列举5种需特别注意冲管的高风险操作，并说明原因。答案：（1）推注药物后：药物颗粒（如未完全溶解的片剂）或与营养液反应（如酸性药物+碱性营养液）易形成沉淀；（2）输注混悬液（如果泥、匀浆膳）后：含纤维素、果肉颗粒，易黏附管壁；（3）暂停输注超过2小时：营养液残渣静置后凝固；（4）更换营养液种类时：不同营养液成分（如蛋白质+脂肪乳）混合可能发生凝聚；（5）患者体位改变（如由半卧位转为平卧位）：管道在体内弯曲角度增大，流速减慢，残渣易滞留。3.对比分析鼻胃管与鼻空肠管堵管处理的差异。答案：（1）堵塞位置：鼻胃管堵塞多发生在胃内段（因胃酸作用，堵塞物多为蛋白质凝块）；鼻空肠管堵塞多发生在空肠段（因中性环境，堵塞物多为纤维素、药物结晶）。（2）处理药物选择：鼻胃管可用酸性溶液（如可乐，pH2.5）分解蛋白质；鼻空肠管可用碱性溶液（如5%碳酸氢钠，pH8.5）溶解纤维素或钙盐沉淀。（3）冲管压力：鼻胃管因胃腔容积大，可耐受较高冲管压力（50ml注射器）；鼻空肠管肠壁薄，需低压力冲管（20ml注射器，避免肠穿孔）。（4）更换管道：鼻胃管更换相对简单（经鼻插入）；鼻空肠管需重新定位（可能需X线或内镜辅助），操作更复杂。4.简述“阶梯式堵管处理流程”的具体步骤及每一步的依据。答案：（1）初步判断：回抽有无液体（有少量液体提示部分堵塞，无液体提示完全堵塞），观察回抽液性质（黏稠/清亮）。（2）温盐水冲管：用37℃生理盐水20-30ml，50ml注射器脉冲式冲管（温盐水软化残渣，脉冲水流产生湍流，清除管壁附着物质）。（3）药物溶解：部分堵塞未通时，注入5%碳酸氢钠（蛋白质堵塞用酸性溶液，如可乐；纤维素/钙盐堵塞用碱性溶液），浸泡10-15分钟（药物与堵塞物发生化学反应，使其溶解）。（4）机械疏通：用导丝（直径＜管道内径的1/2）轻柔推送（避免暴力，防止管道破裂或肠穿孔）。（5）更换管道：上述方法无效时，重新置管（避免强行操作导致并发症）。5.分析肠内营养支持中“堵管-拔管-重新置管”对患者的潜在影响。答案：（1）营养支持中断：堵管后需暂停输注，可能导致能量摄入不足（每日缺口＞300kcal），影响康复；（2）并发症风险增加：拔管可能引起黏膜损伤（鼻出血、食管擦伤），重新置管可能导致误吸、肺炎（尤其昏迷患者）；（3）医疗成本上升：重新置管需额外材料（如鼻肠管约300-500元）、人力（护士操作时间30-60分钟）及可能的X线定位费用；（4）患者舒适度下降：反复置管引起咽痛、恶心，影响依从性；（5）病情延误：对于危重症患者（如术后肠功能恢复早期），营养支持中断可能延长住院时间（平均延长2-3天）。四、案例分析题（共25分）案例：患者张某，男，68岁，因“急性重症胰腺炎”行腹腔镜下坏死组织清除术，术后第5天开始经鼻空肠管（10Fr，长度120cm）肠内营养支持。营养液为整蛋白型（渗透压350mOsm/L，含15%蛋白质、30%脂肪、55%碳水化合物），初始输注速度20ml/h，逐步增加至50ml/h。术后第7天，护士发现输注泵报警（压力过高），回抽无液体，推注生理盐水阻力大，考虑堵管。问题1：分析该患者堵管的可能原因（8分）。答案：（1）管道因素：鼻空肠管管径较细（10Fr），长度较长（120cm），空肠段消化液（胰液、胆汁）对营养液的稀释作用弱于胃，残渣易沉积；（2）营养液因素：虽为整蛋白型，但含15%蛋白质（较高），在空肠中性环境（pH6-7）下易形成蛋白质颗粒；（3）操作因素：术后第5天开始肠内营养，可能冲管不规范（如连续输注时每2小时冲管未执行）；（4）患者因素：急性胰腺炎可能导致胰酶分泌不足，对蛋白质的分解能力下降，营养液黏度增加；（5）其他：可能同时使用药物（如抑酸剂奥美拉唑），与营养液混合后pH改变（奥美拉唑需溶于碱性溶液，与中性营养液混合可能析出）。问题2：设计针对性的处理方案（10分）。答案：（1）初步评估：确认管道位置（X线或pH试纸检测回抽液，排除移位），观察营养液输注记录（最近2小时是否冲管）。（2）温盐水冲管：用37℃生理盐水30ml，50ml注射器脉冲式冲管（空肠段肠壁较薄，避免高压，脉冲冲管减少压力损伤）。（3）药物溶解：若冲管无效，注入5%碳酸氢钠10ml（空肠段堵塞物多为蛋白质或钙盐，碱性溶液可分解蛋白质、溶解钙盐），浸泡15分钟后回抽（观察是否有溶解物抽出）。（4）机械疏通：使用直径0.8mm导丝（＜10Fr管道内径的1/2，10Fr内径约3.3mm），沿管道轻柔推送至堵塞部位（避免用力过猛，防止穿破管道或肠壁）。（5）效果评价：回抽有液体、推注无阻力后，用20ml生理盐水再次冲管，恢复输注（速度减半，观察2小时无再次堵塞后恢复原速）。（6）预防措施：后续每1小时冲管1次（因空肠段风险高），药物碾碎后单独溶解、冲管，监测营养液输注速度（不超过80ml/h）。问题3：提出预防该患者再次堵管的具体措施（7分）。答案：（1）优化冲管方案：连续输注时每1小时用20ml生理盐水脉冲冲管（空肠段风险高，缩短间隔），暂停输注超过3