(2025年)急诊医学考试试题答案

(2025年)急诊医学考试试题答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图显示室颤。根据2023年AHA心肺复苏指南，首选手册操作应为：A.立即给予1次电除颤（200J双相波）B.先进行5轮胸外按压（约2分钟）后再除颤C.静脉注射肾上腺素1mg后除颤D.开放气道并给予2次人工呼吸答案：A（解析：2023年指南强调“早除颤”原则，室颤/无脉性室速患者应立即除颤，单次除颤后立即恢复CPR，无需等待心律评估）2.青年女性，误服敌敌畏2小时，神志清楚，双侧瞳孔针尖样缩小，流涎。急诊处理的关键步骤是：A.立即清水洗胃（胃管插入后先抽尽胃内容物）B.静脉注射阿托品至“阿托品化”C.应用解磷定（氯解磷定）D.血液灌流清除毒物答案：A（解析：有机磷中毒早期洗胃是减少毒物吸收的关键，即使超过6小时仍有意义；洗胃后需同时应用阿托品和解磷定，但洗胃为首要措施）3.老年患者，既往高血压病史10年，突发剧烈胸痛2小时，呈撕裂样，向背部放射，血压180/110mmHg，双侧桡动脉搏动不对称。最可能的诊断是：A.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）B.主动脉夹层（StanfordA型）C.肺血栓栓塞症（PTE）D.张力性气胸答案：B（解析：撕裂样胸痛、血压升高、双侧脉搏不对称是主动脉夹层的典型表现；STEMI多为压榨性疼痛，PTE常伴呼吸困难，张力性气胸有呼吸窘迫和纵隔移位体征）4.脓毒症休克患者，初始液体复苏30分钟内输入乳酸林格液1000ml后，血压仍为85/50mmHg，中心静脉压（CVP）6mmHg。下一步应优先：A.继续快速补液（目标30ml/kg）B.静脉输注去甲肾上腺素C.监测乳酸和碱剩余D.进行床旁超声评估心功能答案：A（解析：脓毒症存活策略（SSC）2023推荐初始液体复苏目标为30ml/kg，若CVP＜8mmHg（未机械通气）或＜12mmHg（机械通气），应继续补液；CVP仅作为参考，需结合临床反应）5.创伤患者，车祸后意识模糊，呼吸30次/分，SpO₂88%（未吸氧），左侧胸廓塌陷，可及骨擦感，左肺呼吸音消失。首要处理是：A.立即气管插管机械通气B.左侧胸腔闭式引流C.胸带固定胸廓D.静脉输注晶体液答案：B（解析：患者存在连枷胸合并张力性气胸（呼吸窘迫、SpO₂下降、患侧呼吸音消失），需优先处理张力性气胸，胸腔闭式引流可迅速缓解肺压缩，改善氧合）6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，血钾3.0mmol/L，血pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L。初始治疗错误的是：A.生理盐水快速补液（15-20ml/kg/h）B.小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h）C.立即静脉补钾（10-20mmol/h）D.静脉注射5%碳酸氢钠纠正酸中毒答案：D（解析：DKA时酸中毒主要因酮体堆积，补液和胰岛素治疗可纠正；仅当pH＜6.9时考虑小剂量碳酸氢钠，避免加重低钾和脑水肿）7.新生儿窒息（1分钟Apgar评分3分），复苏流程正确的是：A.保暖→清理气道→正压通气→胸外按压B.正压通气→清理气道→胸外按压→肾上腺素C.保暖→擦干→刺激→评估呼吸→正压通气D.胸外按压（3:1）→正压通气→气管插管答案：C（解析：新生儿复苏核心为“评估-决策-操作”循环，初始步骤为保暖、擦干、刺激呼吸，若无有效呼吸则开始正压通气；胸外按压仅在心率＜60次/分且正压通气30秒后实施）8.患者突发意识障碍，双侧瞳孔散大（5mm），对光反射消失，血压220/130mmHg，CT示右侧基底节区高密度影。最紧急的处理是：A.静脉注射甘露醇（0.5-1g/kg）B.静脉泵入尼卡地平控制血压（目标140-160/90-100mmHg）C.气管插管保护气道D.联系神经外科评估手术指征答案：C（解析：患者脑出血伴意识障碍，存在气道保护能力丧失，首要任务是确保气道通畅（气管插管），避免误吸和缺氧加重脑损伤；降颅压和控制血压为后续措施）9.过敏性休克患者，给予肾上腺素0.3mg皮下注射后5分钟，血压仍为70/40mmHg，呼吸急促。下一步应：A.重复肾上腺素0.3mg皮下注射B.肾上腺素1:10000溶液0.1mg（1ml）静脉注射（缓慢）C.立即气管插管机械通气D.静脉输注氢化可的松200mg答案：B（解析：过敏性休克首剂肾上腺素（1:1000，0.3-0.5mg皮下/肌内）后无改善，应静脉使用肾上腺素（1:10000，0.1mg缓慢静推），同时继续补液；机械通气仅在严重喉头水肿或呼吸衰竭时实施）10.溺水患者，救出后无呼吸无心跳，体温30℃（低体温）。CPR时应注意：A.提高胸外按压频率至120次/分B.每2分钟暂停按压评估心律C.持续CPR直至体温＞32℃或确认死亡D.立即静脉注射肾上腺素1mg答案：C（解析：低体温（＜32℃）患者对复苏药物反应差，应持续CPR并复温（目标32-34℃），避免过早终止；肾上腺素可延迟至体温＞30℃后使用，按压频率仍为100-120次/分）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（柏林标准2012）。答：①时间：已知诱因后1周内出现或加重的呼吸症状；②胸部影像：双肺浸润影（不能用胸腔积液、肺不张或结节解释）；③肺水肿原因：不能用心力衰竭或液体负荷过多完全解释（需客观评估，如超声心动图）；④氧合指数（PaO₂/FiO₂）：轻度200-300mmHg，中度100-200mmHg，重度＜100mmHg（均需PEEP≥5cmH₂O）。2.脓毒症休克早期液体复苏的目标（SSC2023）有哪些？