2025年儿科合理用药试题及答案

2025年儿科合理用药试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于新生儿药物代谢特点，以下描述错误的是A.肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性不足，对氯霉素代谢能力差B.肾小球滤过率仅为成人的30%-40%，经肾排泄药物半衰期延长C.血浆白蛋白含量高，药物与蛋白结合率高于成人D.血脑屏障发育不完善，脂溶性药物易进入中枢神经系统2.6月龄婴儿因急性胃肠炎出现中度脱水，需静脉补液。若选用0.9%氯化钠与5%葡萄糖按1:1混合配制溶液，其张力为A.等张B.1/2张C.1/3张D.2/3张3.3岁儿童诊断为支原体肺炎，首选抗感染药物是A.头孢克肟B.阿奇霉素C.阿莫西林克拉维酸钾D.万古霉素4.早产儿（胎龄28周，出生体重1.2kg）因呼吸窘迫综合征需使用肺表面活性物质，正确给药方式为A.静脉推注B.肌肉注射C.气管内滴入D.雾化吸入5.5岁儿童因过敏性紫癜使用甲泼尼龙，以下用药注意事项错误的是A.长期使用需监测血糖、血压及骨密度B.突然停药可能诱发肾上腺危象C.与非甾体抗炎药联用可降低胃肠道溃疡风险D.需评估感染风险，避免与活疫苗同时使用6.8月龄婴儿发热3天，体温38.9℃，无其他症状，家长自行给予对乙酰氨基酚混悬滴剂（浓度100mg/ml）。根据《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》，正确单次剂量应为A.0.5ml（50mg）B.1.0ml（100mg）C.1.5ml（150mg）D.2.0ml（200mg）7.新生儿高胆红素血症需光疗，以下哪种情况需警惕核黄疸风险并优先考虑换血治疗A.血清总胆红素205μmol/L（12mg/dl），胎龄38周B.血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），胎龄35周伴酸中毒C.血清总胆红素342μmol/L（20mg/dl），胎龄40周无并发症D.血清总胆红素171μmol/L（10mg/dl），胎龄32周伴低蛋白血症8.4岁儿童诊断为癫痫部分性发作，初始治疗首选药物是A.丙戊酸钠B.左乙拉西坦C.卡马西平D.苯巴比妥9.1岁幼儿误服家长降压药（厄贝沙坦150mg），紧急处理措施不包括A.立即催吐B.口服活性炭（1g/kg）C.监测血压、心率D.建立静脉通路准备补液10.儿童哮喘急性发作期，雾化吸入药物配伍合理的是A.布地奈德+特布他林+异丙托溴铵B.地塞米松+沙丁胺醇+乙酰半胱氨酸C.氟替卡松+氨茶碱+氨溴索D.倍氯米松+孟鲁司特+氯化钠二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）11.关于儿童抗菌药物使用，符合合理用药原则的有A.上呼吸道感染（病毒性）常规预防使用头孢类抗生素B.社区获得性肺炎（CAP）经验性治疗首选覆盖肺炎链球菌的药物C.新生儿败血症经验性治疗选择血脑屏障通透性好的药物（如氨苄西林+头孢噻肟）D.儿童尿路感染需根据尿培养结果调整用药，疗程通常7-14天12.儿童使用布洛芬的禁忌证包括A.对阿司匹林过敏的哮喘患儿B.6月龄以下婴儿C.活动性消化道溃疡D.严重肝肾功能不全13.早产儿营养支持中，静脉营养制剂选择需注意A.氨基酸起始剂量1-2g/(kg·d)，逐步增加至3-3.5g/(kg·d)B.脂肪乳剂首选中长链混合制剂，起始剂量0.5-1g/(kg·d)C.葡萄糖输注速度不超过8-12mg/(kg·min)D.