(2025年)骨伤试题(含参考答案)解析

(2025年)骨伤试题(含参考答案)解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，6岁，玩耍时右手撑地后肘部疼痛、活动受限，查体见肘后三角关系正常，X线显示尺骨上1/3骨折，桡骨头向外侧脱位。最可能的诊断是：A.盖氏骨折（Galeazzifracture）B.孟氏骨折（Monteggiafracture）C.科雷氏骨折（Collesfracture）D.史密斯骨折（Smithfracture）2.老年女性，78岁，在家中滑倒后左髋部疼痛，无法站立，查体左下肢短缩外旋约60°畸形，轴向叩击痛阳性。最可能损伤的血管是：A.旋股内侧动脉深支B.臀上动脉C.闭孔动脉D.股深动脉3.关于胸腰椎爆裂骨折的影像学特征，错误的是：A.椎体后壁骨折块突入椎管B.椎弓根间距增宽C.椎体高度丢失＜1/3D.矢状面Cobb角＞15°4.儿童肱骨髁上骨折（伸直型）最易损伤的神经是：A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.肌皮神经5.患者因车祸致右小腿肿胀畸形，X线示胫腓骨中下段粉碎性骨折，局部皮肤张力性水疱形成，足背动脉搏动减弱。此时最关键的处理措施是：A.立即切开复位内固定B.跟骨牵引+脱水消肿C.石膏外固定制动D.血管造影明确损伤6.关于股骨颈骨折Garden分型，正确的是：A.Ⅰ型：不完全骨折，无移位B.Ⅱ型：完全骨折，部分移位C.Ⅲ型：完全骨折，无移位D.Ⅳ型：完全骨折，完全移位7.下列哪项不属于骨盆骨折的并发症？A.后尿道损伤B.腹膜后血肿C.坐骨神经损伤D.骨筋膜室综合征8.青年男性，运动时肩部着地后出现方肩畸形，Dugas征阳性，最可能合并的损伤是：A.肱骨头压缩性骨折（Hill-Sachs损伤）B.肱骨大结节撕脱骨折C.肩锁韧带断裂D.喙突骨折9.关于骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗，错误的是：A.疼痛明显者可短期卧床（＜2周）B.骨密度T值＜-2.5是手术绝对指征C.经皮椎体成形术（PVP）适用于保守治疗无效者D.术后应规范抗骨质疏松治疗10.患者左腕部摔伤后出现“枪刺样”畸形，X线显示桡骨远端骨折，远折端向掌侧移位，最可能的诊断是：A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.桡骨茎突骨折二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）11.影响骨折愈合的局部因素包括：A.骨折类型（粉碎程度）B.软组织损伤程度C.患者年龄D.感染E.营养状况12.髋关节后脱位的典型体征包括：A.下肢短缩B.髋关节屈曲、内收、内旋畸形C.大转子上移D.下肢外展外旋畸形E.弹性固定13.关于脊柱骨折急救搬运的原则，正确的是：A.一人抬头一人抬脚搬运B.滚动法整体平移C.保持脊柱中立位D.用软担架转运E.三人平托法14.桡骨远端骨折（Colles骨折）的典型X线表现包括：A.桡骨远端向背侧移位B.桡骨远端向掌侧移位C.尺偏角减小D.掌倾角变为负角E.桡骨短缩15.股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的鉴别要点包括：A.下肢外旋角度（粗隆间＞90°，颈骨折＜60°）B.压痛点位置（粗隆间在大粗隆，颈骨折在腹股沟）C.骨折线位置（粗隆间在股骨颈基底部以下）D.血运破坏程度（粗隆间较轻，颈骨折较重）E.骨不连风险（粗隆间更高）三、简答题（每题8分，共24分）16.简述肱骨髁上骨折（伸直型）并发骨筋膜室综合征的机制。17.试述胸腰椎骨折Denis三柱分类法的内容及其临床意义。18.列举股骨颈骨折人工关节置换术的手术指征。四、案例分析题（共41分）19.（21分）患者女性，65岁，主诉“摔倒后左髋部疼痛、活动受限3小时”。3小时前在家中卫生间滑倒，左侧臀部着地，随即出现左髋部剧烈疼痛，无法站立行走。既往有“2型糖尿病”病史10年，口服二甲双胍控制，空腹血糖6-7mmol/L；“骨质疏松症”病史5年，未规律抗骨质疏松治疗。