2025年新版妇科盆腔炎试题及答案

2025年新版妇科盆腔炎试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于盆腔炎性疾病（PID）的病原体，以下哪项描述错误？A.淋病奈瑟菌是主要的性传播病原体B.支原体感染多与亚临床PID相关C.需氧菌与厌氧菌混合感染占比不足30%D.沙眼衣原体可导致输卵管损伤的隐匿进展2.下列哪项不属于2024年更新的PID最低诊断标准？A.宫颈举痛（子宫颈触痛）B.子宫压痛（宫体压痛）C.附件区压痛（单侧或双侧）D.阴道分泌物白细胞增多3.患者28岁，人工流产术后1周出现下腹痛伴发热（38.9℃），妇科检查宫颈举痛（+），子宫压痛（+），右侧附件区可触及5cm包块、压痛明显，血白细胞15×10⁹/L，CRP68mg/L。最可能的诊断是？A.急性输卵管炎B.输卵管卵巢脓肿（TOA）C.盆腔腹膜炎D.慢性盆腔炎急性发作4.PID患者需常规进行的病原学检查不包括？A.宫颈分泌物淋病奈瑟菌核酸扩增试验（NAAT）B.阴道分泌物线索细胞检测C.血清沙眼衣原体抗体检测D.后穹窿穿刺液细菌培养+药敏5.关于PID治疗原则，以下哪项错误？A.初始治疗应覆盖淋球菌、衣原体及厌氧菌B.症状缓解后可提前停药C.性伴侣需同时进行检查和治疗D.合并TOA时需延长抗生素疗程至14-21天6.门诊治疗PID的首选方案是？A.头孢曲松250mg单次肌注+多西环素100mgbid×14天±甲硝唑500mgbid×14天B.氧氟沙星400mgbid×14天+甲硝唑500mgbid×14天C.阿奇霉素1g单次口服+甲硝唑500mgbid×7天D.阿莫西林克拉维酸钾1gtid×14天7.下列哪项是PID的远期并发症？A.败血症B.输卵管妊娠C.感染性休克D.肾盂肾炎8.对于妊娠期PID患者，治疗时应避免使用的药物是？A.头孢曲松B.阿奇霉素C.多西环素D.甲硝唑（妊娠中晚期）9.患者32岁，慢性盆腔炎病史3年，近3月出现性交痛、月经间期出血，妇科检查子宫后倾固定，附件区增厚压痛。最可能的辅助检查异常是？A.经阴道超声显示输卵管积水B.宫腔镜见子宫内膜息肉C.腹腔镜见盆腔无粘连D.宫颈细胞学检查（TCT）提示HSIL10.关于PID的预防措施，错误的是？A.及时治疗下生殖道感染B.经期使用卫生棉条替代卫生巾C.正确使用安全套D.宫腔操作严格无菌11.以下哪项属于PID的附加诊断标准？A.红细胞沉降率（ESR）增快B.宫颈管分泌物革兰染色发现白细胞内革兰阴性双球菌C.腹腔镜检查发现输卵管表面充血D.子宫内膜活检证实子宫内膜炎12.患者诊断为急性PID，治疗48小时后体温未下降（仍38.5℃），下腹痛加重，妇科检查包块增大至6cm。下一步处理应首选？A.更换更高级别抗生素B.立即行腹腔镜手术C.超声引导下脓肿穿刺引流D.加用糖皮质激素13.关于PID与子宫内膜异位症的鉴别，关键区别是？A.痛经程度B.CA125水平C.妇科检查是否有触痛结节D.抗生素治疗是否有效14.青春期女性首次诊断PID，最可能的感染途径是？A.经淋巴系统蔓延B.直接蔓延（阑尾炎波及）C.血行传播（结核）D.沿生殖道黏膜上行感染15.以下哪种情况提示PID治疗有效？A.治疗3天后体温降至正常，腹痛减轻B.治疗5天白细胞计数仍高于正常C.治疗7天CRP较前升高D.治疗10天超声显示包块无缩小16.关于PID的随访，正确的是？A.症状消失后无需复查B.治疗结束后1周复查病原学C.治疗后3个月需评估生育功能D.性伴侣无需随访17.慢性盆腔炎的非手术治疗不包括？A.中药保留灌肠B.短波理疗C.口服低剂量多西环素D.子宫输卵管造影18.以下哪项不是PID的高危因素？