钙磷比例需维持2:1-1.5:1以避免沉淀14.儿童铁缺乏性贫血口服铁剂治疗的正确方法包括A.空腹服用以增加吸收B.与维生素C同服促进铁吸收C.血红蛋白正常后立即停药D.治疗2周后复查血红蛋白评估疗效15.儿童使用丙种球蛋白（IVIG）的适应证包括A.川崎病急性期（发病10天内）B.原发性免疫缺陷病C.严重细菌感染的辅助治疗D.特发性血小板减少性紫癜（ITP）血小板＜20×10⁹/L三、案例分析题（共65分）（一）案例1（25分）患儿，男，2岁6个月，体重12kg，因“发热伴咳嗽4天”就诊。查体：T39.2℃，R32次/分，双肺可闻及中细湿啰音，心腹未见异常。血常规：WBC15.6×10⁹/L，N78%，CRP45mg/L（正常＜10mg/L）。胸片示右下肺斑片状阴影。诊断：社区获得性肺炎（细菌性）。门诊医生开具处方：①注射用头孢曲松钠1.2g+0.9%氯化钠100mlivgttqd②布洛芬混悬液（浓度40mg/ml）5mlpoprn（体温＞38.5℃）③盐酸氨溴索注射液15mg+5%葡萄糖50mlivgttbid问题：1.分析头孢曲松钠的用药合理性（包括剂量、给药间隔、溶媒选择）（10分）2.布洛芬的剂量是否符合规范？请计算正确单次剂量范围（5分）3.氨溴索静脉给药在儿童中的使用是否存在争议？简述理由（5分）4.若患儿治疗3天后热退，但出现腹泻（6-8次/日，稀水样便），可能的原因是什么？如何处理（5分）（二）案例2（20分）患儿，女，10月龄，体重8kg，因“反复皮疹伴瘙痒1周”就诊。家长诉患儿近1周进食蛋黄后颜面部、躯干出现红色丘疹，夜间哭闹，无发热、呕吐。查体：皮肤可见散在充血性皮疹，部分融合，无渗出。既往有湿疹史，父母有过敏性鼻炎史。诊断：食物过敏（鸡蛋）。医生开具：①氯雷他定糖浆（浓度1mg/ml）5mlpoqd②地奈德乳膏适量外用bid③水解配方奶粉替换普通奶粉问题：1.氯雷他定的剂量是否合理？依据《儿童抗组胺药应用专家共识》，正确剂量是多少？（5分）2.地奈德乳膏属于哪类糖皮质激素？儿童使用需注意哪些事项？（5分）3.水解配方奶粉的选择依据是什么？需使用多久？（5分）4.家长询问“是否需要查过敏原检测”，应如何回答？（5分）（三）案例3（20分）患儿，男，34周早产儿，出生体重1.8kg，生后2小时出现呼吸急促（R60次/分），呻吟，三凹征（+）。血气分析：pH7.28，PaO₂50mmHg，PaCO₂55mmHg，BE-6mmol/L。胸片示双肺透亮度降低，可见“白肺”征。诊断：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。医嘱：①猪肺磷脂注射液（固尔苏）100mg/kg气管内滴入②鼻塞式持续气道正压通气（nCPAP），参数：FiO₂45%，压力6cmH₂O③5%碳酸氢钠3ml/kgivgtt（稀释后）问题：1.猪肺磷脂的给药时机和剂量是否合理？简述NRDS的肺表面活性物质（PS）替代治疗原则（5分）2.nCPAP的参数设置是否需调整？判断氧疗效果的关键指标是什么？（5分）3.碳酸氢钠的使用是否存在争议？早产儿酸中毒的处理原则是什么？（5分）4.若患儿生后48小时出现尿量减少（＜1ml/(kg·h)），血肌酐85μmol/L（正常＜70μmol/L），可能的原因有哪些？