2025年甲状腺手术及感染性疾病测试卷附答案

2025年甲状腺手术及感染性疾病测试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.甲状腺手术中，喉返神经与甲状腺下动脉的解剖关系最常见的类型是：A.神经从动脉浅面跨越B.神经从动脉深面跨越C.神经穿过动脉分支间隙D.神经与动脉无交叉答案：C2.甲状腺乳头状癌患者，肿瘤直径2cm，无淋巴结转移及远处转移，最适宜的手术方式是：A.单侧腺叶切除术B.腺叶切除+峡部切除术C.全甲状腺切除术D.腺叶切除+中央区淋巴结清扫术答案：D3.甲状腺术后24小时内出现颈部肿胀、呼吸困难，最可能的原因是：A.喉头水肿B.气管塌陷C.切口出血D.双侧喉返神经损伤答案：C4.甲状腺手术中识别甲状旁腺的关键特征不包括：A.呈棕黄色或黄褐色B.直径约3-6mmC.表面有细小血管网D.与甲状腺被膜紧密粘连答案：D5.甲状腺功能亢进症患者行手术治疗的绝对适应症是：A.中重度甲亢药物治疗无效B.妊娠早期（1-3月）甲亢C.甲状腺肿大显著压迫气管D.合并严重Graves眼病答案：C6.甲状腺术后低钙血症的主要原因是：A.甲状旁腺血供受损B.甲状腺素分泌减少C.术后禁食导致钙摄入不足D.降钙素分泌增加答案：A7.感染性疾病中，属于医院获得性肺炎（HAP）的是：A.入院后48小时内发生的肺炎B.社区获得性肺炎患者入院后病情加重C.气管插管48小时后出现的肺炎D.门诊输液后24小时内出现的肺炎答案：C8.甲状腺手术切口属于：A.清洁切口（Ⅰ类）B.清洁-污染切口（Ⅱ类）C.污染切口（Ⅲ类）D.感染切口（Ⅳ类）答案：B9.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选治疗药物是：A.万古霉素B.头孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉维酸钾答案：A10.甲状腺术后发生乳糜漏的主要原因是损伤了：A.颈内静脉B.胸导管或右淋巴导管C.甲状腺上动脉D.喉上神经外支答案：B11.关于甲状腺细针穿刺活检（FNA）的描述，错误的是：A.BethesdaⅥ类提示恶性B.对直径＜1cm的结节无需穿刺C.超声引导下穿刺可提高准确性D.出血倾向患者需谨慎答案：B12.感染性心内膜炎最常见的病原菌是：A.草绿色链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肠球菌D.肺炎链球菌答案：A13.甲状腺髓样癌的特征性肿瘤标志物是：A.甲状腺球蛋白（Tg）B.降钙素（CT）C.促甲状腺激素（TSH）D.癌胚抗原（CEA）答案：B14.预防甲状腺手术部位感染（SSI）的关键措施不包括：A.术前30分钟预防性使用抗生素B.严格无菌操作C.术后24小时持续使用抗生素D.缩短手术时间答案：C15.关于深部真菌感染的实验室诊断，最特异的指标是：A.G试验（1,3-β-D葡聚糖）B.GM试验（半乳甘露聚糖）C.血培养阳性D.血清抗体检测答案：C16.甲状腺癌术后放射性碘（¹³¹I）治疗的适应症是：A.所有甲状腺乳头状癌患者B.肿瘤直径＞4cm或有淋巴结转移C.年龄＜18岁患者D.未分化癌患者答案：B17.医院内获得性尿路感染最常见的致病菌是：A.大肠埃希菌B.铜绿假单胞菌C.克雷伯菌属D.肠球菌属答案：A18.甲状腺手术中，为避免喉上神经损伤，应重点保护的分支是：A.内支（感觉支）B.外支（运动支）C.前支D.后支答案：B19.关于导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准，错误的是：A.外周血培养与导管尖端培养为同一菌种B.