慢性单纯性喉炎个案护理

慢性单纯性喉炎个案护理（张某）一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，38岁，小学语文教师，身高162cm，体重55kg，于202X年X月X日因“反复喉部干痛、声音嘶哑2年，加重3天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟饮酒史，无粉尘、刺激性气体长期接触史；家族中无类似疾病患者，无遗传性疾病史。患者从事教师职业12年，日常日均讲课时长6-8小时，近2年因班级学生数量增加（52人），用声强度及频率显著增加，曾多次因喉部不适在社区医院就诊，诊断为“慢性单纯性喉炎”，给予口服“金嗓清音丸”“西瓜霜含片”等药物治疗后症状缓解，但易反复发作。3天前患者因受凉后出现喉部干痛加重，伴声音嘶哑明显，说话费力，偶有干咳，无咳痰、呼吸困难、吞咽困难等症状，自行服用既往药物后效果不佳，为进一步治疗就诊于我院耳鼻喉科，门诊以“慢性单纯性喉炎急性加重”收入院。（二）现病史与既往病史现病史：患者2年前无明显诱因出现喉部干痛，伴声音嘶哑，呈间歇性发作，多在长时间讲课、受凉或熬夜后加重，休息后可稍缓解。曾在社区医院行喉镜检查，提示“声带黏膜充血，闭合欠佳”，诊断为“慢性单纯性喉炎”，给予“金嗓清音丸6g口服，每日2次”“布地奈德混悬液雾化吸入，每日1次”治疗1周后症状缓解。此后症状反复发作，平均每2-3个月发作1次，每次持续1-2周，均通过休息及口服药物缓解。3天前患者因夜间受凉后出现喉部干痛加重，VAS疼痛评分4分（0分无痛，10分剧痛），声音嘶哑较前明显，呈中度嘶哑（交流稍费力），说话时自觉喉部“紧绷感”，偶有干咳，无痰，无发热、呼吸困难、吞咽疼痛等症状。自行服用“金嗓清音丸”3天后症状无改善，且说话时疼痛加重，遂来我院就诊。既往病史：无慢性疾病史，无手术、外伤史，无输血史，预防接种史随当地计划进行。（三）体格检查一般检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。神志清楚，精神尚可，营养中等，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳郭无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。鼻黏膜无充血，鼻腔通畅，各鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡及出血点，伸舌居中，咽部黏膜轻度充血，扁桃体无肿大。专科检查（喉部）：采用间接喉镜检查，见喉咽腔黏膜光滑，梨状窝对称无积液；声带边缘欠光滑，黏膜呈淡充血色（以声带前中1/3交界处明显），吸气时声带外展正常，发声时双侧声带闭合有缝隙（约1mm），无粘连、结节及息肉；室带无明显肥厚，喉室结构清晰；会厌黏膜光滑，无充血、肿胀，活动良好；声门下区黏膜无充血及狭窄。喉部触诊无压痛，无皮下气肿。（四）辅助检查血常规：入院当日查血常规示白细胞计数5.8×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比62%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比35%（参考值20-40%），红细胞计数4.8×10¹²/L（参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白135g/L（参考值115-150g/L），血小板计数220×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），提示无明显细菌感染征象。