2025年临床医学西医学病理学模拟习题含答案

2025年临床医学西医学病理学模拟习题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪种细胞损伤属于可逆性损伤？A.核固缩B.细胞水肿C.线粒体破裂D.溶酶体膜破裂答案：B解析：细胞水肿是细胞损伤中最早出现的改变，属于可逆性损伤；核固缩、线粒体及溶酶体膜破裂均为不可逆损伤的表现。2.关于肉芽组织的描述，错误的是？A.由新生毛细血管和成纤维细胞组成B.含有大量炎细胞C.肉眼呈鲜红色、颗粒状D.后期转化为瘢痕组织时胶原纤维减少答案：D解析：肉芽组织后期转化为瘢痕组织时，成纤维细胞减少，胶原纤维增多并玻璃样变，故D错误。3.左心衰竭患者最易出现的病变是？A.肺褐色硬化B.肝淤血C.脾淤血D.下肢水肿答案：A解析：左心衰竭导致肺静脉回流受阻，肺淤血水肿，长期可致肺间质纤维增生和含铁血黄素沉积（肺褐色硬化）；肝、脾淤血及下肢水肿多见于右心衰竭。4.急性炎症早期（24小时内）渗出的主要炎细胞是？A.嗜酸性粒细胞B.淋巴细胞C.中性粒细胞D.巨噬细胞答案：C解析：急性炎症早期（6-24小时）中性粒细胞渗出为主，24-48小时后巨噬细胞逐渐增多，淋巴细胞多见于慢性炎症。5.下列哪项是恶性肿瘤的主要特征？A.生长速度快B.浸润性生长C.细胞异型性明显D.发生转移答案：D解析：转移是恶性肿瘤的特征性表现，其他选项良性肿瘤也可能出现（如生长快的血管瘤、浸润性生长的子宫平滑肌瘤）。6.风湿性心内膜炎最常累及的瓣膜是？A.二尖瓣B.主动脉瓣C.三尖瓣D.肺动脉瓣答案：A解析：风湿性心内膜炎主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最常见（约50%），其次为二尖瓣+主动脉瓣联合受累。7.大叶性肺炎红色肝样变期，肺泡内主要渗出物是？A.大量中性粒细胞B.红细胞和纤维素C.浆液和少量红细胞D.巨噬细胞和纤维素答案：B解析：红色肝样变期（发病第3-4天）肺泡内充满红细胞、纤维素及少量中性粒细胞，肺组织质实如肝，呈红色。8.门脉性肝硬化的特征性病理改变是？A.肝细胞大片坏死B.假小叶形成C.汇管区炎症细胞浸润D.肝内胆管增生答案：B解析：假小叶（由广泛增生的纤维组织分割原有肝小叶并包绕再生肝细胞结节）是肝硬化的典型形态标志。9.急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾炎）的主要病理变化是？A.肾小球毛细血管基底膜增厚B.肾小球系膜细胞和内皮细胞增生C.肾小球囊壁层上皮细胞增生D.肾小球纤维化和玻璃样变答案：B解析：急性肾炎的特征是肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞浸润，导致毛细血管腔狭窄或闭塞。10.宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级的病变范围是？A.异型细胞累及上皮下1/3B.异型细胞累及上皮下2/3C.异型细胞累及上皮全层的2/3至全层D.异型细胞累及上皮全层但未突破基底膜答案：D解析：CINⅢ级包括重度异型增生和原位癌，异型细胞累及上皮全层（未突破基底膜）；突破基底膜则为浸润癌。11.流行性脑脊髓膜炎的病变性质是？A.变质性炎B.浆液性炎C.化脓性炎D.增生性炎答案：C解析：流脑由脑膜炎双球菌感染引起，主要表现为蛛网膜下腔大量中性粒细胞渗出，属化脓性炎。12.下列哪种疾病与EB病毒感染关系最密切？A.宫颈癌B.鼻咽癌C.肝细胞癌D.胃癌答案：B解析：EB病毒（EBV）与鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤等关系密切；HPV与宫颈癌相关，HBV/HCV与肝癌相关。13.脂肪栓塞综合征最常发生于？A.脂肪肝破裂B.长骨骨折C.胰腺炎D.高脂血症答案：B解析：长骨骨折时，骨髓内脂肪组织进入破裂的静脉窦，随血流至肺，引发脂肪栓塞，严重者可致脑、肾等多器官损伤。14.关于梗死的描述，错误的是？A.贫血性梗死多发生于组织结构致密、侧支循环少的器官B.出血性梗死多发生于组织结构疏松、有双重血供的器官C.脑梗死多为贫血性梗死D.肺梗死多为贫血性梗死答案：D解析：肺有肺动脉和支气管动脉双重血供，梗死时因肺组织疏松，血液漏出形成出血性梗死（红色梗死）。15.下列哪种细胞是慢性炎症的主要效应细胞？A.中性粒细胞B.嗜碱性粒细胞C.淋巴细胞D.肥大细胞答案：C解析：慢性炎症以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润为特征，其中淋巴细胞是主要效应细胞。