中心静脉导管留置时间＞48小时C.患者出现发热（＞38℃）、寒战D.无需排除其他感染源答案：D20.甲状腺未分化癌的最佳治疗方案是：A.手术切除+放射性碘治疗B.化疗+靶向治疗C.放疗为主的综合治疗D.甲状腺激素抑制治疗答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.甲状腺手术中需要重点保护的结构包括：A.喉返神经B.喉上神经C.甲状旁腺D.颈交感神经节答案：ABC2.甲状腺术后发生声音嘶哑的可能原因有：A.单侧喉返神经损伤B.双侧喉返神经损伤C.喉上神经内支损伤D.术中牵拉或血肿压迫神经答案：AD3.感染性疾病病原学诊断的方法包括：A.血/体液培养B.核酸扩增检测（PCR）C.血清学抗体检测D.组织病理学检查答案：ABCD4.甲状腺功能减退症的常见临床表现有：A.乏力、畏寒B.心动过速C.体重增加D.便秘答案：ACD5.预防手术部位感染的措施包括：A.术前皮肤准备（剃毛改为剪毛）B.术中保持手术室温度≥24℃C.合理使用预防性抗生素D.术后严格无菌换药答案：ACD6.甲状腺髓样癌的临床特点包括：A.常合并多发性内分泌腺瘤病（MEN）B.血清降钙素升高C.对放射性碘治疗敏感D.预后优于乳头状癌答案：AB7.医院感染的高危人群包括：A.老年患者B.免疫抑制患者C.接受侵入性操作患者D.术后早期下床活动患者答案：ABC8.甲状腺手术中处理甲状腺上极时，正确的操作是：A.紧贴甲状腺被膜分离B.远离甲状腺上极结扎血管C.避免过度牵拉D.先结扎甲状腺上动脉后支答案：AC9.关于深部真菌感染的治疗，正确的是：A.念珠菌感染首选氟康唑B.曲霉菌感染首选伏立康唑C.隐球菌感染首选两性霉素BD.毛霉菌感染首选卡泊芬净答案：ABC10.甲状腺癌颈淋巴结转移的特点包括：A.乳头状癌易发生中央区淋巴结转移B.滤泡状癌以血行转移为主C.髓样癌常转移至颈侧区淋巴结D.未分化癌淋巴结转移少见答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述甲状腺次全切除术的适应症。答案：甲状腺次全切除术的适应症包括：①中度以上的原发性甲亢，经抗甲状腺药物或放射性碘治疗无效或复发者；②甲状腺肿大显著（＞80g），有压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难）；③胸骨后甲状腺肿；④怀疑合并甲状腺癌；⑤妊娠中期（4-6月）甲亢患者因药物控制不佳需手术者。2.甲状腺术后出现手足抽搐，应如何处理？答案：处理措施包括：①立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml，缓解症状；②监测血清钙水平（目标维持在2.0-2.2mmol/L）；③口服钙剂（如碳酸钙）联合维生素D3（骨化三醇）长期补充；④若为永久性甲状旁腺功能减退，需终身补钙及维生素D；⑤排除其他原因（如呼吸性碱中毒）。3.简述医院获得性肺炎（HAP）的诊断标准。答案：HAP诊断标准：①入院48小时后发生的肺炎（机械通气相关肺炎为插管48-72小时后）；②出现发热（＞38℃）、咳嗽、咳痰或痰性状改变；③肺部听诊湿啰音或肺实变体征；④外周血白细胞计数＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/L；⑤胸部影像学显示新出现或进展性浸润影；⑥排除非感染性因素（如肺不张、肺水肿）；⑦病原学检查（痰培养、支气管肺泡灌洗等）阳性可确诊。4.甲状腺手术中如何识别喉返神经？