A.多个性伴侣B.宫内节育器（IUD）放置后3周内C.阴道微生态平衡（乳杆菌占优势）D.既往PID病史19.患者诊断为急性PID合并肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合征），最可能的病原体是？A.淋病奈瑟菌B.金黄色葡萄球菌C.结核分枝杆菌D.白色念珠菌20.关于PID的实验室检查，错误的是？A.血培养阳性率不足20%B.宫颈分泌物NAAT的敏感性高于培养C.降钙素原（PCT）升高提示细菌感染严重D.阴道分泌物pH<4.5可排除厌氧菌感染二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于PID特异诊断标准的有？A.经阴道超声显示输卵管增粗伴积液B.腹腔镜下见输卵管表面充血、伞端有脓性渗出C.子宫内膜活检显示炎细胞浸润D.磁共振成像（MRI）提示盆腔脓肿2.PID患者需与哪些疾病鉴别？A.急性阑尾炎B.异位妊娠破裂C.卵巢囊肿蒂扭转D.子宫肌瘤红色变性3.关于PID抗生素治疗的原则，正确的有？A.经验性用药需覆盖可能的病原体B.静脉给药者临床症状改善后可转为口服C.总疗程至少14天D.合并HIV感染时需调整疗程4.输卵管卵巢脓肿（TOA）的处理措施包括？A.初始予广谱抗生素治疗B.经抗生素治疗72小时无改善需手术C.穿刺引流后需继续抗生素治疗D.年轻患者优先保留卵巢功能5.慢性盆腔炎的临床表现包括？A.慢性盆腔痛（持续>6个月）B.月经异常（经量增多或经期延长）C.不孕或反复流产D.高热伴寒战6.PID的传播途径包括？A.沿生殖道黏膜上行感染（淋病奈瑟菌）B.经淋巴系统蔓延（链球菌）C.直接蔓延（阑尾脓肿）D.血行传播（结核分枝杆菌）7.以下哪些情况需将PID患者收入院治疗？A.妊娠合并PIDB.诊断不明确需排除外科急症C.TOA直径>8cmD.口服抗生素治疗无效8.关于PID患者的性伴侣管理，正确的有？A.近60天内的性伴侣需检查和治疗B.无症状性伴侣无需治疗C.治疗期间禁止无保护性生活D.性伴侣需筛查HIV、梅毒等其他性传播疾病9.以下哪些实验室指标可辅助PID诊断？A.白细胞计数升高B.C反应蛋白（CRP）升高C.降钙素原（PCT）升高D.血清CA125升高10.PID导致不孕的机制包括？A.输卵管管腔粘连闭塞B.输卵管蠕动功能受损C.子宫内膜容受性下降D.卵巢排卵障碍三、案例分析题（共30分）案例1：患者25岁，G1P0，末次月经2024年11月5日（周期28天），有性生活史（1个性伴侣，未避孕）。主因“下腹痛3天，加重伴发热1天”就诊。3天前无诱因出现下腹持续性隐痛，1天前发热（体温39.2℃），伴寒战、阴道分泌物增多（脓性、有异味），无恶心呕吐，无腹泻。查体：T39.1℃，P108次/分，BP110/70mmHg，下腹压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），肠鸣音减弱。妇科检查：外阴已婚式，阴道内见大量脓性分泌物，宫颈充血、举痛（+），子宫前位，正常大小，压痛（+），双侧附件区增厚、压痛（+），未触及明显包块。辅助检查：血常规WBC16.8×10⁹/L，N89%，Hb125g/L，PLT280×10⁹/L；CRP75mg/L；血β-HCG0.3mIU/ml；宫颈分泌物涂片革兰染色见白细胞内革兰阴性双球菌；经阴道超声：子宫大小正常，双侧输卵管增粗（左侧直径1.2cm，右侧1.5cm），盆腔少量积液（深约1.8cm）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需进一步完善哪些检查？