(2025年)急性心肌梗死急救、诊疗与护理考核试题及答案

(2025年)急性心肌梗死急救、诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者到达急诊室后，首项关键急救措施是？A.立即给予吗啡止痛B.建立静脉通道C.10分钟内完成18导联心电图D.启动急诊PCI团队2.下列哪项不符合急性心肌梗死特征性心肌损伤标志物动态变化？A.高敏肌钙蛋白（hs-cTn）发病3小时开始升高B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）12-24小时达峰C.hs-cTn持续升高超过7天提示心肌持续损伤D.肌红蛋白发病2小时即可升高，但特异性低3.STEMI患者溶栓治疗的最佳时间窗是？A.症状发作后2小时内B.症状发作后12小时内C.症状发作后24小时内D.无明确时间限制，只要无禁忌4.急性心肌梗死患者出现持续性胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，此时最优先的护理措施是？A.监测血压、心率B.给予高流量吸氧（4-6L/min）C.协助患者取平卧位D.快速完成血标本采集5.关于急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的诊疗，错误的是？A.早期需评估缺血风险（如GRACE评分）B.常规行急诊PCI（2小时内）C.抗血小板治疗首选阿司匹林+替格瑞洛D.肌钙蛋白升高但无ST段抬高6.患者突发胸痛2小时，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，血压85/50mmHg，此时应避免使用的药物是？A.硝酸甘油B.替罗非班C.吗啡D.美托洛尔7.急性心肌梗死后24小时内最常见的致死性心律失常是？A.三度房室传导阻滞B.室性心动过速/心室颤动C.窦性心动过缓D.心房颤动8.溶栓治疗后判断再通的间接指标不包括？A.胸痛2小时内明显缓解B.心电图ST段2小时内回落≥50%C.肌酸激酶峰值提前至14小时内D.出现再灌注性心律失常9.急性心肌梗死患者早期（24小时内）护理中，错误的是？A.绝对卧床，限制探视B.保持大便通畅（避免用力）C.常规给予低分子肝素抗凝D.鼓励早期进食高蛋白饮食10.关于急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的“门球时间”，2025年最新指南要求控制在？A.≤60分钟B.≤90分钟C.≤120分钟D.≤150分钟11.患者胸痛4小时入院，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，考虑梗死相关动脉为？A.左前降支B.左回旋支C.右冠状动脉D.左主干12.急性心肌梗死合并心源性休克时，最关键的治疗措施是？A.大剂量血管活性药物维持血压B.急诊PCI开通梗死相关动脉C.主动脉内球囊反搏（IABP）支持D.快速补液纠正低血容量13.护理急性心肌梗死患者时，需重点观察的“危险信号”不包括？A.收缩压持续＜90mmHgB.心率突然降至40次/分C.胸痛缓解后再次剧烈发作D.24小时尿量＞1500ml14.关于新型口服抗血小板药物（如替格瑞洛）的使用，错误的是？A.需与阿司匹林联合应用（双抗治疗）B.无需监测血小板计数C.禁用于有颅内出血病史者D.起效快（30分钟达峰）15.急性心肌梗死后心脏康复的Ⅰ期（院内期）目标不包括？A.恢复日常活动能力（如如厕、洗漱）B.教育患者掌握自我监测方法C.指导规律有氧运动（如慢跑）D.评估心理状态并干预二、多项选择题（每题3分，共30分）1.符合STEMI诊断标准的是？A.缺血性胸痛＞30分钟B.心电图相邻2个导联ST段抬高≥0.1mV（胸导联≥0.2mV）C.hs-cTn≥99百分位参考上限D.既往有陈旧性心肌梗死病史2.急性心肌梗死急救“早期识别”的关键点包括？A.胸痛伴放射至左臂/下颌B.含服硝酸甘油3次无效C.静息状态下突发胸痛D.伴冷汗、恶心、呼吸困难3.溶栓治疗的绝对禁忌证包括？A.6个月内有缺血性脑卒中B.活动性消化道出血C.严重未控制的高血压（＞180/110mmHg）D.2-4周内有大手术史4.急诊PCI围手术期护理要点包括？A.术前快速完成备皮、碘过敏试验B.术后穿刺点加压包扎（桡动脉6小时，股动脉8小时）C.术后24小时内每小时监测足背动脉搏动（股动脉入路）D.指导患者术侧肢体制动（桡动脉4小时，股动脉12小时）5.急性心肌梗死并发症包括？A.乳头肌功能失调或断裂B.室间隔穿孔C.心脏游离壁破裂D.心包炎（Dressler综合征）6.心肌损伤标志物监测的临床意义包括？A.hs-cTn升高提示心肌细胞坏死B.CK-MB升高早于hs-cTnC.动态监测可评估梗死范围D.持续升高提示再梗死或梗死扩展7.急性心肌梗死患者疼痛护理措施正确的是？A.吗啡5-10mg皮下注射（必要时重复）B.疼痛缓解后指导深呼吸放松C.避免使用哌替啶（可能抑制呼吸）D.观察疼痛性质、部位、持续时间变化8.抗凝治疗的监测指标包括？A.活化部分凝血活酶时间（APTT）（低分子肝素无需常规监测）B.国际标准化比值（INR）（华法林需维持2.0-3.0）C.血小板计数（＜100×10⁹/L需警惕出血）D.纤维蛋白原水平（＜1.5g/L提示过度抗凝）9.急性心肌梗死后心理护理要点包括？A.允许患者表达恐惧、焦虑情绪B.避免告知病情严重性（以免加重心理负担）C.指导家属陪伴支持D.必要时请心理科会诊10.康复期健康教育内容包括？