(2025年)急诊重症护理考试试题及答案

(2025年)急诊重症护理考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者因心跳骤停行心肺复苏，已完成3个循环胸外按压与人工呼吸（30:2），此时应首先进行的操作是A.继续胸外按压B.检查脉搏C.连接除颤仪分析心律D.给予肾上腺素1mg静推答案：C解析：根据2023年AHA心肺复苏指南，每5个循环（约2分钟）后应快速检查心律，若为可除颤心律立即除颤。2.休克患者中心静脉压（CVP）4cmH₂O，血压85/50mmHg，最可能的类型是A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：B解析：CVP＜5cmH₂O提示血容量不足，结合低血压首先考虑低血容量性休克。3.经口气管插管后确认导管位置的金标准是A.胸部X线检查B.听诊双肺呼吸音对称C.呼气末二氧化碳监测D.观察胸廓起伏答案：C解析：呼气末二氧化碳监测（ETCO₂）是确认气管插管位置的最可靠方法，敏感性和特异性均＞95%。4.急性左心衰竭患者出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，首要的护理措施是A.高流量吸氧（6-8L/min）B.遵医嘱静注呋塞米C.协助取坐位，双腿下垂D.准备气管插管答案：C解析：急性左心衰时，体位调整（坐位、双腿下垂）可迅速减少回心血量，缓解肺淤血，为首要措施。5.高钾血症患者心电图最典型的表现是A.ST段压低B.T波高尖，基底变窄C.U波明显D.PR间期延长答案：B解析：高钾血症早期心电图表现为T波高尖（帐篷样T波），随血钾升高可出现QRS波增宽、PR间期延长等。6.脓毒症患者需在首次识别后几小时内完成乳酸检测和抗菌药物使用？A.1小时B.3小时C.6小时D.12小时答案：B解析：根据脓毒症3.0指南，脓毒症需在识别后3小时内完成乳酸检测、广谱抗生素使用及初始液体复苏（30ml/kg）。7.口服有机磷农药中毒患者，洗胃的最佳时间是中毒后A.1小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内答案：B解析：口服中毒后6小时内胃内仍有大量毒物残留，为洗胃最佳时机，超过6小时若胃排空延迟仍需洗胃。8.张力性气胸患者急救时，首选的处理措施是A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.紧急剖胸探查答案：B解析：张力性气胸需立即减压，用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气，为急救关键步骤。9.急性缺血性脑卒中患者，发病3小时内符合溶栓指征，首选的溶栓药物是A.尿激酶（UK）B.链激酶（SK）C.阿替普酶（rt-PA）D.替奈普酶（TNK-tPA）答案：C解析：急性缺血性脑卒中静脉溶栓首选阿替普酶（rt-PA），剂量0.9mg/kg（最大90mg），发病4.5小时内适用。10.ARDS患者实施肺保护性通气策略时，目标潮气量应为A.4-6ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（理想体重）D.10-12ml/kg（实际体重）答案：A解析：ARDS肺保护性通气策略目标潮气量为4-6ml/kg（基于理想体重），平台压＜30cmH₂O。二、多项选择题（每题3分，共30分，每题至少2个正确选项）1.多发伤患者现场评估时需遵循“CRASHPLAN”原则，包括以下哪些器官系统？A.心脏（Cardiac）B.腹部（Abdomen）C.骨盆（Pelvis）D.脊柱（Spine）答案：ABCD解析：CRASHPLAN分别代表：C（心脏）、R（呼吸）、A（腹部）、S（脊柱）、H（头部）、P（骨盆）、L（肢体）、A（动脉）、N（神经）。2.