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.细胞坏死的主要形态学标志包括？A.核固缩B.核碎裂C.核溶解D.细胞水肿答案：ABC解析：核的变化（固缩、碎裂、溶解）是细胞坏死的标志性改变；细胞水肿是可逆性损伤。2.关于血栓的结局，正确的有？A.较小的血栓可被完全溶解吸收B.较大的血栓可发生机化C.血栓钙化形成静脉石或动脉石D.血栓脱落可引起栓塞答案：ABCD解析：血栓的结局包括溶解吸收、机化再通、钙化及脱落栓塞。3.下列属于癌前病变的有？A.大肠腺瘤性息肉B.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生C.乳腺纤维腺瘤D.皮肤慢性溃疡答案：ABD解析：癌前病变指某些具有癌变潜在可能的良性病变，如大肠腺瘤（尤其绒毛状腺瘤）、慢性萎缩性胃炎（伴异型增生）、皮肤慢性溃疡（长期不愈可能癌变）；乳腺纤维腺瘤为良性肿瘤，一般不癌变。4.高血压病的心脏病变包括？A.左心室向心性肥大B.左心室离心性肥大C.心肌细胞变粗、变长D.心肌间质纤维化答案：ABCD解析：高血压早期左心室因压力负荷增加发生向心性肥大（心肌细胞增粗，室壁增厚，腔不扩张）；晚期失代偿出现离心性肥大（心肌细胞变长，心腔扩张）；长期可致心肌间质纤维化（高血压性心脏病）。5.乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝细胞损伤机制包括？A.病毒直接破坏肝细胞B.细胞免疫介导的肝细胞损伤C.体液免疫形成免疫复合物损伤D.病毒基因整合导致细胞转化答案：BCD解析：HBV不直接杀伤肝细胞，其损伤主要通过细胞免疫（CTL攻击表达HBV抗原的肝细胞）、体液免疫（免疫复合物沉积引起肝外损伤）及病毒基因整合（与肝癌发生相关）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肉芽组织的组成、形态特点及功能。答案：组成：新生毛细血管（内皮细胞增生形成实性细胞索，后期管腔出现）、成纤维细胞（可转化为肌成纤维细胞）、炎细胞（以巨噬细胞为主，还有中性粒细胞、淋巴细胞）。形态特点：肉眼观呈鲜红色、颗粒状、柔软湿润，触之易出血；镜下见大量新生毛细血管平行排列，与表面垂直，其间为成纤维细胞和炎细胞。功能：①抗感染保护创面；②填补创口及其他组织缺损；③机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物。2.比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的病理区别。答案：①病变范围：大叶性肺炎累及肺大叶或肺段（纤维素性炎），小叶性肺炎累及细支气管及其周围肺泡（化脓性炎）。②肉眼观：大叶性肺炎肺叶实变，质实如肝，呈红色/灰色肝样变；小叶性肺炎散在分布的灰黄色实变灶（直径0.5-1cm），以下叶背侧多见。③镜下：大叶性肺炎肺泡内充满纤维素及中性粒细胞（红色/灰色肝样变期）；小叶性肺炎细支气管黏膜坏死，管腔及周围肺泡内大量中性粒细胞浸润，可见脓肿。④并发症：大叶性肺炎较少（肺肉质变、感染性休克等），小叶性肺炎较多（呼吸衰竭、心力衰竭、肺脓肿等）。3.简述良、恶性肿瘤的区别（至少列出5点）。答案：①分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小；恶性肿瘤分化差，异型性大（细胞大小不一、核大深染、核分裂象多）。②生长方式：良性肿瘤膨胀性/外生性生长（有包膜，边界清）；恶性肿瘤浸润性/外生性生长（无包膜，边界不清）。③生长速度：良性肿瘤缓慢；恶性肿瘤较快。④转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤可转移（淋巴道、血道、种植转移）。⑤复发：良性肿瘤手术切除后很少复发；恶性肿瘤易复发。⑥对机体影响：良性肿瘤主要为局部压迫/阻塞；恶性肿瘤除压迫阻塞外，常伴出血、坏死、感染及恶病质。4.简述动脉粥样硬化的基本病理变化。答案：分四期：①脂纹：动脉内膜面黄色斑点或条纹，镜下为大量泡沫细胞（巨噬细胞或平滑肌细胞吞噬脂质）。②纤维斑块：脂纹基础上，胶原纤维增生、玻璃样变，形成灰白色隆起的斑块（表面为纤维帽，下方为泡沫细胞、脂质及炎细胞）。③粥样斑块（粥瘤）：纤维斑块深层组织坏死、崩解，与脂质混合形成黄色粥样物质（胆固醇结晶、坏死组织），底部/边缘可见肉芽组织、泡沫细胞及淋巴细胞。④继发性病变：斑块内出血（血管破裂致斑块增大）、斑块破裂（形成粥样溃疡，栓子脱落致栓塞）、血栓形成（内膜损伤激活凝血）、钙化（纤维帽及粥瘤灶钙盐沉积）、动脉瘤形成（中膜萎缩，局部血管扩张）。5.