（8分）3.制定具体的治疗方案（包括药物选择、疗程及注意事项）。（12分）案例2：患者35岁，慢性盆腔炎病史5年，近半年出现性交痛、经期延长（7-10天/周期），未避孕2年未孕。妇科检查：子宫后倾固定，活动度差，左侧附件区可触及条索状增生物、压痛（+），右侧附件区增厚。经阴道超声提示：左侧输卵管积水（直径2.5cm），右侧输卵管增粗，盆腔粘连可能。问题：1.该患者的主要并发症有哪些？（6分）2.为评估生育功能需进行哪些检查？（6分）3.提出非手术治疗的具体措施。（6分）答案及解析一、单项选择题1.C（需氧菌与厌氧菌混合感染占比约60%-70%）2.D（阴道分泌物白细胞增多属于附加标准）3.B（术后短期发病，附件区包块符合TOA表现）4.C（血清抗体检测不能区分现症感染，不推荐常规使用）5.B（需足疗程治疗，避免复发和后遗症）6.A（2024指南推荐首选方案）7.B（其他为急性期并发症）8.C（多西环素影响胎儿骨骼发育，妊娠期禁用）9.A（输卵管积水是慢性PID的典型超声表现）10.B（经期使用卫生棉条增加感染风险）11.A（B为特异标准，C、D为病理/影像学标准）12.C（TOA增大时首选穿刺引流，避免急诊手术）13.D（抗生素治疗对PID有效，对子宫内膜异位症无效）14.D（青春期女性生殖道黏膜未完全成熟，易发生上行感染）15.A（治疗3天体温下降、症状减轻提示有效）16.C（治疗后3个月评估生育功能可早期干预）17.D（子宫输卵管造影是诊断手段，非治疗）18.C（乳杆菌优势为阴道正常微生态，降低感染风险）19.A（淋球菌易引发肝周围炎）20.D（厌氧菌感染时阴道pH常>4.5，但pH正常不能排除）二、多项选择题1.BCD（A为超声附加标准）2.ABCD（均需鉴别）3.ABC（HIV感染不影响常规疗程）4.ACD（抗生素治疗48-72小时无改善需手术）5.ABC（高热为急性期表现）6.ABCD（均为PID传播途径）7.ABCD（均符合住院指征）8.ACD（无症状性伴侣仍需治疗）9.ABC（CA125升高无特异性）10.ABC（卵巢排卵多正常）三、案例分析题案例1答案：1.初步诊断：急性盆腔炎性疾病（重度，合并盆腔腹膜炎）。诊断依据：①年轻女性，性活跃期；②下腹痛伴高热、脓性分泌物；③下腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）；④妇科检查宫颈举痛、子宫及附件压痛；⑤白细胞、CRP升高；⑥宫颈分泌物革兰染色见白细胞内革兰阴性双球菌（提示淋球菌感染）；⑦超声提示输卵管增粗、盆腔积液。2.需进一步检查：①宫颈分泌物淋病奈瑟菌、沙眼衣原体NAAT（明确病原）；②血培养+药敏（评估全身感染）；③后穹窿穿刺液涂片+培养（若积液量足够）；④肝肾功能（指导用药）；⑤尿常规（排除泌尿系感染）。3.治疗方案：①住院治疗（因体温>38.5℃、腹膜刺激征阳性）；②抗生素选择：头孢曲松2g静滴q24h+多西环素100mg静滴q12h+甲硝唑500mg静滴q8h（覆盖淋球菌、衣原体、厌氧菌）；③临床症状改善（体温下降、腹痛减轻）后继续静脉给药24小时，转为口服多西环素100mgbid+甲硝唑500mgbid，总疗程14天；④支持治疗：物理降温、补液维持水电解质平衡；⑤性伴侣需同时检查淋球菌、衣原体并治疗（推荐头孢曲松250mg肌注+多西环素100mgbid×7天）；⑥治疗后72小时评估疗效（若体温未降、症状加重，需复查超声排除TOA，必要时穿刺引流）。案例2答案：1.主要并发症：慢性盆腔痛、输卵管性不孕、输卵管积水、盆腔粘连。2.生育功能评估检查：①子宫输卵管造影（明确输卵管通畅度）；②抗苗勒管激素