2025年颌面问题测试题及答案

2025年颌面问题测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于下颌骨解剖薄弱区的描述，正确的是：A.颏孔区、下颌角、髁突颈部、正中联合B.颏结节区、下颌支、喙突、下颌体部C.颏孔区、下颌支、髁突头部、下颌角D.正中联合、下颌体部、喙突、髁突颈部答案：A解析：下颌骨存在四个解剖薄弱区：颏孔区（骨小梁排列薄弱）、下颌角（形态转折且有下颌第三磨牙牙槽窝）、髁突颈部（细窄且受杠杆力影响）、正中联合（胚胎发育融合处）。2.腮腺导管口正常开口于：A.上颌第一磨牙颊黏膜B.上颌第二磨牙颊黏膜C.下颌第一磨牙颊黏膜D.下颌第二磨牙颊黏膜答案：B解析：腮腺导管自腮腺浅部前缘发出，在颧弓下约1cm处横过咬肌表面，转向内侧穿颊肌，开口于上颌第二磨牙牙冠相对的颊黏膜处，此处可见腮腺乳头。3.颞下颌关节紊乱病（TMD）中，最常见的疼痛类型是：A.关节内器质性疼痛B.肌筋膜疼痛C.炎性疼痛D.神经性疼痛答案：B解析：TMD的疼痛主要分为肌源性和关节源性，其中肌筋膜疼痛（咀嚼肌的过度活动或损伤）占比超过60%，是最常见的类型，常表现为晨起或压力状态下的面部钝痛。4.儿童下颌骨骨折的特点不包括：A.骨膜厚，骨折段移位轻B.恒牙胚可能影响骨折线走向C.愈合速度慢，需长期固定D.髁突骨折可能导致下颌发育障碍答案：C解析：儿童下颌骨骨膜厚，血运丰富，骨折后移位轻且愈合快（约2-3周），但需注意避免损伤恒牙胚；髁突骨折若处理不当可能影响下颌骨生长中心，导致发育不对称。5.单侧颞下颌关节急性前脱位的典型表现是：A.双侧耳屏前凹陷，开口度正常B.单侧耳屏前凹陷，下颌偏向健侧C.单侧耳屏前隆起，下颌偏向患侧D.双侧下颌不能闭合，流涎答案：B解析：单侧脱位时，患侧髁突滑出关节窝至关节结节前上方，耳屏前可触及凹陷；由于升颌肌群收缩，下颌偏向健侧，开口呈半大状态，不能闭合。6.关于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与颌面畸形的关系，错误的是：A.下颌后缩可导致上气道狭窄B.腭咽平面狭窄是主要病因之一C.舌体肥大与颌面结构无关D.正颌手术可通过扩大气道容积改善症状答案：C解析：舌体肥大常与下颌后缩、小颌畸形等颌面结构异常相关，三者共同作用可加重上气道狭窄；正颌手术（如下颌前徙术）通过前移下颌骨，牵拉舌体及软组织，扩大气道。7.牙源性颌骨囊肿中，最易引起颌骨膨隆变形的是：A.根尖周囊肿B.含牙囊肿C.角化囊肿（牙源性角化囊性瘤）D.鼻腭管囊肿答案：C解析：牙源性角化囊性瘤（旧称角化囊肿）生长方式特殊，沿骨小梁间浸润性生长，可导致颌骨广泛膨隆，甚至穿破骨皮质，复发率较高（约10%-20%）。8.诊断颌骨骨折最常用的影像学检查是：A.曲面体层片（全景片）B.CT平扫+三维重建C.头颅侧位片D.MRI答案：B解析：CT（尤其是三维重建）能清晰显示骨折线位置、移位方向及周围结构（如髁突、上颌窦）受累情况，是颌骨骨折的首选检查；全景片可辅助显示下颌骨整体情况，但对复杂骨折细节显示不足。9.青春期前儿童安氏Ⅲ类错颌的早期矫治目标不包括：A.纠正前牙反颌B.促进上颌骨发育C.抑制下颌骨过度生长D.完全调整咬合关系至恒牙期标准答案：D解析：青春期前儿童（替牙期）颌骨仍在生长，早期矫治主要目标是解除反颌对颌骨发育的限制（促进上颌、抑制下颌），为恒牙期矫治创造条件，而非追求成人咬合标准。10.腮腺多形性腺瘤（混合瘤）的治疗原则是：A.肿瘤剜除术B.保留面神经的腮腺浅叶或全叶切除术C.放射治疗D.化学治疗答案：B解析：多形性腺瘤虽为良性，但包膜不完整，单纯剜除易复发（因肿瘤细胞可侵入包膜外）；正确术式为在肿瘤外正常腮腺组织内切除（浅叶或全叶切除），同时保护面神经。11.关于颌面部间隙感染的扩散途径，错误的是：A.咬肌间隙感染可向翼下颌间隙扩散B.眶下间隙感染可向颅内扩散（通过眼静脉）C.