喉镜检查（电子喉镜）：入院第2天完成电子喉镜检查，报告示“喉咽腔黏膜光滑，梨状窝对称，未见积液及新生物；声带黏膜呈弥漫性淡充血，边缘欠规整，前中1/3处黏膜轻度水肿，无结节、息肉及溃疡；发声时双侧声带振动对称，闭合时可见缝隙（约1.2mm），吸气时外展充分；室带黏膜无充血、肥厚，不掩盖声带；会厌舌面及喉面黏膜光滑，活动自如；声门下区黏膜光滑，无狭窄及新生物”，诊断意见为“慢性单纯性喉炎（急性加重期）”。肝肾功能、电解质：入院当日查肝肾功能示谷丙转氨酶28U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（参考值13-35U/L），肌酐65μmol/L（参考值44-106μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（参考值2.8-8.2mmol/L）；电解质示血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），均在正常范围。咽拭子培养：入院第2天留取咽拭子培养，结果示“正常口腔菌群，无致病菌生长”，排除细菌感染所致喉部炎症加重。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛（喉部）相关因素：与喉部黏膜慢性炎症急性加重、黏膜充血及轻度水肿有关。临床表现：患者主诉喉部干痛，吞咽及说话时疼痛加重，VAS疼痛评分4分，偶有干咳时疼痛加剧；间接喉镜检查可见声带黏膜充血、水肿，触诊喉部无压痛。（二）声音嘶哑相关因素：与声带黏膜充血、水肿导致声带振动及闭合功能异常有关。临床表现：患者声音呈中度嘶哑，交流时需提高音量，说话费力，自觉喉部“紧绷感”；电子喉镜检查示声带闭合有缝隙（约1.2mm），发声时振动对称但闭合不全。（三）焦虑相关因素：与疾病反复发作、担心声音嘶哑影响教学工作、对疾病预后不确定有关。临床表现：患者入院时主诉“担心治不好，耽误学生上课”，夜间入睡稍困难，焦虑自评量表（SAS）评分55分（标准分≥50分为有焦虑倾向，50-59分为轻度焦虑）；与医护人员沟通时频繁询问“多久能好”“出院后能不能讲课”等问题。（四）知识缺乏（疾病相关知识与自我护理知识）相关因素：与患者未系统学习慢性单纯性喉炎的病因、诱发因素、科学用声方法及自我护理措施有关。临床表现：患者入院时表示“不知道为什么总犯这个病”，日常讲课中无刻意声休习惯，曾因“觉得耳语省力”而频繁用耳语交流；不清楚雾化吸入后需漱口，既往使用布地奈德雾化后偶有口腔不适但未重视；饮食中偶尔食用辛辣食物（如辣椒），未意识到其对喉部的刺激作用。（五）潜在并发症：喉梗阻相关因素：虽患者目前无呼吸困难，但喉部黏膜炎症若进一步加重，可能导致声带明显水肿，严重时影响气道通畅。临床表现：目前患者呼吸平稳，呼吸频率18次/分，血氧饱和度98%，无吸气性呼吸困难、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）及喉鸣，但需警惕病情进展引发的并发症风险。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）患者喉部疼痛缓解，VAS疼痛评分降至≤3分；吞咽及说话时疼痛明显减轻，干咳次数减少。患者能正确掌握雾化吸入操作方法，了解雾化后漱口的重要性；能复述2种缓解喉部不适的自我护理方法（如温盐水含漱、多饮水）。患者焦虑情绪减轻，SAS评分降至≤50分；能主动与医护人员沟通病情，对疾病治疗有初步信心。无喉梗阻等并发症发生，呼吸、血氧饱和度维持在正常范围。