A.严格戒烟（包括二手烟）B.控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/LC.坚持规律服药（如β受体阻滞剂、ACEI/ARB）D.运动处方：每周5次，每次30分钟中等强度有氧运动三、简答题（每题8分，共40分）1.简述STEMI与NSTEMI的核心区别及诊疗策略差异。2.列举急性心肌梗死急救“黄金120分钟”的具体含义及临床意义。3.吗啡用于急性心肌梗死镇痛时的注意事项有哪些？4.溶栓治疗后需重点观察哪些出血并发症？如何处理？5.简述急性心肌梗死后早期活动的护理原则（发病24小时至1周内）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，62岁，因“持续性胸骨后疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（血压控制140/90mmHg），吸烟30年（20支/日）。查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，双肺底少量湿啰音，心音低钝，未闻及杂音。心电图：V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）请列出急诊处理措施（至少6项）。（3）若患者因交通延误无法在120分钟内到达PCI中心，是否需要溶栓？说明理由及溶栓前需排除的禁忌证。案例2：患者女性，58岁，急性前壁心肌梗死后第3天，主诉“突然呼吸困难、不能平卧”。查体：BP95/60mmHg，P118次/分，R30次/分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导。问题：（1）该患者最可能发生了哪种并发症？诊断依据是什么？（2）需立即采取的护理措施有哪些？（3）简述后续诊疗的关键步骤。答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.B5.B6.A7.B8.C9.D10.B11.C12.B13.D14.B15.C二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.BCD5.ABC6.ACD7.ABD8.ABC9.ACD10.ABCD三、简答题1.核心区别：STEMI表现为ST段抬高，对应冠状动脉完全闭塞（血栓以红色血栓为主）；NSTEMI无ST段抬高（或压低），对应冠状动脉非完全闭塞（血栓以白色血栓为主）。诊疗策略差异：STEMI强调尽早再灌注（优先急诊PCI，时间窗12小时内）；NSTEMI需评估缺血/出血风险（高风险患者24小时内PCI，低风险强化药物治疗）。2.“黄金120分钟”指从症状发作到开始再灌注治疗（PCI或溶栓）的时间应控制在120分钟内。临床意义：可最大程度减少心肌细胞坏死，降低心力衰竭、心律失常等并发症风险，改善远期预后；每延迟30分钟，1年死亡率增加7.5%。3.注意事项：①缓慢静脉注射（5-10mg，稀释后5分钟推完），避免快速给药导致低血压；②监测呼吸频率（＜12次/分需警惕呼吸抑制）；③低血压、心动过缓者慎用（可先补液或使用阿托品）；④与硝酸甘油联用时需加强血压监测；⑤老年人、慢性阻塞性肺疾病患者减量。4.重点观察出血并发症：①皮肤黏膜出血（注射部位瘀斑、牙龈出血）；②消化道出血（呕血、黑便）；③颅内出血（头痛、意识障碍、瞳孔不等大）；④血尿。处理：立即停用溶栓及抗凝药物；检测血常规、凝血功能；轻度出血（如牙龈）局部压迫；严重出血（如颅内）需输注新鲜冰冻血浆、血小板或使用止血药物（如氨甲环酸）。5.早期活动原则：①发病24小时内：绝对卧床，可床上被动活动四肢（预防深静脉血栓）；②24-48小时：床上坐起（每次10-15分钟），主动活动四肢；③3-5天：床边静坐（每日2-3次，每次10分钟），逐步过渡到室内缓慢行走（每次5-10米）；④1周后：根据心功能（如NYHA分级）制定活动计划，避免劳累（以不引起胸痛、气促为度）；活动时需监测心率、血压、血氧饱和度。四、案例分析题案例1：（1）初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：持续性胸痛＞30分钟；心电图V2-V5导联ST段抬高；cTnI显著升高（＞99百分位）。（2）急诊处理措施：①10分钟内完成18导联心电图；②高流量吸氧（4-6L/min）；③建立2条静脉通道；④嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；⑤静脉注射普通肝素（60U/kg，最大4000U）；⑥评估是否符合急诊PCI指征（无禁忌则启动导管室）；⑦监测生命体征（每5分钟1次）；⑧疼痛管理（吗啡2-4mg静脉注射）。（3）需要溶栓。理由：患者症状发作4小时（在12小时时间窗内），且无法及时行PCI（超过120分钟），溶栓可挽救濒死心肌。溶栓前需排除禁忌证：近期（3个月）脑卒中、活动性出血、严重高血压（＞180/110mmHg）、2-4周内大手术、出血体质等（该患者血压160/100mmHg，需先降压至＜180/110mmHg后再溶栓）。案例2：（1）并发症：乳头肌功能失调或断裂（伴急性二尖瓣反流）。诊断依据：心肌梗死后3天（乳头肌缺血坏死常见于梗死后3-5天）；突发呼吸困难、端坐呼吸（急性左心衰竭表现）；心尖部收缩期杂音（二尖瓣反流所致）。（2）立即护理措施：①取半坐卧位（双下肢下垂）；②高流量吸氧（6-8L/min，必要时无创通气）；③快速建立静脉通道；④监