2025年心内科实习生专科出科考试试题及答案

2025年心内科实习生专科出科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，因“突发胸痛3小时”就诊，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高至5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型前壁心肌梗死D.心包炎答案：C2.下列哪种心律失常最易并发体循环栓塞？A.阵发性室上性心动过速B.心房颤动（持续时间＞48小时）C.室性早搏D.一度房室传导阻滞答案：B3.慢性心力衰竭患者长期使用β受体阻滞剂的主要目的是：A.增强心肌收缩力B.延缓心室重构C.降低心脏前负荷D.控制心室率答案：B4.高血压急症的降压目标是：A.2小时内降至140/90mmHgB.1小时内平均动脉压降低不超过25%C.6小时内降至正常范围D.立即降至正常血压答案：B5.患者女性，55岁，活动后气促2年，加重伴双下肢水肿1周。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底湿啰音，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。最可能的心脏瓣膜病是：A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全答案：C6.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，首选的治疗药物是：A.胺碘酮B.利多卡因C.普罗帕酮D.维拉帕米答案：A7.下列哪项不是右心衰竭的临床表现？A.肝大B.夜间阵发性呼吸困难C.下肢水肿D.颈静脉怒张答案：B8.肥厚型心肌病的特征性超声表现是：A.左心室扩大伴射血分数降低B.室间隔非对称性肥厚（室间隔/左室后壁＞1.3）C.二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM征）D.B+C答案：D9.患者男性，72岁，反复头晕1年，血压最高180/110mmHg，有糖尿病史10年，血肌酐150μmol/L（正常＜133μmol/L）。其高血压危险分层应为：A.低危B.中危C.高危D.很高危答案：D10.房颤患者CHA₂DS₂-VASc评分≥2分时，抗凝治疗首选：A.阿司匹林B.华法林（INR目标2.0-3.0）C.达比加群酯D.氯吡格雷答案：C（注：新型口服抗凝药优先于华法林，除非有禁忌）11.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要机制是：A.肺循环淤血减轻B.回心血量增加C.膈肌上抬改善通气D.体循环淤血加重答案：A12.下列哪项是诊断心包积液最敏感的检查？A.胸部X线B.心电图C.超声心动图D.心肌酶谱答案：C13.患者男性，50岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时”入院，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。罪犯血管最可能是：A.左前降支B.左回旋支C.右冠状动脉D.左主干答案：C14.高血压合并支气管哮喘的患者，不宜使用的降压药是：A.氨氯地平B.卡托普利C.美托洛尔D.氢氯噻嗪答案：C15.扩张型心肌病的主要临床表现是：A.胸痛伴心电图ST段抬高B.左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍C.晕厥伴流出道梗阻D.心包摩擦音答案：B16.下列哪项是洋地黄中毒最常见的心律失常？A.室性早搏二联律B.窦性心动过缓C.房室传导阻滞D.心房颤动答案：A17.患者女性，60岁，突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图示室颤。应立即采取的措施是：A.静脉注射胺碘酮B.胸外心脏按压+电除颤C.人工呼吸D.静脉注射肾上腺素答案：B18.急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因是：A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常（尤其是室颤）D.心脏破裂答案：C19.诊断心绞痛最可靠的检查是：A.心电图B.动态心电图C.冠状动脉造影D.运动负荷试验答案：C20.患者男性，35岁，活动后胸痛2周，含服硝酸甘油后加重。查体：心尖部可闻及收缩中晚期喀喇音。最可能的诊断是：A.冠心病B.二尖瓣脱垂C.主动脉瓣狭窄D.心包炎答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗策略。答：STEMI再灌注治疗是关键，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和溶栓治疗。①优先选择PCI：发病12小时内、症状持续≤12小时的患者，应尽快行直接PCI（door-to-balloon时间＜90分钟）；若发病＞12小时但仍有缺血症状或血流动力学不稳定，也应考虑PCI。②溶栓治疗：适用于无法在120分钟内完成PCI的患者（如基层医院无PCI条件），发病12小时内（最佳3小时内）使用，常用药物为阿替普酶、尿激酶等。溶栓后需评估再通（胸痛缓解、ST段回落＞50%、心肌酶峰值提前、出现再灌注心律失常），未再通者需转院行补救PCI。2.简述慢性心力衰竭（CHF）的NYHA心功能分级标准。答：NYHA分级基于患者活动能力与症状的关系：Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动无气促、乏力；Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动（如步行500米、爬3层楼）后出现气促、乏力；Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常活动（如步行100米、爬1层楼）即出现症状；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，静息状态下也有症状（如端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）。