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理要点包括A.每小时监测滤器压力、跨膜压B.保持管路血流速度150-200ml/minC.置换液温度维持36-37℃D.治疗中每4小时检测活化部分凝血活酶时间（APTT）答案：ABCD解析：CRRT需密切监测压力参数，维持血流速度保证治疗效果，控制置换液温度避免低体温，定期监测凝血功能调整抗凝剂量。3.急性冠脉综合征患者的护理措施包括A.绝对卧床休息，限制探视B.持续心电监护，观察ST段变化C.疼痛时首选吗啡5-10mg皮下注射D.发病24小时内避免使用洋地黄答案：ABD解析：急性冠脉综合征疼痛首选吗啡静脉注射（2-5mg），皮下注射吸收慢；洋地黄可能增加心肌耗氧，24小时内避免使用。4.符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准的是A.明确诱因后1周内出现呼吸衰竭B.胸部X线或CT显示双肺浸润影C.静息状态下氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgD.无法完全由心力衰竭或液体负荷过重解释答案：ABD解析：ARDS诊断需氧合指数≤300mmHg（轻度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度），且排除心源性肺水肿。5.创伤性休克早期的临床表现包括A.意识模糊B.脉搏细速（＞100次/分）C.尿量减少（＜0.5ml/kg/h）D.皮肤湿冷、苍白答案：BCD解析：休克早期（代偿期）患者意识多清醒，表现为烦躁或紧张；意识模糊为休克抑制期（失代偿期）表现。6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的护理重点包括A.建立2条静脉通路，一条补液一条胰岛素B.初始补液首选0.9%氯化钠溶液C.血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素D.每2小时监测血钾、血酮体答案：ABCD解析：DKA需快速补液纠正脱水（先盐后糖），小剂量胰岛素持续静滴，密切监测电解质及酮体变化。7.高热（体温＞39℃）患者的降温护理措施正确的是A.物理降温时冰袋放置于颈部、腋窝、腹股沟B.酒精擦浴适用于婴幼儿及酒精过敏者C.降温过程中每15-30分钟监测体温D.体温骤降时需警惕虚脱答案：ACD解析：酒精擦浴禁用于婴幼儿（皮肤吸收风险）、酒精过敏者及循环衰竭患者。8.急性酒精中毒患者的观察要点包括A.意识状态（GCS评分）B.呼吸频率及节律（警惕呼吸抑制）C.呕吐情况（预防误吸）D.血糖监测（防止低血糖）答案：ABCD解析：急性酒精中毒可导致意识障碍、呼吸抑制、误吸及低血糖（尤其空腹饮酒者），均需重点观察。9.重症胰腺炎患者的营养支持方式包括A.早期（48-72小时内）启动肠内营养B.经鼻空肠管输注要素饮食C.肠内营养不耐受时改为全肠外营养（TPN）D.能量需求按25-30kcal/kg/d计算答案：ABCD解析：重症胰腺炎提倡早期肠内营养（降低感染风险），经空肠管输注，不耐受时联合肠外营养，能量需求需个体化计算。10.呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施包括A.抬高床头30-45度B.每天评估脱机指征，尽早拔管C.口腔护理每6-8小时1次（氯己定溶液）D.维持气囊压力25-30cmH₂O答案：ABCD解析：VAP预防需综合措施，包括体位管理、缩短机械通气时间、口腔护理及气囊压力管理（防止误吸）。三、案例分析题（共50分）（一）案例1（18分）患者男性，52岁，务农，因“自服敌敌畏约200ml后1小时”急诊入院。查体：T36.5℃，P56次/分，R24次/分，BP105/65mmHg，意识模糊，双侧瞳孔针尖样（1mm），口周及衣领可见呕吐物，有大蒜味，双肺可闻及大量湿啰音，四肢湿冷，肌颤（+）。