(2025年)急危重症试题护理试题附参考答案

(2025年)急危重症试题护理试题附参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，58岁，因“突发胸痛3小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。此时首要的护理措施是A.立即建立静脉通路B.给予吗啡5mg静脉注射C.准备急诊PCI术前准备D.持续高流量吸氧（6-8L/min）2.关于成人胸外心脏按压的操作，正确的是A.按压频率100-120次/分，深度4-5cmB.按压与呼吸比为30:2（未建立高级气道时）C.按压部位为胸骨上1/3与下2/3交界处D.每次按压后需完全放松，但手掌可离开胸壁3.患者女性，72岁，COPD急性加重期，血气分析：pH7.28，PaCO285mmHg，PaO252mmHg，HCO3⁻32mmol/L。此时正确的氧疗原则是A.高浓度吸氧（FiO2＞50%）快速纠正低氧B.低流量持续吸氧（1-2L/min）C.无创正压通气（NIPPV）联合高流量氧疗D.立即气管插管机械通气4.休克患者经快速补液后，中心静脉压（CVP）18cmH2O，血压85/50mmHg，尿量20mL/h。此时应考虑A.血容量不足B.心功能不全C.肾功能衰竭D.外周血管阻力过高5.患者因“有机磷农药中毒”急诊入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，胆碱酯酶活性25%。首要的急救措施是A.彻底洗胃B.静脉注射阿托品C.应用解磷定D.保持气道通畅6.关于张力性气胸的急救处理，正确的是A.立即行胸腔闭式引流B.用粗针头在患侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气C.面罩高流量吸氧D.快速静脉补液纠正休克7.患者男性，35岁，高处坠落致腰椎骨折并截瘫，入院后突发呼吸困难、意识模糊，血氧饱和度78%。最可能的并发症是A.肺不张B.脂肪栓塞综合征C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.神经源性肺水肿8.急性脑出血患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍加重，双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），光反射迟钝。首先考虑A.再出血B.脑疝形成C.脑水肿加重D.应激性溃疡9.关于气管插管后气囊管理，正确的是A.气囊压力应维持在20-30cmH2OB.每4小时放气5分钟预防黏膜损伤C.气囊完全充气后可避免误吸D.机械通气时气囊需持续高压充气10.患者因“重症胰腺炎”入住ICU，实验室检查：血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），血糖16.5mmol/L，血淀粉酶3200U/L。此时护理重点不包括A.监测血钙及血糖变化B.评估腹痛程度及范围C.早期予肠内营养支持D.观察有无手足抽搐11.心跳骤停患者经CPR后自主循环恢复（ROSC），血压105/65mmHg，体温38.5℃。此时亚低温治疗的目标体温是A.30-32℃B.32-36℃C.36-38℃D.38-40℃12.患者女性，60岁，急性左心衰竭，咳粉红色泡沫痰，呼吸32次/分，BP180/100mmHg。首选的血管活性药物是A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.硝普钠D.肾上腺素13.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的描述，错误的是A.常继发于严重感染、创伤或休克B.早期表现为一个器官功能障碍C.死亡率随衰竭器官数量增加而升高D.需早期识别并干预原发病14.患者因“糖尿病酮症酸中毒”入院，血气分析：pH7.15，HCO3⁻12mmol/L，BE-10mmol/L。此时补碱的指征是A.pH＜7.2B.HCO3⁻＜10mmol/LC.同时合并高钾血症D.常规予5%碳酸氢钠100mL静脉滴注15.关于无创正压通气（NIPPV）的禁忌证，错误的是A.心跳呼吸骤停B.意识障碍无法配合C.面部创伤无法密闭面罩D.轻中度COPD急性加重16.患者男性，45岁，误服百草枯20mL，入院后4小时。最关键的治疗措施是A.血液灌流B.大剂量激素冲击C.清水洗胃+白陶土吸附D.呼吸机支持17.心跳骤停后综合征（PCAS）患者，出现尿量减少（＜0.5mL/kg/h持续6小时），血肌酐180μmol/L（基础90μmol/L）。符合急性肾损伤（AKI）的分期是A.1期B.2期C.3期D.未达到诊断标准18.关于过敏性休克的急救，错误的是A.立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1mgB.患者取平卧位，下肢抬高C.快速补液（晶体液1000-2000mL）D.喉头水肿者立即行气管插管或环甲膜穿刺19.患者因“大面积烧伤”入院，伤后48小时内最主要的护理问题是A.感染B.低血容量性休克C.疼痛D.呼吸功能障碍20.急性心肌梗死患者出现室性心动过速（频率160次/分，血压80/50mmHg），首选的处理是A.静脉注射胺碘酮150mgB.同步电复律（100-200J）C.静脉注射利多卡因50mgD.立即胸外按压二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.关于心肺复苏（CPR）的有效指标，正确的有A.触及大动脉搏动B.散大的瞳孔缩小C.面色由发绀转为红润D.自主呼吸恢复2.ARDS患者的护理要点包括A.