3.列举高血压患者需紧急转诊的情况。答：①高血压急症（血压＞180/120mmHg伴急性靶器官损害，如脑出血、急性左心衰、主动脉夹层等）；②怀疑继发性高血压（如年轻患者血压显著升高、伴低钾血症、腹部血管杂音等）；③顽固性高血压（规范使用3种及以上降压药仍未达标）；④降压过程中出现无法解释的低血压或严重不良反应（如血管性水肿、肌酐升高＞30%）；⑤合并严重并发症（如急性冠脉综合征、肾功能衰竭）需多学科协作治疗。4.简述心房颤动（房颤）的抗凝治疗指征及常用药物。答：抗凝指征：CHA₂DS₂-VASc评分≥2分的男性或≥3分的女性（非瓣膜性房颤）。评分项目：充血性心衰（1）、高血压（1）、年龄≥75岁（2）、糖尿病（1）、卒中/TIA（2）、血管疾病（1）、年龄65-74岁（1）、女性（1）。常用药物：①新型口服抗凝药（NOACs）：达比加群酯（直接凝血酶抑制剂）、利伐沙班/阿哌沙班/艾多沙班（Xa因子抑制剂），优先推荐（除非有禁忌，如严重肾功能不全、瓣膜性房颤）；②华法林：需监测INR（目标2.0-3.0），适用于无NOACs条件或中重度二尖瓣狭窄/机械瓣置换术后患者。5.简述病毒性心肌炎的诊断标准（主要依据）。答：①前驱感染史：发病前1-3周有上呼吸道或肠道病毒感染症状（如发热、咽痛、腹泻）；②心肌损伤证据：肌钙蛋白/CK-MB升高，心电图异常（ST-T改变、房室传导阻滞、室性心律失常）；③心功能异常：超声示左室收缩功能降低或心包积液；④病原学依据：病毒抗体IgM阳性、咽拭子/粪便病毒核酸检测阳性或心肌活检发现病毒基因；⑤排除其他疾病（如冠心病、甲亢性心脏病、心肌病等）。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药），吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图：V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）列出紧急处理措施。答案：（1）初步诊断：急性ST段抬高型前壁心肌梗死（STEMI）。诊断依据：①症状：突发胸痛2小时（符合心肌梗死典型症状）；②危险因素：高血压病史、吸烟史；③心电图：V2-V5导联ST段抬高（对应前壁心肌缺血）；④心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过正常上限99百分位）。（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：胸痛持续时间＜30分钟，cTnI正常，心电图无ST段抬高；②主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，向背部放射，血压双侧不对称，增强CT可见主动脉内膜撕裂；③肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，肺动脉CTA可见充盈缺损；④急性心包炎：胸痛与呼吸/体位相关，心电图ST段广泛抬高（凹面向上），伴心包摩擦音。（3）紧急处理措施：①一般治疗：绝对卧床、吸氧（维持SpO₂≥95%）、心电监护（监测心律、血压、血氧）；②镇痛：吗啡3-5mg静脉注射（缓解疼痛及焦虑）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量（或氯吡格雷300mg）；④抗凝：普通肝素5000U静脉推注+维持（或低分子肝素皮下注射）；⑤再灌注治疗：立即评估PCI可行性（若有条件，90分钟内完成直接PCI）；若无PCI条件，排除溶栓禁忌（如近期出血、脑卒中史）后予阿替普酶15mg静推+0.75mg/kg（30分钟内）静滴；⑥控制血压：目标SBP130-140mmHg（避免过低影响冠脉灌注），可选用硝酸甘油静脉泵入（注意监测心率）。病例2：患者女性，70岁，因“活动后气促3年，加重伴双下肢水肿2周”入院。既往有“风湿性心脏病”史30年，未规律治疗。查体：BP110/70mmHg，P92次/分，R20次/分，半卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底可闻及细湿啰音，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，局限不传导，肝肋下3cm，质韧，双下肢凹陷性水肿（++）。超声心动图：二尖瓣口面积1.0cm²（正常4-6cm²），左房增大，右心室扩大，EF60%。问题：（1）该患者的主要诊断及心功能分级（NYHA）是什么？（2）分析双下肢水肿的发生机制。（3）列出主要治疗原则。答案：（1）主要诊断：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）、慢性心力衰竭（右心衰竭为主）、心功能Ⅲ级（NYHA）。依据：①风湿病史；②心尖部舒张期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄特征）；③右心衰表现（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿）；④活动后气促（日常活动受限）。（2）双下肢水肿机制：①右心衰竭导致体循环淤血，静脉压升高，毛细血管静水压增加，液体渗出至组织间隙；②肝淤血导致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低；③肾淤血使肾小球滤过率下降，水钠潴留；④醛固酮系统激活（RAAS），进一步加重水钠潴留。（3）治疗原则：①一般治疗：限制钠盐摄入（＜3g/日），控制液体入量（1.5-2L/日），监测体重；②利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射（减轻水钠潴留），注意补钾（可联用螺内酯20-40m