血胆碱酯酶活性18%（正常50-130U/L）。问题1：该患者首要的急救措施是什么？需注意哪些关键点？（6分）答案：首要措施是彻底洗胃。关键点：①立即建立静脉通路（阿托品、解磷定）；②取左侧卧位（防误吸）；③洗胃液选择2%碳酸氢钠（敌敌畏为有机磷，忌用高锰酸钾）；④洗胃液温度30-35℃；⑤洗到胃液澄清无蒜味，总量8000-10000ml；⑥洗胃后保留胃管24小时（防残留毒物再吸收）。问题2：该患者使用阿托品时的观察要点有哪些？如何判断“阿托品化”？（6分）答案：观察要点：①心率（维持80-120次/分）；②瞳孔大小（散大至3-5mm）；③皮肤（干燥、无汗）；④肺部啰音（消失）；⑤意识状态（转清）。阿托品化指标：瞳孔较前散大、口干皮肤干燥、颜面潮红、肺啰音消失、心率增快（90-100次/分）。问题3：该患者可能出现的并发症有哪些？需重点监测哪些指标？（6分）答案：并发症：中间综合征（24-96小时）、反跳（洗胃不彻底或停药过早）、呼吸衰竭、急性肺水肿。监测指标：胆碱酯酶活性（每12-24小时复查）、血气分析（PaO₂、PaCO₂）、生命体征（R、P、BP）、意识状态（GCS评分）、尿量（≥0.5ml/kg/h）。（二）案例2（16分）患者女性，38岁，因“车祸致全身多处疼痛、出血2小时”入院。查体：T36.2℃，P128次/分，R30次/分，BP75/40mmHg，意识淡漠，面色苍白，四肢湿冷，左大腿可见15cm开放性伤口（活动性出血），左胸壁塌陷（反常呼吸），右下腹压痛（+），骨盆挤压痛（+）。血常规：Hb72g/L，Hct28%，PLT110×10⁹/L。问题1：该患者的初步诊断是什么？需优先处理的损伤是什么？（4分）答案：初步诊断：严重多发伤（左大腿开放性骨折伴活动性出血、左侧连枷胸、骨盆骨折、腹腔内脏器损伤可能）、失血性休克（中度）。优先处理：左大腿活动性出血（止血）、连枷胸（纠正反常呼吸）。问题2：失血性休克的液体复苏原则是什么？该患者是否需要输血？依据是什么？（6分）答案：液体复苏原则：①先晶后胶（晶胶比3:1）；②初始30分钟内快速输注平衡盐溶液1000-2000ml；③目标：收缩压维持80-90mmHg（创伤未控制时限制性复苏）。需输血，依据：Hb72g/L（＜70g/L需输注红细胞），Hct28%（＜30%提示携氧能力下降），结合活动性出血需补充凝血因子（必要时输血浆、血小板）。问题3：连枷胸的护理要点有哪些？（6分）答案：护理要点：①保持呼吸道通畅（吸痰、雾化）；②胸壁加压包扎（用厚棉垫覆盖软化区，绷带固定）；③氧疗（维持SpO₂＞95%）；④监测呼吸频率、节律（警惕呼吸衰竭）；⑤疼痛管理（静脉镇痛，避免抑制呼吸）；⑥观察有无血气胸（听诊呼吸音，复查胸片）。（三）案例3（16分）患者男性，65岁，因“持续胸痛4小时”急诊入院。既往高血压病史10年，吸烟史30年。查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP88/55mmHg，面色苍白，大汗，双肺底可闻及少量湿啰音，心音低钝，未闻及杂音。心电图：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），BNP850pg/ml（正常＜100pg/ml）。问题1：该患者的诊断是什么？依据是什么？（4分）答案：诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、心源性休克（Killip分级Ⅲ级）。依据：持续胸痛＞30分钟，心电图V1-V4导联ST段抬高，cTnI显著升高，血压降低（＜90/60mmHg），双肺湿啰音（肺淤血）。问题2：心源性休克的急救措施包括哪些？（6分）答案：急救措施：①绝对卧床，高流量吸氧（4-6L/min）；②建立中心静脉通路（监测CVP）；③血管活性药物：多巴胺（5-10μg/kg/min）或去甲肾上腺素（0.05-0.5μg/