采用小潮气量（6-8mL/kg）机械通气B.维持平台压＜30cmH2OC.采取俯卧位通气改善氧合D.严格限制液体入量3.休克患者的监测指标中，反映组织灌注的有A.乳酸水平B.尿量C.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）D.平均动脉压（MAP）4.急性脑出血患者的护理措施正确的有A.绝对卧床，头抬高15-30°B.保持大便通畅，避免用力C.快速静脉滴注甘露醇降低颅内压D.血压维持在180/105mmHg以下（无基础疾病）5.关于机械通气患者的气道湿化，正确的有A.湿化器温度设置34-37℃B.每日湿化液量250-500mLC.痰液黏稠时可予气道内直接滴注生理盐水D.使用人工鼻（热湿交换器）适用于长期机械通气患者6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括A.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）B.快速大量补液（第1小时1000-2000mL）C.补碱纠正酸中毒（pH＜7.0时）D.监测血钾，及时补钾7.张力性气胸的典型表现有A.进行性呼吸困难B.患侧胸廓饱满，呼吸音消失C.气管向健侧移位D.颈静脉怒张，血压下降8.关于急性左心衰竭的护理，正确的有A.患者取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶加20%-30%乙醇C.快速静脉注射呋塞米40mgD.监测BNP（脑钠肽）水平9.有机磷农药中毒的“中间综合征”表现包括A.肌无力（如呼吸肌、颈肌、肢体近端肌）B.瞳孔散大C.腱反射减弱或消失D.胆碱酯酶活性持续低下10.多器官功能障碍综合征（MODS）的预防措施包括A.早期控制感染源（如清创、引流）B.维持有效循环血量C.避免滥用抗生素D.加强营养支持三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，65岁，有“高血压病史10年，未规律服药”。因“突发意识不清、右侧肢体无力2小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP200/110mmHg；浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆（2.5mm），光反射存在；右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，病理征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影（约3cm×4cm），中线结构左偏0.5cm。问题：1.该患者的初步诊断是什么？（2分）2.目前首要的护理措施有哪些？（4分）3.需重点观察的并发症有哪些？（4分）案例2（10分）：患者女性，42岁，因“误服敌敌畏约100mL，恶心呕吐1小时”入院。查体：T36.5℃，P58次/分，R24次/分，BP105/65mmHg；神志模糊，流涎，瞳孔针尖样缩小（1mm），双肺满布湿啰音，肌束震颤明显。胆碱酯酶活性18%（正常50%-130%）。问题：1.该患者的中毒程度如何判断？依据是什么？（3分）2.洗胃时需注意哪些关键点？（3分）3.阿托品化的指征有哪些？（4分）案例3（10分）：患者男性，30岁，因“车祸致胸腹部外伤3小时”入院。查体：T35.8℃，P130次/分，R32次/分，BP70/40mmHg；意识模糊，面色苍白，四肢湿冷；左侧胸廓压痛（+），可触及骨擦感，左肺呼吸音减弱；腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。血常规：Hb75g/L，WBC12×10⁹/L。问题：1.该患者目前存在哪些休克类型？（2分）2.抗休克治疗的关键措施是什么？（4分）3.需立即完善的辅助检查有哪些？（4分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.D6.B7.B8.B9.A10.C11.B12.C13.B14.B15.D16.C17.A18.A19.B20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABD6.ABD7.ABCD8.ABCD9.ACD10.ABCD三、案例分析题案例1参考答案：1.初步诊断：急性左侧基底节区脑出血（高血压性）；高血压3级（极高危）。2.首要护理措施：①绝对卧床，头抬高15-30°，减少头部活动；②保持气道通畅，必要时吸痰或气管插管；③严密监测生命体征（重点血压、意识、瞳孔）；④遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇125mL（15-30分钟内滴完）降低颅内压；⑤控制血压（目标收缩压140-160mmHg）；⑥保持大便通畅（避免用力排便增加颅内压）。3.重点观察并发症：脑疝（意识加深、瞳孔不等大）、上消化道出血（呕血/黑便）、肺部感染（发热、痰量增多）、下肢深静脉血栓（肢体肿胀、皮温升高）。案例2参考答案：1.中毒程度：重度有机磷农药中毒。依据：胆碱酯酶活性＜30%（18%），出现意识模糊、瞳孔针尖样缩小、双肺湿啰音（肺水肿）、肌束震颤（烟碱样症状）。2.洗胃注意事项：①尽早洗胃（中毒后6小时内最佳），取左侧卧位，头偏向一侧防误吸；②洗胃液选清水或2%碳酸氢钠（敌敌畏忌用高锰酸钾），总量10000-20000mL，至洗出液澄清无味；③洗胃过程中密切观察生命体征，出现呼吸抑制时立即停止并抢救。3.阿托品化指征：瞳孔较前散大（不再缩小）、口干皮肤干燥、颜面潮红、心率增快（90-100次/分）、肺部湿啰音消失。案例3参考答案：1.休