2025年新执业医师考试综合真题及参考答案

2025年新执业医师考试综合练习题及参考答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.关于神经突触传递的描述，正确的是：A.兴奋性突触后电位（EPSP）由Cl⁻内流引起B.抑制性突触后电位（IPSP）由K⁺外流或Cl⁻内流引起C.突触前膜释放递质依赖Na⁺内流触发D.电突触传递速度慢于化学突触答案：B解析：EPSP主要由Na⁺内流引起（A错误）；突触前膜递质释放依赖Ca²⁺内流触发（C错误）；电突触通过缝隙连接传递，速度快于化学突触（D错误）；IPSP可因K⁺外流（膜超极化）或Cl⁻内流（膜稳定）产生（B正确）。2.下列哪种疾病的病理改变以纤维素性炎为主？A.大叶性肺炎B.病毒性肝炎C.急性蜂窝织炎D.流行性脑脊髓膜炎答案：A解析：大叶性肺炎典型病理为肺泡内纤维素渗出（A正确）；病毒性肝炎以肝细胞变性坏死为主（B错误）；蜂窝织炎为化脓性炎（C错误）；流脑为化脓性脑膜炎（D错误）。3.某患者服用新型口服抗凝药X（主要经CYP3A4代谢）后，因肺部感染加用克拉霉素（CYP3A4强抑制剂），最可能出现的情况是：A.抗凝药X的半衰期缩短B.抗凝药X的血药浓度降低C.出血风险增加D.抗凝效果减弱答案：C解析：克拉霉素抑制CYP3A4，减少抗凝药X的代谢，使其血药浓度升高（B错误），半衰期延长（A错误），抗凝作用增强（D错误），出血风险增加（C正确）。4.患者男性，65岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心，血压85/50mmHg，心率110次/分，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最关键的处理措施是：A.立即静脉注射呋塞米B.舌下含服硝酸甘油C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.肌肉注射哌替啶答案：C解析：患者为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）伴低血压，属高危，应尽快开通梗死相关动脉，急诊PCI是关键（C正确）。呋塞米可能加重低血压（A错误）；硝酸甘油在低血压时慎用（B错误）；镇痛为辅助治疗（D错误）。5.女性，30岁，妊娠32周，出现头痛、视物模糊，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），最可能的诊断是：A.慢性高血压合并妊娠B.妊娠期高血压C.子痫前期D.子痫答案：C解析：妊娠20周后出现高血压（≥140/90mmHg）、蛋白尿（≥0.3g/24h），伴头痛、视物模糊（靶器官损害），符合子痫前期诊断（C正确）。慢性高血压合并妊娠指妊娠前或20周前已存在高血压（A错误）；妊娠期高血压无蛋白尿（B错误）；子痫需出现抽搐（D错误）。二、多项选择题（每题2分，共10题，少选、错选均不得分）1.下列属于感染性发热的疾病有：A.系统性红斑狼疮B.伤寒C.急性肾盂肾炎D.淋巴瘤答案：BC解析：伤寒（伤寒杆菌感染）、急性肾盂肾炎（细菌感染）为感染性发热（BC正确）；SLE（自身免疫病）、淋巴瘤（肿瘤）为非感染性发热（AD错误）。2.急性阑尾炎的典型体征包括：A.右下腹麦氏点压痛B.结肠充气试验阳性C.腰大肌试验阳性D.墨菲征阳性答案：ABC解析：麦氏点压痛是典型体征（A正确）；结肠充气试验（Rovsing征）、腰大肌试验阳性提示阑尾位置异常（BC正确）；墨菲征为胆囊炎体征（D错误）。3.新生儿病理性黄疸的特点包括：A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素每日上升＞85μmol/LC.足月儿黄疸持续＞2周D.血清结合胆红素＜34μmol/L答案：ABC解析：病理性黄疸特点：生后24小时内出现（A正确）；每日上升＞85μmol/L（B正确）；足月儿＞2周、早产儿＞4周（C正确）；结合胆红素≥34μmol/L（D错误）。三、案例分析题（每题10分，共5题）（一）患者男性，45岁，因“上腹痛6小时”急诊就诊。6小时前饮酒后出现中上腹持续性剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次（为胃内容物），无呕血。既往有胆囊结石病史2年。查体：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；急性病容，皮肤巩膜无黄染；腹平软，中上腹压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音3次/分。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，N88%；血淀粉酶580U/L（正常＜125U/L）；腹部B超提示胆囊多发结石，胰腺体积增大，轮廓模糊。1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.下一步应做的检查及治疗原则？参考答案：1.诊断：急性胰腺炎（胆源性）。诊断依据：①饮酒诱因，中上腹持续性剧痛向腰背部放射；②血淀粉酶升高（＞3倍正常值有意义，本题580U/L约4.6倍）；③B超示胰腺体积增大、轮廓模糊；④既往胆囊结石病史（胆源性病因）。2.鉴别诊断：①消化性溃疡穿孔（突发剧烈腹痛，板状腹，X线可见膈下游离气体）；②急性胆囊炎（右上腹压痛，墨菲征阳性，B超见胆囊壁水肿）；③急性肠梗阻（腹痛伴腹胀、呕吐、停止排气排便，肠鸣音亢进或消失，腹部X线见气液平）。3.下一步检查：①血脂肪酶（诊断胰腺炎更特异）；②腹部增强CT（评估胰腺坏死程度）；③肝功能、电解质、血钙（监测并发症）；④血气分析（评估缺氧及酸碱平衡）。