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左下肢短缩约2cm，呈外旋45°畸形，左髋部肿胀不明显，腹股沟中点压痛（+），大转子叩击痛（+），左髋关节活动受限，轴向叩击痛（+）；足背动脉搏动可及，下肢皮肤感觉无异常。辅助检查：左髋关节正侧位X线片显示左股骨颈中段骨折，骨折线清晰，断端移位明显，Garden分型Ⅳ型；骨密度检测（DXA）示腰椎L1-L4T值-3.2，左髋部T值-2.9。问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（4分）（2）需与哪些疾病相鉴别？（5分）（3）请制定治疗方案并说明依据。（12分）20.（20分）患者男性，32岁，主诉“车祸致右小腿疼痛、畸形、活动受限2小时”。2小时前驾驶摩托车与轿车相撞，右小腿被撞击后出现剧烈疼痛、畸形，无法活动，局部肿胀明显，皮肤可见擦伤，无活动性出血。查体：右小腿中下段明显成角畸形，局部压痛（+），可及骨擦感，右小腿周径较左侧增粗3cm，皮肤张力高，未见开放伤口；右足背动脉搏动减弱（与健侧对比），足趾感觉减退，被动背伸足趾时疼痛加剧；右下肢远端皮肤温度较左侧略低。辅助检查：右胫腓骨正侧位X线片显示胫骨中下段粉碎性骨折（AO分型42-C3），腓骨中上段斜形骨折；血常规：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞82%；凝血功能：PT13秒，APTT35秒，D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5）。问题：（1）该患者目前最可能的并发症是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）请列出紧急处理措施。（12分）参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：孟氏骨折定义为尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，儿童多见，肘后三角关系正常（区别于肘关节脱位）；盖氏骨折为桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位；Colles与Smith骨折发生于桡骨远端。2.答案：A解析：股骨颈骨折易损伤旋股内侧动脉深支（股骨头主要血供来源），该血管损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因；臀上动脉供应臀部肌肉，闭孔动脉主要营养髋关节囊，股深动脉分支参与股骨近端血供但非主要。3.答案：C解析：爆裂骨折的定义是椎体中柱（包括后壁）受累，影像学表现为椎体高度丢失＞1/3、后壁骨块突入椎管、椎弓根间距增宽、矢状面成角＞15°。4.答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折远折端向后上方移位，易压迫或损伤走行于前方的正中神经；桡神经多在肱骨中下段骨折时损伤，尺神经损伤多见于髁间或内上髁骨折。5.答案：B解析：胫腓骨粉碎性骨折合并皮肤张力性水疱、足背动脉搏动减弱，提示存在骨筋膜室综合征风险，此时应避免立即手术（增加组织压力），首选跟骨牵引减轻骨折端压力，同时予甘露醇脱水消肿，待肿胀缓解（5-7天）后手术。6.答案：D解析：Garden分型：Ⅰ型不完全骨折（外展嵌插），Ⅱ型完全骨折无移位，Ⅲ型完全骨折部分移位（股骨头内收、骨折端部分分离），Ⅳ型完全骨折完全移位（股骨头与股骨颈完全分离）。7.答案：D解析：骨盆骨折并发症包括腹膜后血肿（最常见）、尿道/膀胱损伤（后尿道多见）、神经损伤（骶丛或坐骨神经）、直肠损伤等；骨筋膜室综合征多见于前臂或小腿骨折。8.答案：A解析：肩关节前脱位（方肩畸形、Dugas征阳性）常合并肱骨头后外侧压缩骨折（Hill-Sachs损伤）或盂唇撕脱（Bankart损伤）；肱骨大结节撕脱骨折虽常见，但属合并损伤而非最可能；肩锁韧带断裂表现为肩锁关节脱位（锁骨远端隆起）。9.答案：B解析：骨质疏松性椎体压缩骨折手术指征为保守治疗（镇痛、支具、抗骨质疏松）2周无效、疼痛剧烈影响生活、椎体明显后凸畸形或神经压迫；骨密度T值＜-2.5是骨质疏松诊断标准，非手术绝对指征。