2025年儿科泌尿系统疾病相关试题(三)及答案

2025年儿科泌尿系统疾病相关试题(三)及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.3岁男童因“发热、排尿哭闹3天”就诊，尿常规示白细胞（+++），亚硝酸盐阳性。最可能的致病菌是A.大肠埃希菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.支原体答案：A2.急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿出现剧烈头痛、呕吐、惊厥，最可能的并发症是A.急性肾损伤B.高血压脑病C.严重循环充血D.电解质紊乱答案：B3.单纯型肾病综合征与肾炎型肾病的主要鉴别点是A.水肿程度B.尿蛋白定量C.有无血尿、高血压或肾功能不全D.血清白蛋白水平答案：C4.婴幼儿原发性膀胱输尿管反流（VUR）最常见的病理改变是A.输尿管开口位置异常B.膀胱逼尿肌发育不良C.输尿管膀胱连接部瓣膜样结构缺失D.尿道狭窄答案：C5.Ⅰ型肾小管酸中毒（RTA）的主要离子紊乱是A.高氯性代谢性酸中毒，低钾血症B.高氯性代谢性酸中毒，高钾血症C.低氯性代谢性碱中毒，低钾血症D.高氯性代谢性碱中毒，高钾血症答案：A6.先天性肾积水患儿首选的初始影像学检查是A.腹部X线平片B.超声检查C.静脉肾盂造影（IVP）D.放射性核素肾图答案：B7.儿童急进性肾小球肾炎（RPGN）最常见的病理类型是A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.新月体性肾小球肾炎D.膜性肾病答案：C8.肾病综合征患儿使用泼尼松长程疗法的总疗程通常为A.4-6周B.8-12周C.4-6个月D.9-12个月答案：D9.新生儿期出现大量蛋白尿、低白蛋白血症，最可能的诊断是A.先天性肾病综合征（芬兰型）B.微小病变型肾病C.狼疮性肾炎D.乙肝病毒相关性肾炎答案：A10.儿童尿路感染定位诊断中，提示上尿路感染的指标是A.尿白细胞酯酶阳性B.尿β2微球蛋白升高C.尿亚硝酸盐阳性D.清洁中段尿培养菌落计数≥10⁵CFU/ml答案：B11.急性肾小球肾炎患儿恢复上学的主要指标是A.水肿消退B.血压正常C.肉眼血尿消失D.血沉正常答案：D12.儿童肾性高血压最常见的病因是A.肾动脉狭窄B.急性肾小球肾炎C.慢性肾盂肾炎D.多囊肾答案：B13.Ⅱ型肾小管酸中毒（RTA）的主要缺陷是A.远端肾小管排泌H⁺障碍B.近端肾小管重吸收HCO₃⁻障碍C.集合管对ADH反应减弱D.肾小球滤过率下降答案：B14.肾病综合征患儿激素耐药的定义是A.泼尼松治疗4周尿蛋白未转阴B.泼尼松治疗8周尿蛋白未转阴C.泼尼松治疗12周尿蛋白未转阴D.泼尼松治疗16周尿蛋白未转阴答案：B15.儿童急性肾盂肾炎的典型临床表现不包括A.高热伴寒战B.腰痛或肾区叩击痛C.尿频、尿急、尿痛D.大量蛋白尿（>50mg/kg·d）答案：D16.先天性肾发育不良与肾积水的主要鉴别依据是A.肾脏大小B.肾盂扩张程度C.肾实质厚度及血流灌注D.有无输尿管扩张答案：C17.儿童过敏性紫癜性肾炎最常见的病理类型是A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜增生性肾小球肾炎C.新月体性肾小球肾炎D.微小病变型肾病答案：A18.新生儿尿路感染的主要感染途径是A.血行感染B.上行感染C.淋巴感染D.直接蔓延答案：A19.儿童急性肾衰竭少尿期最常见的死亡原因是A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.感染答案：A20.肾病综合征患儿应用环磷酰胺时，需重点监测的指标是A.肝功能B.血常规（白细胞）C.尿常规D.凝血功能答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.肾病综合征的“三高一低”表现包括A.