答案：识别方法包括：①解剖标志定位：在甲状腺下极与颈总动脉内侧之间寻找，沿气管食管沟走行；②神经监测仪辅助（IONM）：术中电刺激引发声带运动；③观察神经颜色（银白色条索状）；④避免过度牵拉甲状腺，暴露喉返神经全程（从入喉点至锁骨下动脉水平）；⑤注意变异（如非返性喉返神经，多见于右侧）。5.简述感染性疾病的抗生素使用原则。答案：原则包括：①尽早明确病原学（留取标本后再用药）；②根据感染部位、病原体及药敏结果选择针对性药物（降阶梯治疗）；③严格掌握适应症（避免无指征预防用药）；④调整剂量（考虑患者肝肾功能、年龄、妊娠等因素）；⑤控制疗程（一般感染5-7天，特殊感染延长）；⑥联合用药需有协同作用（如严重感染、混合感染）；⑦监测疗效及不良反应（定期复查血常规、肝肾功能）。四、案例分析题（每题10分，共40分）案例1：患者女性，45岁，因“发现颈部包块3月”入院。查体：甲状腺右叶可触及3cm质硬结节，边界不清，活动度差。超声提示右叶实性结节（TI-RADS5类），颈部淋巴结肿大（短径1.2cm，门结构消失）。FNA病理：乳头状癌。问题：（1）该患者的手术方式应如何选择？（2）术后是否需要放射性碘治疗？依据是什么？答案：（1）手术方式选择全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫术（cN1a），若颈侧区淋巴结可疑转移（如超声提示）需加做侧颈淋巴结清扫（Ⅵ区+Ⅲ-Ⅳ区）。（2）需要放射性碘治疗。依据：肿瘤直径＞2cm（3cm），存在淋巴结转移（颈部淋巴结肿大且门结构消失），属于中高危复发风险，符合2023版ATA指南推荐的¹³¹I治疗指征（清除残留甲状腺组织，降低复发风险）。案例2：患者男性，58岁，甲状腺癌术后第3天，主诉口周麻木、手指抽搐，查血清钙1.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）5pg/ml（正常15-65pg/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）请列出具体处理措施。答案：（1）诊断：甲状腺术后甲状旁腺功能减退症（暂时性或永久性）。（2）处理措施：①立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（缓慢推注，10分钟以上），症状缓解后改为静脉滴注（10%葡萄糖酸钙50ml加入5%葡萄糖500ml，维持6-8小时）；②口服碳酸钙（1-2gtid）联合骨化三醇（0.25-0.5μgqd）；③监测血清钙（每6-8小时1次）及PTH水平；④告知患者低钙饮食（避免高磷食物如牛奶、蛋黄）；⑤若4周后PTH仍低，考虑永久性甲旁减，需终身补钙及维生素D。案例3：患者女性，62岁，甲状腺术后第5天，体温38.5℃，切口红肿、有脓性分泌物，细菌培养为金黄色葡萄球菌（对苯唑西林耐药）。问题：（1）该患者的感染类型是什么？（2）请制定抗生素治疗方案。答案：（1）感染类型：甲状腺手术部位感染（SSI），属表浅切口感染（脓性分泌物）。（2）抗生素治疗方案：①首选万古霉素（15mg/kgq12h，根据肾功能调整剂量），目标谷浓度15-20μg/ml；②若患者不能耐受万古霉素，可选用利奈唑胺（600mgq12h）；③疗程7-10天（至切口愈合、体温正常、炎症指标下降）；④同时加强切口处理（拆除部分缝线，充分引流，每日换药）；⑤监测肾功能（万古霉素可能引起肾毒性）及血常规。案例4：患者男性，70岁，因“甲状腺功能亢进症”行双侧甲状腺次全切除术，术后第1天出现烦躁、心悸、大汗，体温39.2℃，心率140次/分，血压160/95mmHg。问题：（1）该患者最可能的并发症是什么？（2）请写出急救处理步骤。答案：（1）并发症：甲状腺危象（甲亢危象）。（2）急救处理步骤：①抑制甲状腺激素合成