简述结核病的基本病理变化及转化规律。答案：基本病理变化：①以渗出为主：早期或机体免疫力低、菌量多、毒力强时，表现为浆液性/浆液纤维素性炎，镜下见中性粒细胞、巨噬细胞及结核杆菌。②以增生为主：机体免疫力较强、菌量少时，形成结核结节（由中央干酪样坏死，周围类上皮细胞、Langhans巨细胞，外围淋巴细胞及成纤维细胞组成）。③以坏死为主：菌量多、毒力强、免疫力低下时，发生干酪样坏死（彻底的凝固性坏死，呈淡黄色、质松脆，状似奶酪）。转化规律：①转向愈合：吸收消散（渗出物吸收）、纤维化（增生性病变及小坏死灶纤维化）、钙化（较大坏死灶纤维包裹后钙化）。②转向恶化：病灶扩大（坏死区周围渗出、坏死，病灶增大）、溶解播散（干酪样坏死物液化后经自然管道排出，形成空洞；播散至其他器官形成新病灶）。四、病例分析题（每题10分，共15分）病例1：男性，56岁，长期大量饮酒史（白酒200g/日×20年）。近3个月出现腹胀、乏力、食欲减退，尿量减少（约500ml/日）。查体：慢性病容，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，移动性浊音（+），脾肋下3cm。实验室检查：ALT85U/L（正常0-40），AST120U/L，白蛋白28g/L（正常35-55），球蛋白35g/L，A/G=0.8；乙肝五项（-），HCV抗体（-）。腹部B超：肝脏缩小，表面凹凸不平，脾大，腹腔积液。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）简述其肝脏的病理变化。（3）分析腹腔积液形成的机制。答案：（1）诊断：门脉性肝硬化（酒精性肝硬化）。依据：①长期大量饮酒史（酒精性肝病主要诱因）；②肝功能减退表现（乏力、食欲减退，蜘蛛痣、肝掌，白蛋白降低、A/G倒置）；③门脉高压表现（脾大、腹腔积液、移动性浊音阳性）；④B超提示肝脏缩小、表面凹凸不平（肝硬化典型改变）；⑤排除病毒性肝炎（乙肝、丙肝阴性）。（2）肝脏病理变化：大体：早期肝体积正常或稍大，晚期缩小（<1000g），重量减轻，质地硬，表面及切面见弥漫性大小较一致的结节（直径0.1-0.5cm，最大不超过1cm），结节周围为灰白色纤维间隔。镜下：①假小叶形成（原有肝小叶结构破坏，被增生的纤维组织分割包绕成大小不等的肝细胞团，假小叶内肝细胞排列紊乱，可见变性、坏死及再生肝细胞结节；中央静脉缺如、偏位或多个）；②纤维间隔内可见淋巴细胞、浆细胞浸润及小胆管增生；③肝细胞脂肪变性（酒精性肝硬化常伴）。（3）腹腔积液形成机制：①门脉高压：门脉系统毛细血管流体静压升高，管壁通透性增加，液体漏入腹腔；②低白蛋白血症（白蛋白<30g/L）：血浆胶体渗透压降低，液体漏入组织间隙；③肝淋巴液提供增多：肝静脉回流受阻，肝窦内压升高，淋巴液提供增加（超过胸导管引流能力时漏入腹腔）；④继发性醛固酮、抗利尿激素增多（肝功能减退，对激素灭活减少）：导致水钠潴留，加重腹腔积液。病例2：女性，12岁，发热（39.5℃）、咽痛3天，伴咳嗽、咳铁锈色痰1天。查体：T39.8℃，P110次/分，R28次/分，右下肺叩诊浊音，听诊支气管呼吸音。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞85%。胸部X线：右下肺大片致密阴影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据？（2）简述其肺部的病理发展阶段及各阶段的病理变化。（3）若未及时治疗，可能出现哪些并发症？答案：（1）诊断：大叶性肺炎（红色肝样变期）。依据：①青少年，急性起病（发热、咽痛为前驱症状）；②典型症状（咳铁锈色痰，因肺泡内红细胞被巨噬细胞吞噬后形成含铁血黄素随痰排出）；③体征（右下肺浊音、支气管呼吸音，提示肺实变）；④血常规示白细胞及中性粒细胞显著升高（细菌感染）；⑤X线大片致密阴影（肺叶实变）。（2）病理发展四阶段：①充血水肿期（第1-2天）：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内大量浆液性渗出物（含少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞），肺组织肿胀、重量增加，呈暗红色。②红色肝样变期（第3-4天）：肺泡壁毛细血管仍充血，肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞（少量中性粒细胞、巨噬细胞），肺组织质实如肝，暗红色；患者咳铁锈色痰，胸痛（胸膜受累），呼吸急促。③灰色肝样变期（第5-6天）：肺泡壁毛细血管受压闭塞（充血减轻），肺泡腔内纤维素增多，红细胞减少，大量中性粒细胞浸润；肺组织灰白色，