血液透析室院感管理总结

血液透析作为终末期肾病患者的核心治疗手段，其诊疗过程伴随频繁侵入性操作与体液接触，患者因免疫功能低下、长期暴露于医疗环境，感染风险显著高于普通人群。血液透析室的医院感染管理水平直接关系到患者安全与治疗质量，需以系统思维构建全流程防控体系。现将我院血液透析室院感管理实践总结如下，供同行参考。一、管理体系：从组织到执行的闭环构建（一）组织架构与职责分层成立以科主任、护士长为核心的院感管理小组，成员涵盖医生、护士、技师及工勤人员，构建“组长统筹-专员督导-全员参与”的三级管理架构。科主任负责院感制度顶层设计与资源调配，护士长主抓日常防控执行，技师专注水处理系统与设备安全，工勤人员落实环境清洁消毒，形成“人人有责、层层落实”的责任链条。（二）制度建设与流程优化结合《血液透析中心建设与管理指南》等规范，制定《血液透析室消毒隔离制度》《手卫生执行细则》《水处理系统维护规程》等20余项制度，将院感要求嵌入诊疗全流程。例如，细化“透析前-中-后”操作标准，明确血管通路护理、医疗废物处置等关键环节的“禁止性”与“推荐性”操作，通过流程图、核查表等工具降低人为失误风险。（三）培训赋能与意识强化建立“分层、分岗、分阶段”培训机制：新入职人员需完成院感理论考核（如消毒灭菌原理、感染传播途径）与实操培训（如戴脱手套、透析机消毒）；在职人员每季度开展案例复盘（如某院血透室丙肝暴发事件分析），每年参与应急演练（如疑似感染暴发处置）。培训后通过情景模拟、现场考核检验效果，确保知识转化为行为习惯。二、环境与设备：风险防控的物理屏障（一）空间布局与环境管控透析室严格划分清洁区（水处理间、办公区）、半污染区（治疗准备区）、污染区（透析治疗区、污物处理区），三区设缓冲带与感应门，避免交叉污染。治疗区采用“一人一机一单元”布局，床间距≥1.2米；每日透析结束后，用紫外线循环风消毒机（或空气消毒机）消毒1小时，每周彻底清洁（含天花板、空调出风口）；地面用500mg/L含氯消毒剂每日擦拭2次，遇血液污染时即刻用2‰（2000mg/L）含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后清洁。（二）设备维护与消毒管理透析机：每次透析后执行“三步消毒法”——清水冲洗管路→专用消毒剂循环消毒（时间/浓度依说明书）→清水冲洗残留，消毒后贴“已消毒”标识；每周机内管路化学消毒，每月联合工程师检测机械性能与消毒效果。水处理系统：双级反渗设备每日监测产水水质（电导率≤10μS/cm），每周检测细菌培养（≤200cfu/ml），每月检测内毒素（≤2EU/ml）；树脂罐、活性炭罐每3个月再生或更换，反渗透膜每年更换，确保水质符合《血液透析及相关治疗用水》标准。复用设备：复用透析器遵循“单人次、单套流程”，复用间独立设置（远离治疗区），操作人员持证上岗；复用前检测透析器完整性，复用后按规范消毒、干燥、储存，复用次数严格限定（参照产品说明）。三、人员管理：从医护到患者的全链条防控（一）医护人员的行为规范手卫生：接触患者、操作前后、接触污染物品后，严格执行“七步洗手法”；治疗车上配备速干手消毒剂，每床单元设手卫生提示卡；每月抽查依从性，目标值≥95%。防护与操作：侵入性操作（如内瘘穿刺、导管维护）时，佩戴医用外科口罩、帽子、手套，必要时穿隔离衣；操作中避免物品跨越清洁/污染区，锐器即刻放入防刺容器，禁止徒手分离针头。（二）患者管理与健康教育准入筛查：新入患者及每季度复查者需检测乙肝、丙肝、梅毒、HIV，阳性者安排固定透析单元（专用机器、物品），医护操作时加穿隔离衣、戴双层手套。健康教育：通过“透析课堂”“图文手册”普及感染防控知识，如内瘘护理（避免压迫、保持清洁）、导管维护（禁止自行揭敷贴）、个人卫生（勤洗手、戴口罩）；指导患者每日监测体温、瘘口/导管处有无红肿渗液，异常时及时上报。四、操作流程：细节决定安全的核心环节（一）透析前：风险前置管控患者评估：测量体温（≥37.3℃者暂缓透析，排查感染源），检查血管通路（内瘘有无硬结、导管敷料是否松动）。设备核查：开机后检查透析机参数（如跨膜压、温度），确认消毒有效期，连接管路前用生理盐水500ml再次冲洗透析器。（二）透析中：无菌操作坚守血管通路护理：内瘘穿刺采用“阶梯式”或“绳梯式”，避免同一部位反复穿刺；导管维护严格无菌操作，敷料每72小时更换（渗血时及时更换），肝素帽每周更换，连接前用乙醇棉球消毒接口15秒。治疗过程监控：定时巡视患者，观察有无寒战、发热等感染征象；严禁在透析单元内进食、吸烟，患者口罩污染或潮湿时及时更换。（三）透析后：终末处置闭环医疗废物：使用后的透析器、管路按感染性废物处理，锐器放入专用利器盒；废物袋封口前喷洒2‰含氯消毒剂，每日由专人转运至暂存点。单元终末消毒：透析单元内所有物表（机器面板、床栏、治疗车）用500mg/L含氯消毒剂擦拭，地面用同浓度消毒剂拖拭；患者使用的枕套、被套每日更换，污染时即刻更换。五、监测与改进：动态防控的持续动力（一）院感监测体系环境监测：每月监测治疗区空气（浮游菌≤4cfu/皿）、物表（≤10cfu/cm²）、医护人员手（≤10cfu/cm²）；每季度监测水处理系统产水（细菌、内毒素）、复用透析器（残血、致热源）。感染监测：建立“患者感染登记本”，记录发热、导管相关感染、腹膜炎等事件，每周分析感染类型与诱因；发现聚集性感染（如2周内≥3例同类感染）时，立即启动溯源调查（如设备消毒记录、操作流程回溯）。（二）质量改进机制每月召开院感管理小组会议，分析监测数据与不良事件，制定针对性改进措施。例如，手卫生依从性低于目标值时，通过“手卫生明星”评选、现场督导强化；导管感染率升高时，修订《导管维护操作流程》并开展专项培训。每年邀请院感科专家“飞行检查”，模拟感染暴发场景检验应急处置能力。结语血液透析室院感管理是“细节决定成败”的系统工程，需以“制度为纲、执行为本、监测为镜”，将防控要求渗透到每个操作环节、每位人员行为中。