2025年脊柱考试题及答案

2025年脊柱考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于脊柱正常生理曲度的描述，正确的是A.颈曲凸向后，胸曲凸向前B.胸曲凸向后，腰曲凸向前C.腰曲凸向后，骶曲凸向前D.骶曲凸向后，颈曲凸向后答案：B2.腰椎间盘突出症患者出现鞍区麻木、二便功能障碍时，提示压迫的神经结构是A.马尾神经B.脊神经根C.脊髓圆锥D.脊膜支答案：A3.强直性脊柱炎患者早期最典型的影像学表现是A.骶髂关节间隙增宽B.骶髂关节虫蚀样破坏C.椎体方形变D.竹节样脊柱答案：B4.脊柱结核最常见的好发部位是A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C5.骨质疏松性椎体压缩骨折患者行经皮椎体成形术（PVP）的最佳手术时机是A.骨折后24小时内B.骨折后1-2周C.骨折后4-6周D.骨折后3个月以上答案：B6.腰椎管狭窄症典型的临床表现是A.直腿抬高试验阳性B.间歇性跛行C.下肢肌力明显减退D.鞍区感觉障碍答案：B7.关于脊髓损伤ASIA分级，B级的定义是A.完全性损伤，骶段无感觉和运动功能B.不完全性损伤，神经平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C.不完全性损伤，神经平面以下有运动功能，一半以上关键肌肌力＜3级D.不完全性损伤，神经平面以下有运动功能，一半以上关键肌肌力≥3级答案：B8.青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者Cobb角为45°时，首选的治疗方案是A.观察随访B.支具治疗C.手术矫正D.牵引治疗答案：C9.脊柱转移性肿瘤最常见的原发灶是A.乳腺癌B.肺癌C.前列腺癌D.甲状腺癌答案：A10.颈椎前路手术最严重的并发症是A.喉返神经损伤B.脑脊液漏C.植骨不融合D.脊髓损伤加重答案：D11.关于腰椎峡部裂的影像学表现，错误的是A.斜位X线片可见“狗颈断裂”征B.CT可清晰显示峡部缺损C.MRI对早期峡部裂敏感性最高D.单光子发射计算机断层扫描（SPECT）可评估活动性答案：C12.脊髓型颈椎病患者最具诊断价值的体征是A.霍夫曼征阳性B.臂丛牵拉试验阳性C.压头试验阳性D.莱尔米特征阳性答案：A13.胸椎间盘突出症与腰椎间盘突出症的主要鉴别点是A.腰痛程度B.下肢放射痛范围C.是否合并脊髓压迫症状D.直腿抬高试验阳性率答案：C14.骨质疏松性椎体压缩骨折患者非手术治疗的核心措施是A.绝对卧床3个月B.早期下床活动+抗骨质疏松治疗C.持续骨牵引D.口服非甾体抗炎药（NSAIDs）答案：B15.脊柱结核寒性脓肿的典型表现是A.局部红肿热痛B.脓肿内可见死骨C.穿刺抽出脓性液体D.超声显示液性暗区伴分隔答案：B16.关于寰枢椎脱位的分型，正确的是A.创伤性脱位多为先天性B.齿状突发育不良属于获得性C.类风湿关节炎引起的属于病理性D.儿童上呼吸道感染后脱位属于特发性答案：C17.腰椎椎间孔镜手术（PELD）的主要适应症是A.中央型巨大椎间盘突出B.游离型椎间盘突出伴钙化C.单侧旁中央型椎间盘突出D.腰椎管狭窄症答案：C18.脊柱侧凸患者Risser征4级表示A.髂嵴骨骺未出现B.髂嵴骨骺出现但未闭合C.髂嵴骨骺闭合25%-50%D.髂嵴骨骺闭合＞75%答案：D19.脊髓损伤后神经源性膀胱的最佳管理方案是A.长期留置导尿管B.间歇性清洁导尿（IC）C.膀胱造瘘术D.口服抗胆碱能药物答案：B20.脊柱肿瘤Enneking分期中，IB期表示A.良性肿瘤，囊内生长B.恶性肿瘤，间室内C.恶性肿瘤，间室外D.侵袭性良性肿瘤，间室内答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述腰椎间盘突出症的分型及其影像学特征。答：腰椎间盘突出症分为五型：①膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核向椎管局限性隆起，CT/MRI显示椎间盘均匀超出椎体边缘；②突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管但基底与原椎间盘相连，MRI可见“火山口”征；③脱出型：髓核组织脱离原椎间盘，突入椎管但未游离，CT显示椎间盘后缘不规则团块；④游离型：髓核组织完全游离于椎管内，可向上/下移动，MRI显示椎管内异常信号与原椎间盘无连接；⑤Schmorl结节：髓核经终板突入椎体松质骨，X线/CT可见椎体终板局限性凹陷。2.试述强直性脊柱炎的诊断标准（2009年ASAS中轴型标准）。