答：①3小时内完成初始液体复苏（30ml/kg晶体液）；②乳酸升高者（＞2mmol/L）重复测量至正常；③液体复苏后仍低血压或乳酸≥4mmol/L时，需监测：平均动脉压（MAP）≥65mmHg，中心静脉压（CVP）8-12mmHg（未机械通气）或12-15mmHg（机械通气），混合静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%；④血管活性药物首选去甲肾上腺素（维持MAP≥65mmHg）。3.创伤患者初级评估（ABCDE）的具体内容是什么？答：A（Airway）：气道通畅性，有无梗阻（如舌后坠、异物、血肿）；B（Breathing）：呼吸频率、深度、对称性，有无气胸、连枷胸、张力性气胸；C（Circulation）：脉搏、血压、皮肤灌注（毛细血管再充盈时间），有无活动性出血；D（Disability）：神经功能评估（GCS评分、瞳孔反应）；E（Exposure）：充分暴露患者（避免低体温），检查全身有无隐匿伤（如背部、会阴部）。4.急性左心衰竭（急性肺水肿）的急救措施有哪些？答：①体位：端坐位，双腿下垂减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（4-8L/min），严重低氧时无创通气（NIV）或气管插管；③利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射（促进利尿、扩张静脉）；④血管扩张剂：硝酸甘油（0.3-0.6mg舌下含服或静脉泵入，起始5μg/min）或硝普钠（起始0.3μg/kg/min）；⑤正性肌力药：低血压时用多巴胺（2-10μg/kg/min）或多巴酚丁胺；⑥吗啡：3-5mg静脉注射（减轻焦虑、扩张血管）；⑦病因治疗：如控制高血压、纠正心律失常。5.毒蛇咬伤（血循毒类）的急诊处理原则。答：①制动：限制伤肢活动（避免毒素扩散）；②局部处理：近心端绑扎（每15-20分钟松1分钟），清洁伤口（不切开或吸吮）；③抗蛇毒血清：尽早使用（明确蛇种时用单价血清，未知时用多价血清），需先皮试，过敏者脱敏注射；④支持治疗：补液（维持循环）、纠正凝血障碍（输注血小板、冷沉淀）、防治急性肾损伤（碱化尿液）；⑤监测：生命体征、凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）、肾功能（肌酐、尿量）。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，58岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊就诊。既往有“高血压”病史10年（规律服药，血压控制130/80mmHg），“2型糖尿病”病史5年（口服二甲双胍）。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.急诊处理的关键步骤有哪些？答案：1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI，前壁）。需鉴别疾病：①主动脉夹层：多为撕裂样疼痛，向背部放射，双侧血压/脉搏不对称，心电图无ST段抬高；②肺血栓栓塞症：常伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图呈SⅠQⅢTⅢ；③不稳定型心绞痛：胸痛时间＜30分钟，cTnI正常；④急性心包炎：胸痛与呼吸相关，心电图ST段弓背向下抬高，可闻及心包摩擦音。2.急诊处理步骤：①一般处理：绝对卧床，持续心电监护，鼻导管吸氧（维持SpO₂≥95%），建立静脉通路；②镇痛：吗啡3-5mg静脉注射（缓解疼痛和焦虑）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量（或氯吡格雷300mg）；④抗凝：普通肝素5000U静脉推注，后续1000U/h静脉泵入（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；⑤再灌注治疗：立即评估发病时间（＜12小时），首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若PCI不可行（转运时间＞120分钟），给予溶栓治疗（尿激酶150万U30分钟内静脉滴注，或阿替普酶15mg静推+0.75mg/kg（30分钟内））；⑥控制危险因素：静脉泵入硝酸甘油（起始5μg/min，根据血压调整），美托洛尔2.5-5mg静脉注射（无禁忌证时，目标心率50-60次/分）；⑦监测：观察胸痛缓解情况、心电图动态变化、心肌酶谱（每2小时测cTnI）、有无出血并发症（皮肤、牙龈、消化道）。案例2：患者女性，32岁，因“车祸后腹痛、意识模糊30分钟”由120送入急诊。查体：BP80/50mmHg，P125次/分，R28次/分，SpO₂92%（未吸氧），GCS评分10分（E3V3M4）。面色苍白，四肢湿冷，左季肋区皮肤挫伤，局部压痛（+），全腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。左侧桡骨中段畸形，可及骨擦感。问题：1.该患者的初步诊断及休克类型是什么？2.请列出完整的急救流程。答案：1.初步诊断：①腹部闭合性损伤（脾破裂可能性大，因左季肋区外伤+腹腔积液征）；②创伤性休克（失血性休克）；③左侧桡骨骨折。休克类型：低血容量性休克（因失血导致有效循环血容量减少）。2.急救流程：①初级评估（ABCDE）：A（气道）：意识模糊，气道保护能力差，立即气管插管（预防误吸）；B（呼吸）：SpO₂92%，插管后连接呼吸机（潮气量6-8ml/kg，PEEP5cmH₂O）；C（循环）：快速补液（生理盐水1000ml+乳酸林格液1000ml快速静滴），同时抽血查血常规、凝血功能、血型+交叉配血；监测中心静脉压（CVP）指导补液（目标CVP8-12mmHg）；若血压仍低，输注红细胞悬液4U（维持Hct＞25%）；D（神经功能）：GCS10分，无瞳孔不等大