（二）中期目标（入院4-7天）患者喉部疼痛基本消失，VAS疼痛评分降至≤1分；无干咳，喉部无干痛、紧绷感。声音嘶哑明显减轻，由中度嘶哑转为轻度嘶哑（交流无费力感）；电子喉镜复查示声带黏膜充血、水肿减轻，声带闭合缝隙缩小至≤0.5mm。患者能完整复述慢性单纯性喉炎的常见诱因（如过度用声、受凉、刺激性饮食）、用药注意事项（如金嗓清音丸的用法用量、布地奈德的不良反应）及科学用声要点（如声休时间、用声强度控制）。焦虑情绪进一步缓解，SAS评分降至≤45分；能主动规划出院后工作安排，对回归教学工作有信心。（三）长期目标（出院后1-3个月）患者声音恢复至发病前80%以上，无喉部疼痛、干痒等不适症状；随访期间无疾病复发。患者能长期坚持科学用声习惯（如讲课间歇声休、控制用声强度），掌握3种以上自我护理方法（如饮食调整、环境防护、用声训练）。患者焦虑情绪完全缓解，SAS评分≤40分；能正常回归教学工作，日均讲课时长恢复至6小时且无喉部不适。患者能主动监测自身病情，出现喉部不适时可及时采取自我干预措施，避免病情加重。四、护理过程与干预措施（一）病情观察与并发症预防症状监测：每4小时评估患者喉部疼痛情况，采用VAS评分记录；观察声音嘶哑程度，采用“声音嘶哑分级量表”（0级：无嘶哑；1级：轻微嘶哑，不影响交流；2级：中度嘶哑，交流稍费力；3级：重度嘶哑，交流困难）记录，入院时为2级；观察呼吸道症状，包括呼吸频率、节律，有无吸气性呼吸困难、三凹征、喉鸣及咳嗽、咳痰情况，患者入院初期偶有干咳，无痰，呼吸平稳。每日观察口腔黏膜情况，防止雾化吸入后药物残留引发口腔念珠菌感染。辅助检查监测：入院第3天复查血常规，结果示白细胞计数5.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比58%，较入院时无明显变化，排除细菌感染进展；入院第7天复查电子喉镜，示“声带黏膜充血明显减轻，边缘较前规整，前中1/3处水肿消退，发声时声带闭合缝隙缩小至0.4mm”，提示病情改善。并发症预防：向患者及家属讲解喉梗阻的早期表现（如喉部紧迫感、呼吸困难、声音突然嘶哑加重），告知出现上述症状时立即告知医护人员；保持病室环境通畅，避免患者接触粉尘、刺激性气体（如消毒水气味）；雾化吸入时密切观察患者反应，防止药物过敏或雾化过快引发不适；患者卧床休息时床头抬高30°，减少喉部充血，降低梗阻风险。入院期间患者未出现喉梗阻相关症状，呼吸、血氧饱和度持续正常。（二）症状护理（疼痛与声音嘶哑护理）喉部疼痛护理：（1）饮食与饮水指导：指导患者多饮水，每日饮水量控制在1500-2000ml，水温35-40℃，避免过冷（＜10℃）或过热（＞60℃）刺激喉部黏膜；饮食以清淡、易消化的软食为主，如小米粥、软面条、蒸蛋羹等，避免辛辣（辣椒、花椒）、油炸（炸鸡、薯条）及坚硬食物（坚果、硬糖），防止刺激或损伤喉部黏膜。患者入院第2天主诉“喝温水后喉部舒服很多”，遂增加饮水频次，每1-2小时饮水1次，每次100-150ml。（2）局部护理：给予温盐水含漱，指导患者取温盐水（浓度0.9%，温度38-40℃）15-20ml，含漱时头后仰，张口发“啊”音，使盐水充分接触喉部黏膜，每次含漱15-30秒，每日3-4次，含漱后10分钟内不进食饮水，以维持局部作用。入院第3天患者VAS疼痛评分降至2分，诉“含漱后喉部干痛减轻”。（3）环境护理：保持病室温度18-22℃，湿度50-60%，使用加湿器调节湿度（每日更换加湿器水，每周清洁1次，防止细菌滋生）；避免病室通风时冷空气直接吹拂患者，通风前协助患者佩戴口罩或暂时离开病室，每日通风2次，每次30分钟。患者反馈“病室不干燥后，喉部不适感减轻”。