大量蛋白尿（尿蛋白>50mg/kg·d）B.高度水肿C.高脂血症D.低白蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）答案：ABCD2.急性肾小球肾炎的严重并发症有A.高血压脑病B.急性肾损伤C.严重循环充血D.电解质紊乱（高钾血症）答案：ABC3.儿童尿路感染的易感因素包括A.尿道短（女婴）B.膀胱输尿管反流（VUR）C.包茎（男婴）D.先天性肾积水答案：ABCD4.Ⅰ型肾小管酸中毒的临床表现包括A.生长发育迟缓B.顽固性佝偻病C.低钾血症（肌无力、心律失常）D.高钙尿症（肾结石）答案：ACD5.儿童肾性血尿的常见病因有A.急性肾小球肾炎B.胡桃夹现象（左肾静脉受压）C.肾结石D.薄基底膜肾病答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肾病综合征患儿高凝状态的发生机制。答案：①大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、蛋白C、蛋白S等抗凝物质从尿中丢失；②肝脏代偿性合成纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ等促凝物质增加；③血小板数量增多、黏附性增强；④利尿剂及激素治疗进一步加重血液浓缩；⑤低白蛋白血症导致血液黏稠度增高。以上因素共同作用，使患儿处于高凝状态，易发生血栓栓塞并发症（如肾静脉血栓）。2.急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断标准是什么？答案：①前驱感染史（多为上呼吸道或皮肤链球菌感染，潜伏期1-3周）；②临床表现：水肿（晨起眼睑为主）、血尿（肉眼或镜下）、高血压；③实验室检查：尿红细胞增多（变形红细胞为主）、尿蛋白+~+++，血清C3降低（8周内恢复），抗链球菌溶血素O（ASO）升高；④排除其他肾小球疾病（如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等）。3.儿童尿路感染的治疗原则有哪些？答案：①根据尿培养及药敏试验选择敏感抗生素（首选对革兰阴性杆菌有效的药物，如头孢菌素类）；②上尿路感染需静脉给药，疗程10-14天；下尿路感染可口服给药，疗程7-10天；③新生儿、婴儿及重症患儿需住院治疗；④积极纠正尿路畸形（如VUR、肾积水）；⑤预防复发（如保持会阴部清洁、及时排尿、避免憋尿等）；⑥治疗期间需复查尿培养，确保彻底治愈。4.Ⅰ型肾小管酸中毒（远端RTA）的主要实验室检查异常有哪些？答案：①血气分析：代谢性酸中毒（pH↓，HCO₃⁻↓）；②血电解质：血钾↓（低钾血症），血氯↑（高氯血症），血钙、血磷可降低；③尿pH：即使酸中毒时，尿pH仍>5.5（远端肾小管排H⁺障碍）；④尿可滴定酸（TA）及铵（NH4⁺）减少；⑤24小时尿钙增加（高钙尿症）；⑥影像学：部分患儿可见肾结石或肾钙化。5.先天性肾积水的影像学评估方法及临床意义。答案：①超声检查：首选初筛，可显示肾盂扩张程度、肾实质厚度及有无输尿管扩张；②静脉肾盂造影（IVP）：评估肾盂肾盏形态及肾功能，但新生儿期因肾功能不成熟显影差；③放射性核素肾图（如DTPA、MAG3）：定量评估分肾功能及尿路梗阻程度（如肾图呈梗阻型曲线）；④排尿性膀胱尿道造影（VCUG）：排查膀胱输尿管反流（VUR）；⑤CT/MRI：用于复杂病例，清晰显示解剖结构及并发症（如肾发育不良）。四、病例分析题（共25分）【病例1】患儿，男，8岁，因“眼睑水肿3天，肉眼血尿1天”入院。3周前曾患“化脓性扁桃体炎”，经青霉素治疗后好转。查体：T36.8℃，BP140/95mmHg，眼睑及双下肢轻度水肿，咽部无充血，双肺呼吸音清，心音有力，腹软，肝脾未触及，肾区无叩击痛。