下颌下间隙感染不会波及口底D.翼下颌间隙感染可沿下颌神经向颅内扩散答案：C解析：下颌下间隙与舌下间隙、颏下间隙相通，感染扩散可导致口底多间隙感染（如路德维希咽峡炎），出现舌体抬高、呼吸困难等危急症状。12.成釉细胞瘤的典型X线表现是：A.单房性透光区，边界清晰B.多房性透光区，房隔呈“蜂窝状”或“皂泡状”C.放射性骨针（日光放射征）D.骨密度均匀增高，无透光区答案：B解析：成釉细胞瘤多为多房性破坏，房隔粗细不均，边缘呈切迹状；少数为单房型，但边界不清且有局部浸润表现；“日光放射征”多见于骨肉瘤。13.双侧髁突骨折患者最可能出现的咬合异常是：A.前牙开颌B.前牙深覆颌C.单侧后牙早接触D.双侧后牙锁颌答案：A解析：双侧髁突骨折时，下颌支因升颌肌群牵拉向上移位，导致下颌体向下后移位，前牙失去咬合支持，出现开颌（上下前牙无法接触）。14.关于颞下颌关节盘前移位的临床表现，错误的是：A.开口初期弹响（开口型“折曲”）B.开口度正常或受限C.关节区压痛D.咬合关系稳定无变化答案：D解析：关节盘前移位可能导致髁突位置改变，进而影响咬合关系，出现早接触或开颌；弹响多发生在开口初期（盘-髁关系复位时），开口型可偏向患侧。15.颌骨放射性骨坏死（ORNJ）的主要诱因是：A.放疗后3个月内拔牙B.放疗剂量＜40GyC.口腔卫生良好D.放疗前已行牙齿根管治疗答案：A解析：ORNJ的发生与放疗剂量（＞60Gy风险高）、放疗后创伤（如拔牙）密切相关；放疗后3-5年内拔牙是主要诱因，因骨组织血运破坏，修复能力差，易发生坏死。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述颞下颌关节紊乱病（TMD）的临床分型及各型核心特征。答案：TMD分为四大类：（1）肌紊乱类：以咀嚼肌疼痛为核心，表现为肌触压痛、开口受限，无关节弹响或杂音，疼痛与肌肉活动（如咀嚼、大张口）相关。（2）关节结构紊乱类（盘移位）：包括可复性盘前移位（开口初期弹响，开口型“折曲”后恢复正常）、不可复性盘前移位（无弹响，开口受限，开口型偏向患侧）。（3）关节器质性改变类：关节盘穿孔、破裂或髁突骨质破坏，表现为关节区疼痛、开口时破碎音或摩擦音，影像学可见髁突吸收、骨赘形成。（4）其他类：如骨关节病（退行性改变）、感染性关节炎等，较少见，需结合病史及实验室检查诊断。2.试述儿童颌骨骨折的治疗原则。答案：儿童颌骨骨折治疗需结合生长发育特点，原则如下：（1）保守治疗为主：因儿童骨膜厚、血运丰富，骨折愈合快，轻度移位或无移位骨折可通过颌间牵引（如弹性绷带）或功能矫治（限制大张口）复位。（2）避免损伤牙胚：手术切开时需避开恒牙胚位置，尽量选择口内入路减少瘢痕；乳牙列骨折需注意保留乳牙以维持间隙。（3）早期复位：儿童骨折后2-3天即可有骨痂形成，需在伤后1周内完成复位，避免错位愈合。（4）短期固定：固定时间短（下颌骨约2-3周，上颌骨约3-4周），避免影响颌骨生长。（5）关注髁突骨折：儿童髁突骨折优先保守治疗（如颌间牵引），避免手术损伤生长中心；若移位严重需手术，应选择微创方式。3.列举牙源性上颌窦炎的诊断要点。答案：诊断要点包括：（1）病史：有上颌后牙（尤其是第一、二磨牙）反复感染、根尖周炎或拔牙史（如牙根进入上颌窦）。（2）症状：患侧鼻塞、流脓涕（多为脓性或血性，有臭味），上颌窦区胀痛，可伴牙齿叩痛或松动。（3）体征：上颌后牙区牙龈可能有瘘管；鼻腔检查可见中鼻道有脓性分泌物。（4）影像学：曲面体层片或CT显示上颌窦内密度增高（积液或积脓），对应牙位根尖周低密度影（根尖周炎），或牙根突入窦腔。（5）辅助检查：上颌窦穿刺可抽出脓性液体，细菌培养与口腔菌群（如厌氧菌）一致。4.简述阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的颌面外科治疗方法。答案：颌面外科治疗主要针对上气道解剖狭窄，方法包括：（1）下颌前徙术（如双侧下颌支矢状劈开术，BSSO）：通过前移下颌骨，牵拉舌体及口咽软组织，扩大口咽腔容积。