声音嘶哑护理：（1）声休指导：入院前3天指导患者严格“声休”，即每日说话时间不超过30分钟，且仅进行必要的简短交流（如回答医护人员问题），避免大声喊叫、长时间讲话及耳语（耳语时声带紧张度增加，反而加重黏膜损伤）；提供写字板或手机文字输入工具，方便患者非语言交流。入院第4天开始逐渐放宽声休要求，允许每日说话时间增至1小时，指导患者采用“低音量、慢语速”交流，避免声带过度振动。（2）用声训练：入院第4天起，每日指导患者进行“腹式呼吸用声训练”，具体方法为：患者取坐位，双手置于腹部，缓慢吸气（4秒），使腹部隆起，再缓慢呼气（6秒），呼气时发出轻柔的“啊”音，保持音调平稳，每次训练10-15分钟，每日2次；训练过程中纠正患者“仰头说话”“用力发声”等不良习惯，指导其说话时保持头部中立位，利用腹部力量带动发声，减少声带负担。入院第6天患者反馈“用腹式呼吸说话时，喉部不那么累了”。（3）物理因子护理：遵医嘱给予喉部低频脉冲电疗，采用低频脉冲治疗仪，电极片贴于喉结两侧（避开甲状腺部位），强度调节至患者自觉舒适且有轻微酸胀感（约8-10mA），每次治疗20分钟，每日1次，促进喉部血液循环，减轻黏膜水肿。患者治疗期间无不适反应，治疗3次后主诉“喉部紧绷感消失”。（三）用药护理雾化吸入用药（布地奈德混悬液）：遵医嘱给予布地奈德混悬液1mg+0.9%氯化钠注射液2ml雾化吸入，每日2次，每次15分钟。用药前向患者讲解药物作用（减轻喉部黏膜炎症、缓解水肿）、用法（使用压缩式雾化器，口含嘴吸入）及注意事项（雾化后需漱口）；示范雾化器操作方法，包括加药、连接管路、调节雾量（以患者吸入时无呛咳为宜），指导患者雾化时深吸气，使药物充分到达喉部及声门下区；雾化后协助患者用温水漱口（含漱时间≥30秒），并吐出漱口水，防止药物残留于口腔及咽喉部引发念珠菌感染。患者入院第1次雾化后未及时漱口，护士发现后再次强调漱口重要性，并协助其完成漱口，后续患者均能自主规范漱口，未出现口腔不适。口服药物（金嗓清音丸）：遵医嘱给予金嗓清音丸6g口服，每日2次，饭后30分钟用温水送服。向患者讲解药物成分（玄参、麦冬、地黄、川贝母等）及功效（养阴清肺、化痰利咽），告知服药期间避免同时服用滋补性中药及辛辣、油腻食物；每日定时提醒患者服药，观察用药后反应，患者服药期间无恶心、腹胀等胃肠道不适，用药5天后主诉“喉部干痛明显减轻”。用药监测：每日记录患者用药时间、剂量及反应，若出现皮疹、瘙痒等过敏症状或喉部不适加重，及时报告医生；每周核对医嘱，确保用药剂量、频次准确，避免漏服、错服。（四）心理护理情绪评估与沟通：入院当日采用SAS量表评估患者焦虑程度（55分，轻度焦虑），通过一对一沟通了解焦虑原因（担心影响教学、疾病复发）；每日与患者沟通1-2次，每次15-20分钟，耐心倾听其诉求，解答疾病相关疑问（如“雾化需要做多久”“出院后多久能讲课”），用通俗易懂的语言讲解治疗方案及预后（如“慢性喉炎通过规范治疗和护理，复发率会明显降低，不影响后续教学”）。信心建立：向患者介绍同病房病情好转的案例（如“上周有位教师患者，住院7天后声音基本恢复，出院后1个月就正常讲课了”），增强其治疗信心；鼓励患者记录每日症状变化（如疼痛评分、声音嘶哑程度），让其直观感受病情改善，入院第3天患者记录“今天疼痛评分2分，比昨天好多了”，情绪明显好转。家庭支持：与患者家属沟通，告知其患者目前的心理状态，鼓励家属多给予关心与支持（如电话问候、探视时陪伴聊天），减少患者孤独感；患者丈夫入院探视时，护士指导其“多鼓励患者，避免提及‘担心上课’等话题，帮助患者放松心情”，家属积极配合，患者反馈“家人支持后，心里踏实多了”。