（5分）答案一、单项选择题1.C（新生儿血浆白蛋白含量低，药物与蛋白结合率低于成人）2.B（0.9%氯化钠为等张，5%葡萄糖为无张，1:1混合后张力为1/2张）3.B（支原体肺炎首选大环内酯类，如阿奇霉素）4.C（肺表面活性物质需通过气管内滴入给药）5.C（糖皮质激素与非甾体抗炎药联用会增加胃肠道溃疡风险）6.B（对乙酰氨基酚儿童单次剂量10-15mg/kg，8月龄婴儿体重约8kg，8×10=80mg，8×15=120mg，100mg/ml浓度下需0.8-1.2ml，选项中1.0ml符合）7.B（胎龄越小、存在高危因素（如酸中毒），换血阈值越低，35周伴酸中毒时256μmol/L需警惕核黄疸）8.B（2023年癫痫指南推荐部分性发作首选左乙拉西坦，尤其对儿童认知影响小）9.A（1岁幼儿催吐可能导致误吸，应避免，首选口服活性炭）10.A（布地奈德（激素）+特布他林（β2受体激动剂）+异丙托溴铵（抗胆碱能）为哮喘急性发作期雾化常用配伍）二、多项选择题11.BCD（病毒性感染无需抗生素，A错误）12.ABCD（布洛芬禁用于6月龄以下、哮喘（阿司匹林过敏相关）、消化道溃疡及严重肝肾功不全）13.ABCD（均符合早产儿静脉营养指南）14.BD（铁剂需餐后服用减少胃肠刺激，血红蛋白正常后需继续补铁4-6周，B、D正确）15.ABCD（均为IVIG明确适应证）三、案例分析题（一）案例11.合理性分析：①剂量：头孢曲松儿童剂量80-100mg/(kg·d)，患儿12kg，1.2g（1200mg）相当于100mg/kg，在推荐范围内；②给药间隔：头孢曲松半衰期长（6-8小时），儿童每日1次给药即可；③溶媒：0.9%氯化钠为适宜溶媒（避免与含钙溶液配伍）。综上，用药合理。2.布洛芬剂量：儿童单次剂量5-10mg/kg，12kg患儿单次剂量60-120mg。布洛芬混悬液浓度40mg/ml，需1.5-3ml。处方中5ml（200mg）超过最大推荐剂量，不合理。3.争议：氨溴索静脉给药在儿童中缺乏明确疗效证据，2022年《儿童祛痰药临床应用专家共识》指出，静脉氨溴索对儿童肺炎祛痰效果不优于安慰剂，不推荐常规使用。4.腹泻原因：头孢曲松可能引起肠道菌群失调，导致抗生素相关性腹泻（AAD）。处理：①停用不必要的抗生素（如已有效控制感染，可考虑换用窄谱）；②补充益生菌（如鼠李糖乳杆菌GG）；③口服补液盐预防脱水；④避免使用止泻剂（如洛哌丁胺）。（二）案例21.氯雷他定剂量：10月龄婴儿属于1-2岁以下儿童，《共识》推荐剂量为0.1mg/(kg·d)（最大1mg/d）。患儿8kg，每日剂量0.8mg（即0.8ml），处方中5ml（5mg）远超推荐量，不合理。2.地奈德属于中效糖皮质激素。儿童使用注意：①避免长期（＞2周）大面积使用；②面部、皱褶部位连续使用不超过1周；③监测局部不良反应（皮肤萎缩、色素沉着）；④婴幼儿需减少用量。3.选择依据：患儿鸡蛋过敏，需使用深度水解配方（DHF）或氨基酸配方（AAF）以避免过敏原。使用时间：至少6个月或至9-12月龄，确认耐受后逐步引入普通奶粉。4.回答要点：①过敏原检测（IgE）可辅助诊断，但需结合临床症状；②1岁以下儿童IgE检测阳性预测值较低，可能出现假阳性；③重点通过食物回避-激发试验明确过敏原；④目前已有明确进食蛋黄后皮疹史，检测非必需，可先回避鸡蛋3-6个月后再评估。（三）案例31.PS给药时机：生后2小时内（NRDS早期）给药合理。剂量：100mg/kg符合推荐（首剂100-200mg/kg）。治疗原则：①早用（生后2小时内）；②足剂量（首剂100-200mg/kg，必要时重复1-2次）；③联合呼吸支持。2.nCPAP参数：压力6cmH₂O在推荐范围（4-8cmH₂O），但FiO₂45%需根据血气调整。关键指标：经皮血氧饱和度（SpO₂）维持90%-95%，PaO₂50-80mmHg。若SpO₂持续＜90%或PaCO₂＞60mmHg，需改为机械