答：满足以下条件之一即可诊断：①影像学显示骶髂关节炎（MRI提示活动性炎症或X线分级≥2级）+≥1项临床特征（腰背痛≥3个月、晨僵＞30分钟、活动后改善）；②HLA-B27阳性+≥2项临床特征（腰背痛≥3个月、晨僵＞30分钟、活动后改善、关节炎、眼葡萄膜炎、肌腱端炎）。需排除其他原因引起的腰背痛。3.列举脊髓型颈椎病的手术适应症及常用术式。答：手术适应症：①脊髓压迫症状进行性加重（如步态不稳、精细动作障碍）；②保守治疗3个月无效；③影像学显示脊髓明显受压（脊髓信号改变或椎管矢状径＜10mm）；④合并严重颈椎不稳（动态X线示椎体滑移＞3mm）。常用术式：①前路手术（ACDF/ACCF）：适用于单节段或2-3节段压迫；②后路手术（椎板成形术/椎板切除术）：适用于多节段压迫或后纵韧带骨化（OPLL）；③前后路联合手术：适用于严重后凸畸形或混合性压迫。4.比较脊柱结核与脊柱肿瘤的鉴别要点。答：鉴别要点包括：①起病方式：结核多慢性起病，肿瘤进展较快；②全身症状：结核有低热、盗汗、消瘦，肿瘤多有原发癌症状或恶病质；③实验室检查：结核ESR、CRP升高，PPD试验阳性；肿瘤CEA、CA199等肿瘤标志物升高；④影像学：结核可见椎间隙狭窄、死骨、寒性脓肿，肿瘤多为单椎体破坏（转移癌）或膨胀性生长（原发骨肿瘤），椎间隙多正常；⑤病理：结核可见干酪样坏死+朗汉斯细胞，肿瘤可见异型细胞浸润。5.简述青少年特发性脊柱侧凸（AIS）的治疗原则。答：治疗原则基于Cobb角和骨骼成熟度（Risser征）：①Cobb角＜25°：观察随访（每6个月X线）；②25°≤Cobb角＜40°且Risser≤3级：支具治疗（每天佩戴20-22小时）；③Cobb角≥40°或支具治疗无效（进展＞5°）：手术治疗（后路椎弓根螺钉内固定+融合术）；④Cobb角＞50°：需评估心肺功能，优先矫正主弯以避免胸廓畸形。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女性，68岁，主诉“腰痛伴左下肢放射痛3个月，加重1周”。3个月前搬重物后出现腰痛，向左臀部、大腿后侧放射至小腿外侧，咳嗽时加重，休息后稍缓解。1周前无诱因疼痛加剧，行走50米即需休息，伴左足背麻木，否认二便障碍。查体：腰椎前凸减小，L4-5棘突间压痛（+），左直腿抬高试验30°（+），加强试验（+），左踇背伸肌力4级，左小腿外侧及足背皮肤感觉减退，膝反射、跟腱反射正常，病理征（-）。腰椎MRI示：L4-5椎间盘向左后突出（7mm），压迫左侧神经根，硬膜囊受压，黄韧带无增厚，椎体无明显骨质增生。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）提出治疗方案。答案：（1）诊断：L4-5椎间盘突出症（左侧旁中央型）。诊断依据：①老年女性，搬重物后起病；②腰痛伴左下肢放射痛（符合L5神经根分布区）；③体征：L4-5棘突压痛，左直腿抬高试验阳性，左踇背伸肌力下降，左小腿外侧及足背感觉减退（L5神经支配区）；④MRI显示L4-5椎间盘向左后突出压迫左侧神经根。（2）鉴别诊断：①腰椎管狭窄症：多有间歇性跛行，MRI可见椎管/神经根管狭窄，本例无明显黄韧带增厚；②腰椎滑脱症：X线侧位可见椎体滑移，本例MRI未提示；③梨状肌综合征：疼痛以臀部为主，直腿抬高试验多阴性，梨状肌压痛（+）；④周围神经病变：如糖尿病神经病变，多为双侧对称性，本例单侧神经定位明确。（3）治疗方案：①保守治疗：卧床休息（2-3天）、口服NSAIDs（如塞来昔布）+神经营养药物（甲钴胺）、短期使用脱水剂（甘露醇）；②若保守治疗2周无效或症状加重（如肌力继续下降），考虑手术治疗（首选椎间孔镜下髓核摘除术，或传统椎板开窗髓核摘除术）。案例2：患者男性，23岁，主诉“腰背痛2年，加重伴颈部活动受限6个月”。2年前无诱因出现下腰痛，夜间及晨起明显，活动后缓解，未系统治疗。近6个月疼痛累及胸背部及颈部，低头、后仰困难，伴双侧骶髂关节区压痛。查体：枕墙距3cm，Schober试验2cm（正常＞4cm），胸廓活动度2cm（正常＞5cm）。实验室检查：HLA-B27（+），ESR45mm/h，CRP18mg/L。骶髂关节CT示：双侧骶髂关节面虫蚀样破坏，关节间隙狭窄。问题：（1）最可能的诊断及分期？（2）需完善哪些检查？（3）制定治疗方案。答案：（1）诊断：强直性脊柱炎（中轴型，活动期）。分期：根据影像学进展，骶髂关节CT显示虫蚀样破坏（X线分级≥2级），结合症状、HLA-B27阳性及炎症指标升高，符合活动期表现。（2）需完善检查：①腰椎/颈椎X线正侧位：评估椎体有无方形变、韧带骨化；②胸椎CT：观察肋椎关节受累情况；③MRI（骶髂关节+脊柱）：评估骨髓水肿等