放松训练：入院第4天起，指导患者进行简单的放松训练，如“深呼吸放松法”（缓慢吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒，重复5-10次），每日2次，帮助缓解焦虑情绪。入院第7天复查SAS评分，降至42分，焦虑情绪明显缓解。（五）健康教育疾病知识教育：采用“口头讲解+图文手册”的方式，向患者讲解慢性单纯性喉炎的病因（长期用声过度、受凉、刺激性饮食、反流性食管炎等）、病理特点（声带黏膜慢性充血、水肿）及诱发因素，结合患者职业特点，重点强调“长期用声过度”“受凉”是其主要诱因，告知“教师职业人群需特别注意用声保护，避免连续长时间讲课”。用声保护教育：（1）日常用声：指导患者出院后讲课期间每40分钟休息10分钟，休息时避免说话，可适当饮水；讲课音量控制在“后排学生能听清即可”，避免大声喊叫；避免在嘈杂环境中说话（如操场、菜市场），防止不自觉提高音量；避免感冒、咳嗽时过度用声，若出现喉部不适，及时减少用声并休息。（2）用声训练：向患者发放“腹式呼吸用声训练视频”，指导其出院后每日坚持训练2次，每次15分钟；告知患者避免耳语、清嗓子（清嗓子时声带剧烈碰撞，加重损伤），若有咽部异物感，可通过饮水或温和咳嗽缓解。饮食与生活习惯教育：指导患者长期保持清淡饮食，避免辛辣、油炸、过冷过热食物，减少咖啡、浓茶、酒精摄入；多食用富含维生素的食物（如菠菜、芹菜、苹果、梨），梨具有润肺生津作用，可适当多吃；规律作息，避免熬夜（每日保证7-8小时睡眠），增强机体抵抗力；注意保暖，根据天气变化及时增减衣物，预防感冒；保持口腔卫生，每日早晚刷牙，饭后漱口，防止口腔感染诱发喉部炎症。自我监测与随访教育：指导患者出院后自我监测症状（如喉部疼痛、声音嘶哑），若出现症状加重（如疼痛评分＞3分、声音嘶哑明显），及时就诊；告知患者出院后1周、2周、1个月、3个月需到门诊复查，复查项目包括喉镜检查、用声功能评估；发放“随访卡”，记录复查时间及科室联系电话，提醒患者按时复查。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院7天，出院时喉部疼痛VAS评分降至1分，声音嘶哑分级降至1级（轻微嘶哑，不影响交流），电子喉镜复查示声带黏膜充血、水肿明显减轻，声带闭合缝隙缩小至0.4mm；能独立完成雾化吸入操作，掌握温盐水含漱、腹式呼吸用声训练等自我护理方法；能完整复述慢性单纯性喉炎的诱发因素、用药注意事项及用声保护要点；SAS评分降至42分，焦虑情绪明显缓解；无喉梗阻等并发症发生，达到出院标准。出院后1个月电话随访，患者反馈“已正常讲课，每日坚持用声训练和休息，无喉部不适，未复发”，护理效果良好。（二）护理优点个性化护理：结合患者教师职业特点，制定针对性的护理措施（如用声保护指导、讲课休息计划），避免“一刀切”的护理模式，提高护理有效性。多维度干预：护理措施涵盖病情观察、症状护理、用药护理、心理护理、健康教育等多个维度，全面满足患者生理、心理需求，促进病情恢复。动态评估与调整：根据患者每日症状变化（如疼痛评分、声音嘶哑程度）及检查结果（如血常规、喉镜），及时调整护理方案（如入院前3天严格声休，第4天逐渐放宽），确保护理措施的及时性与针对性。健康教育形式多样：采用“口头讲解+图文手册+视频指导”的方式，结合患者记忆特点，强化健康教育效果，患者出院时能完整复述关键知识，掌握自我护理方法。（三）护理不足长期用声监督不足：患者出院后需长期坚持科学用声习惯，但目前仅通过电话随访进行监督，缺乏实时、有效的监督手段，可能导致患者因工作繁忙忽视用声保护，增加复发风险。健康教育深度不足：虽然患者掌握了基础的疾病知识与自我护理方法，但对“用声疲劳的早期识别”“不同季节的喉部