10.答案：B解析：Smith骨折（反Colles骨折）表现为桡骨远端骨折，远折端向掌侧移位，典型畸形为“枪刺样”（Colles为“银叉样”）；Barton骨折为桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位。二、多项选择题11.答案：ABD解析：局部因素包括骨折类型（粉碎性血运破坏重）、软组织损伤（影响血供）、感染（破坏愈合环境）；年龄（全身因素）、营养状况（全身因素）属于全身因素。12.答案：ABCE解析：髋关节后脱位典型畸形为下肢短缩、屈曲、内收、内旋（区别于前脱位的外展外旋），大转子上移，弹性固定；外展外旋为前脱位体征。13.答案：BCE解析：脊柱骨折搬运需保持脊柱中立位，避免扭转，常用方法为三人平托法或滚动法（整体平移）；一人抬头抬脚会加重脊髓损伤，软担架无法固定脊柱。14.答案：ACDE解析：Colles骨折X线表现为桡骨远端向背侧移位、掌倾角（正常10-15°）变为负角（背侧成角）、尺偏角（正常20-25°）减小、桡骨短缩；向掌侧移位为Smith骨折。15.答案：ABCD解析：股骨粗隆间骨折因血运丰富（旋股内外动脉分支吻合多），骨不连风险低（＜5%），而股骨颈骨折因血运破坏重，骨不连率15-30%；其余选项均为鉴别要点（粗隆间外旋＞90°，颈骨折＜60°；粗隆间压痛点在大粗隆，颈骨折在腹股沟；粗隆间骨折线位于股骨颈基底部以下）。三、简答题16.答：肱骨髁上骨折（伸直型）并发骨筋膜室综合征的机制：①骨折后局部出血、组织水肿，导致前臂筋膜室内压力增高；②远折端向后上方移位，压迫肱动脉，造成前臂肌肉缺血，进一步加重水肿；③儿童前臂筋膜室容积小，对压力变化更敏感；④若未及时处理，筋膜室压力超过毛细血管灌注压（30mmHg），导致肌肉、神经缺血坏死，最终发展为Volkmann缺血性肌挛缩。17.答：Denis三柱分类法将脊柱分为前、中、后三柱：①前柱：前纵韧带、椎体前1/2及椎间盘前1/2；②中柱：后纵韧带、椎体后1/2及椎间盘后1/2；③后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。临床意义：中柱损伤（如爆裂骨折时后壁骨折突入椎管）是判断脊柱稳定性的关键，中柱完整的骨折多为稳定性骨折（如单纯压缩骨折），中柱破坏的骨折为不稳定性骨折（需手术固定）。18.答：股骨颈骨折人工关节置换术指征：①GardenⅢ、Ⅳ型骨折（完全移位，股骨头血运破坏严重）；②年龄＞65岁（尤其合并骨质疏松，内固定失败风险高）；③陈旧性骨折（＞3周）或骨不连；④合并股骨头坏死或髋关节骨关节炎；⑤患者活动需求较高（如能耐受手术）。四、案例分析题19.（1）完整诊断：左股骨颈骨折（GardenⅣ型）；骨质疏松症（重度）；2型糖尿病。（2）鉴别诊断：①股骨粗隆间骨折：外旋角度＞90°，压痛点在大粗隆，X线骨折线位于股骨颈基底部以下；②髋关节脱位：多有强大暴力史，弹性固定，X线可见股骨头脱出髋臼；③股骨转子下骨折：骨折线位于小粗隆以下，下肢短缩外旋更明显；④髋部软组织损伤：无畸形，X线无骨折；⑤病理性骨折（如骨肿瘤）：X线可见骨质破坏，需结合CT/MRI鉴别。（3）治疗方案：①手术治疗：首选人工股骨头置换术（或全髋关节置换术）。依据：患者为老年（65岁）、GardenⅣ型骨折（完全移位，股骨头血运几乎完全破坏，内固定后骨不连及股骨头坏死风险＞50%）；合并重度骨质疏松（内固定把持力差），早期活动可降低卧床并发症（如肺炎、深静脉血栓）。②围手术期处理：术前控制血糖（空腹＜8mmol/L，餐后＜10mmol/L）；评估心、肺功能（排除手术禁忌）；预防性使用低分子肝素（D-二聚体0.8μg/mL提示高凝状态）；术后24小时内开始抗骨质疏松治疗（双膦酸盐+钙剂+维生素D）；早期康复锻炼（术后24-48小时坐起，逐步扶拐行走）。20.（1）最可能的并发症：右小腿骨筋膜室综合征（OCS）。诊断依据：①外伤史（高能量撞击）；②局部体征：小腿肿胀明显（周径增粗3cm）、皮肤张力高、被动牵拉痛（被动背伸足趾疼痛加剧）；③神经血管表现：足背动脉搏动减弱、足趾感觉减退（神经缺血表现）；④骨折类型（胫骨粉碎性骨折，出血量大）。（2）紧急处理措施：①立即切开减压：在小腿前外侧和后内侧