实验室检查：尿常规：蛋白（++），红细胞满视野（变形红细胞占85%），白细胞0-2/HP；血常规：Hb125g/L，WBC8.5×10⁹/L；血生化：BUN7.8mmol/L（正常2.5-6.4mmol/L），Scr85μmol/L（正常30-70μmol/L），血清C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L），ASO800IU/ml（正常<200IU/ml）。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.简述治疗原则。（10分）答案：1.诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎（ASPGN）。诊断依据：①前驱感染史：3周前化脓性扁桃体炎（链球菌感染）；②临床表现：眼睑水肿、肉眼血尿、高血压（BP140/95mmHg，超过同年龄儿童95th百分位）；③实验室检查：尿变形红细胞为主（提示肾小球源性血尿），尿蛋白（++），血清C3降低（补体激活表现），ASO升高（链球菌感染证据），血BUN轻度升高（提示轻度肾功能受累）。2.鉴别诊断：①其他病原体感染后肾炎（如病毒、支原体感染，通常无ASO升高，C3多正常）；②IgA肾病（上感后数小时至3天内出现血尿，C3正常，需肾活检鉴别）；③紫癜性肾炎（有皮肤紫癜、关节痛或腹痛等表现）；④狼疮性肾炎（多系统受累，抗核抗体等自身抗体阳性）；⑤急进性肾小球肾炎（肾功能急剧恶化，肾活检见新月体形成）。3.治疗原则：①一般治疗：卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常；低盐饮食（每日钠<1-2g），肾功能不全时限制蛋白质摄入；②抗感染：青霉素或头孢类抗生素（清除残余链球菌），疗程10-14天；③对症治疗：降压（首选硝苯地平或卡托普利，目标血压<同年龄90th百分位）；利尿（氢氯噻嗪或呋塞米，用于水肿明显者）；④处理严重并发症：若出现高血压脑病（如抽搐），予硝普钠静脉滴注；严重循环充血（如肺水肿）予呋塞米、严格限水钠，必要时血液净化；⑤定期随访：监测尿常规、肾功能、C3（通常8周内恢复）。【病例2】患儿，女，4岁，因“反复水肿2个月，加重伴腹胀1周”入院。2个月前无诱因出现眼睑水肿，渐波及全身，当地医院查尿蛋白（+++），血清白蛋白22g/L，胆固醇7.5mmol/L，诊断为“肾病综合征”，予泼尼松2mg/kg·d（最大量60mg/d）口服，治疗4周后尿蛋白转阴，改为隔日顿服，2周前自行停药，1周前水肿复发，伴腹胀、尿量减少（约300ml/d）。查体：T36.5℃，BP90/60mmHg，全身高度水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双肺底可闻及细湿啰音，阴囊水肿明显。实验室检查：尿常规：蛋白（+++），红细胞0-1/HP；血清白蛋白18g/L，胆固醇8.2mmol/L，BUN5.6mmol/L，Scr50μmol/L；24小时尿蛋白定量5.2g（正常<0.15g）。问题：1.该患儿肾病综合征的临床分型及复发类型是什么？（5分）2.目前存在哪些并发症？（5分）3.制定下一步治疗方案。（10分）答案：1.临床分型：单纯型肾病（无血尿、高血压、肾功能不全或持续低补体血症）。复发类型：激素依赖型（在激素减量过程中或停药后2周内复发）。2.并发症：①重度水肿（全身水肿、腹腔积液、阴囊水肿）；②低白蛋白血症（血清白蛋白18g/L）；③高脂血症（胆固醇8.2mmol/L）；④可能合并感染（双肺底湿啰音，需警惕肺炎）；⑤血容量不足（尿量减少，需监测血压及电解质）。3.治疗方案：①一般治疗：卧床休息，低盐饮食（每日钠<1g），严重水肿时限制水摄入（前1日尿量+500ml）；②激素治疗：恢复泼尼松2mg/kg·d（最大量60mg/d）口服，直至尿蛋白转阴后2周（至少4周），然后每2-4周减5-10mg，改为隔日顿服，总疗程延长至9-12个月（避免再次自行停药）；③利尿治疗：氢氯噻嗪（1-2mg/kg·d）联合螺内酯（1-3m