治疗原则：①禁食、胃肠减压；②补液维持水、电解质平衡；③抑制胰酶分泌（生长抑素类似物）；④抗感染（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）；⑤处理胆源性病因（病情稳定后胆囊切除术）。（二）女性，28岁，停经40天，阴道少量出血3天，伴下腹痛1天。平素月经规律（28天/次），LMP：2024.12.10。查体：T36.8℃，P90次/分，BP100/60mmHg；下腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（-）。妇科检查：阴道少量暗红色血，宫颈举痛（+），后穹窿触痛（+），子宫稍大，质软，右侧附件区压痛（+）。血hCG：2800IU/L；超声：宫腔内未见孕囊，右侧附件区见2.5cm×2.0cm混合回声包块，盆腔少量积液。1.最可能的诊断及关键依据？2.需立即进行的检查及处理？参考答案：1.诊断：异位妊娠（右侧输卵管妊娠）。关键依据：①停经史（40天）、阴道出血、下腹痛；②宫颈举痛（输卵管妊娠典型体征）；③血hCG阳性但超声宫腔内无孕囊（排除宫内妊娠）；④右侧附件区包块（异位妊娠囊或血肿）。2.立即检查：后穹窿穿刺（抽出不凝血支持腹腔内出血）；血常规（评估贫血程度）；复查超声（监测包块及盆腔积液变化）。处理：①密切监测生命体征（警惕破裂大出血）；②若血流动力学稳定，可考虑甲氨蝶呤（MTX）药物治疗（适用于无破裂、包块＜4cm、hCG＜2000IU/L，但本例hCG2800IU/L接近临界，需综合评估）；③若出现腹痛加剧、血压下降，立即手术（腹腔镜下输卵管切除术或保守性手术）。（三）患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后发热（T38-39℃），咳嗽呈阵发性，有痰，当地医院予“头孢克洛”口服效果不佳。1天前出现气促，口周发绀。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分；三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音；心音有力，律齐；腹软，肝肋下2cm。血常规：WBC18.5×10⁹/L，N75%，L20%；C反应蛋白（CRP）55mg/L（正常＜10mg/L）；胸片：双肺斑片状阴影，右侧肋膈角变钝。1.最可能的诊断及分型？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则？参考答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性，重症）。分型依据：①发热、咳嗽、气促，双肺湿啰音；②胸片斑片状阴影；③气促（1岁半小儿R＞40次/分）、口周发绀、三凹征（提示重症）；④WBC及N、CRP升高（细菌感染支持）。2.鉴别诊断：①毛细支气管炎（多见于＜2岁，喘憋为主，双肺哮鸣音，病毒感染多见）；②肺结核（有结核接触史，结核中毒症状，胸片示结核病灶，PPD试验阳性）；③支气管异物（有呛咳史，单侧肺不张或肺气肿，影像学可协助诊断）。3.治疗原则：①抗感染：根据病原选择敏感抗生素（如肺炎链球菌首选青霉素类，耐药者选头孢曲松；若考虑金黄色葡萄球菌，选苯唑西林或万古霉素）；②氧疗（纠正低氧血症，维持SpO₂≥92%）；③对症支持：祛痰（氨溴索）、雾化吸入；④并发症处理：若胸腔积液量多，行胸腔穿刺或闭式引流；⑤监测心功能（警惕心肌炎、心力衰竭）。（四）某社区1周内出现5例发热伴皮疹患者，均为小学3-4年级学生，皮疹初为红色斑疹，24小时内发展为丘疹、水疱，呈向心性分布（躯干多，四肢少）。查体：T38.5-39.0℃，口腔黏膜可见散在疱疹。1.最可能的病原体及诊断？2.应采取的公共卫生措施？参考答案：1.病原体：水痘-带状疱疹病毒；诊断：水痘（儿童暴发疫情）。依据：①儿童聚集性发病；②皮疹演变（斑疹→丘疹→水疱）及向心性分布；③口腔黏膜疱疹（水痘特征）。2.公共卫生措施：①病例隔离：患者隔离至皮疹全部结痂（至少出疹后7天）；②密切接触者医学观察21天（水痘潜伏期10-21天）；③学校消毒：对教室、玩具等物体表面用含氯消毒液擦拭；④健康教育：指导家长观察儿童症状，避免患儿上学；⑤疫苗接种：对未接种水痘疫苗的易感儿童补种；⑥疫情上报：按《传染病防治法》报告乙类传染病（水痘为乙类管理）。（五）患者女性，78岁，因“反复胸闷、气促10年，加重3天”入院。既往有“高血压病”20年（最高180/100mmHg，未规律服药）、“2型糖尿病”15年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）。查体：BP165/95mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，律不齐，第一心音强弱不等，双下肢重度水肿。心电图：P波消失，代之以f波，心室率绝对不齐。BNP：5800pg/mL（正常＜100pg/mL）。1.诊断及诊断依据？2.急性加重的诱因可能有哪些？3.紧急处理措施？参考答案：1.诊断：①慢性心力衰竭急性加重（全心衰竭）；②持续性心房颤动；③高血压病3级（极高危）；④2型糖尿病（未控制）。诊断依据：①胸闷、气促10年，加重伴端坐呼吸、双肺湿啰音（左心衰）；②双下肢水肿、肝大（右心衰）；③心电图示房颤（P波消失，f波，心室率不齐）；④BNP显著升高（心衰标志物）；⑤高血压、糖尿病病史及未规范治疗。2.诱因：①高血压未控制（BP165/95mmHg增加心脏后负荷）；②糖尿病血糖控制差（加重血管病变及心肌损伤）；③可能存在感染（呼吸道感染为常见诱因，需结合血常规、胸片排除）；④心律失常（房颤心室率快增加