（2）颏前徙舌骨悬吊术（GAHM）：前移颏部并悬吊舌骨，改善舌后区狭窄。（3）上颌骨前徙术（LeFortⅠ型截骨）：适用于上颌后缩患者，通过前移上颌骨扩大鼻腭咽腔。（4）双颌前徙术：联合上颌、下颌前徙，适用于严重小颌畸形患者，可显著扩大上气道。（5）软组织手术辅助：如腭咽成形术（UPPP），但需与骨组织手术联合以提高长期疗效。5.试述颌骨中央性癌（中央性颌骨癌）的临床表现及诊断要点。答案：临床表现：（1）早期症状：患区牙痛、麻木或蚁走感（因侵犯下牙槽神经），可伴牙齿松动、移位。（2）局部表现：颌骨膨隆，穿破骨皮质后形成溃疡或肿块，质地硬，边界不清。（3）转移：易发生区域淋巴结转移（下颌下、颈深淋巴结）及血行转移（肺、肝）。诊断要点：（1）影像学：X线或CT显示颌骨内不规则溶骨性破坏，边界不清，无骨膜反应（区别于骨肉瘤）。（2）病理检查：确诊依赖组织活检，镜下可见癌细胞巢（多为鳞状细胞癌或腺源性癌），来源于颌骨内牙源性上皮剩余。（3）排除其他疾病：需与慢性骨髓炎（有炎症史，骨密度增高）、成釉细胞瘤（多房性破坏，生长缓慢）鉴别。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者男性，35岁，因“右侧面部肿痛伴开口受限3天”就诊。3天前食用硬物后出现右侧耳前区疼痛，逐渐加重，伴开口困难（张口度约1指），咀嚼时疼痛加剧。否认外伤史。查体：右侧颞肌、咬肌区压痛（+），耳屏前无明显肿胀，未触及弹响；颞下颌关节区无压痛，咬合关系正常；血常规：白细胞7.2×10⁹/L（正常），中性粒细胞58%（正常）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.提出治疗方案。答案：1.诊断：肌筋膜疼痛（属于TMD肌紊乱类）。依据：咀嚼肌（颞肌、咬肌）压痛，开口受限，无关节区异常及炎症指标升高，有咀嚼硬物诱因。2.鉴别诊断：（1）颞下颌关节滑膜炎：关节区压痛明显，可能伴肿胀，开口时关节区疼痛加重；本例关节区无压痛，可排除。（2）智齿冠周炎：常伴磨牙后区肿胀、溢脓，张口受限；本例无智齿区红肿，咬合关系正常，可排除。（3）三叉神经痛：疼痛呈电击样、阵发性，有扳机点；本例为持续性钝痛，与肌肉活动相关，可排除。3.治疗方案：（1）局部理疗：热敷（每次15-20分钟，每日2-3次），缓解肌肉痉挛。（2）药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛；若肌紧张明显，可短期使用肌松弛剂（如乙哌立松）。（3）行为干预：避免大张口、咬硬物，纠正偏侧咀嚼习惯，指导患者进行开口训练（如手指逐步扩口）。（4）心理疏导：因压力可能诱发或加重肌痛，需评估患者心理状态，必要时建议放松训练。病例2患者女性，45岁，因“左下颌骨膨隆2年，近期增大伴疼痛”就诊。2年前发现左下颌角区无痛性膨隆，未重视；近3个月膨隆加速，伴局部胀痛，无发热。查体：左下颌角至下颌体部膨隆，质硬，表面皮肤无红肿，口腔内左下颌磨牙区牙龈无溃疡，牙齿无松动；曲面体层片显示左下颌骨体部至下颌角区多房性透光区，房隔呈“皂泡状”，边界不清，部分骨皮质变薄。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需进一步做哪些检查？3.制定治疗方案。答案：1.诊断：左下颌骨成釉细胞瘤（可能性大）。依据：多房性透光区、“皂泡状”房隔、颌骨膨隆且生长加速，符合成釉细胞瘤“局部侵袭性”特点。2.进一步检查：（1）CT平扫+三维重建：明确骨皮质破坏范围、与下牙槽神经管的关系。（2）组织活检：穿刺或切取部分病变组织行病理检查，确认肿瘤性质（需与牙源性角化囊性瘤、骨纤维异常增殖症鉴别）。（3）胸片或CT：排除肺转移（成釉细胞瘤虽为良性，但周围型可能转移）。3.治疗方案：（1）手术治疗：因成釉细胞瘤易复发，需行