心肺脑复苏新进展培训课件

心肺脑复苏发展史5000年前埃及发明了“张口器”，类似“喉镜”1956年Zoll提出胸外电击除颤法1958年PeterSafar倡导口对口人工呼吸。1960年WilliamKouwenhoven发明了胸外按压。1985年全美复苏会议，提出了心肺脑复苏指南。1999年3月、9月和2000年2月先后3次对指南修订。2005年1月国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)会议于在美国德克萨斯州的达拉斯举行再次修订。

2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会和AHA共同在美国达拉斯举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会.《2010心肺复苏及心血管急救指南》基于国际证据，由数百位国际复苏科学家和专家对数千份已经过同行审核的发表物进行评估、讨论和辩论,最终达成共识.2010心肺复苏及心血管急救指南形成背景《2005指南》中强调了高质量胸外按压的重要性。2005年前后发表的研究表明：(1)尽管在实施《2005指南》后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；(2)各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率悬殊较大；(3)对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。《2010指南》中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题，同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存活率。《2010指南》主要是针对的是所有施救者，包括医务人员或非专业施救者的基础生命支持(BLS)。第一节心搏呼吸骤停的1.临床死亡和生物学死亡1.1临床死亡即病人心跳和呼吸已经停止。临床死亡可以防止和逆转。猝死即突然的、意外的临床死亡。1.2生物学死亡即病人由于缺氧而导致永久性脑死亡。死亡是最终而不可逆转。CPCR(CardiopulmonaryCerebralResuscitation)

将逆转临床死亡(clinicdeath)的全过程统称为心肺脑复苏（CPCR）

脑复苏是心肺复苏的最终目标专家们认为，一个城市、地区心肺复苏的普及率越高，往往表明该城市地区的文明程度越高大家可曾知道：人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。猝死人员有35–40%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。

.冠心病等内科急症

创伤

中毒

溺水

触电手术麻醉意外心跳骤停原因心搏呼吸骤停的诊断手术过程中心搏骤停的发现（1）不能测出血压和脉搏；（2）术者发现心脏停跳、大动脉搏动消失；（3）延长手术切口仍不出血。外伤时心脏停搏的发现对严重创伤病人的检查应注意呼吸、心跳是否停止，股动脉和颈动脉是否搏动。心搏骤停的临床征象:

病人突然意识丧失，大动脉搏动消失，凭这两点存在，即可诊断为心搏骤停。在诊断和急救时，应避免以下几点：（1）静听心音；（2）心电图检查；（3）输血。

时间就是生命！18秒后脑缺氧30秒后昏迷60秒脑细胞开始死亡6分钟全部死亡10分钟不可逆转的死亡4分钟为抢救的黄金时间一旦呼吸心跳停止时间就是生命与2005主要变化

四个早期EMSSCPRDFALS1.生存链环的变化2005年的四早生存链环2010年五早生存链环（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。2.非专业施救者成人、儿童、婴儿（新生儿除外）心肺复苏变化

简化了通用的成人基础生命支持流程图.从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”这一环节。在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏并启动急救系统。

继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）按压速率应为每分钟至少100次（而不是每分钟“大约”100次）。成人、儿童的按压幅度略有增加，从以前建议的大约4至5厘米增加到至少约5厘米,婴儿按压幅度为三分之一前后径约4厘米。按压-通气比率成人30:2,儿童、婴儿单人心肺复苏时30:2，二人心肺复苏时15:2。

非专业施救者成人基础生命支持简化流程图无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）启动急救系统开始进行心肺复苏着重胸外按压以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气检查心律如有必要开始除颤准备好除颤仪

更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B

而不是A-B-C）。单人施救者应首先从进行30次按压开始心肺复苏，而不是进行2次通气，这是为了避免延误首次按压。这些更改旨在简化非专业施救者的培训，仍然强调需要为心脏骤停患者尽快进行胸外按压。单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于被进行指导。另外，对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。3.专业施救者成人、儿童、婴儿（新生儿除外）心肺复苏变化

由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，专业施救者应注意识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力。•医务人员在检查患者反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到AED。医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。•已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”。•进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。

按压-通气比率成人30:2,儿童、婴儿单人心肺复苏时30:2，二人心肺复苏时15:2。施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B

而不是A-B-C）。通过从30次按压而不是2次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。按压速率从每分钟大约100次修改为每分钟至少100次。成人、儿童的按压幅度略有增加，从以前建议的大约4至5厘米增加到至少约5厘米,婴儿按压幅度三分之一前后径约4厘米。继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。上述更改旨在简化医务人员的培训，并继续强调需要尽早为心脏骤停患者给予高质量的心肺复苏。2010指南强调以团队形式心肺复苏

基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。强化心脏骤停后的综合治疗恢复自主循环后优化心肺功能和重要脏器灌注转移到重症监护病房加强综合治疗识别并治疗ACS和其他可逆病因控制体温以促进神经功能恢复预测、治疗和防止多脏器功能障碍。要达到上述目标应当实施综合、结构化、完整、多专业的心脏骤停后治疗体系，治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。

基本生命支持的程序变化理由

2010年AHA的CPR和ECC（心血管急救）指南将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。变化的理由如下：

1.绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快。2.大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是A-B-C程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。3.单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于进行指导。另外，对于心愿性猝死的患者，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。不过，对于经过培训的非专业施救者和专业人员，仍然建议施救者同时实施按压和通气。新生儿复苏

新生儿心脏骤停基本都是窒息性骤停,所以保留A-B-C复苏程序(按压与通气比率3:1),但心脏骤停除外.几个数字的变化理由

（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”

心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率、按压中断的次数以及持续时间决定。在大多数研究中，在复苏过程中给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。

（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。2010心肺复苏方法第二节现场心肺复苏术现代复苏的三大要素人工呼吸胸外心脏按压体外电复律CAB程序病人的无反应性的判断除根据脉搏、无循环体征、身体活动，新的改进包括如病人无呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）应判为心脏停搏，即应做CPR。注意临终呼吸的识别，并将其作为心脏停搏的标志。C（Circulation）：判断脉搏方法1.用食指、中指触摸颈动脉前，先触及气管正中部位（男性触及喉结）然后旁滑2-3cm；注意：⒈触摸颈动脉不能用力过大；⒉用时不超过10秒钟；⒊避免触觉错误；⒋综合判定心搏停止（意识状态等）。按压的位置胸部正中央两乳连线中点压在胸骨上肋骨骨折C（Circulation）：将一手之手掌跟放在胸骨下半段，另一手置於其上，两手交叉或翘起，以肩膀之力合力往下压。下压時，手肘不可弯曲。双臂形成一直线，与患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下压。下压和放松时间为1:1。手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。以掌根按压双手掌根重叠手指互扣翘起每次按压後必须放松掌根不得离开胸部双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直婴儿胸外心脏按压方法

定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：至少三分之一前后径。

按压频率：每分钟至少100次。按压速率至少100次/每分钟；下压深度至少5厘米。压胸与人工呼吸比率：不论单人或双人皆为30：2。5个周期后，再评估有无循环现象。此后每3-5分钟检查一次。成人心肺复苏A（Airway）叫唤患者拍其双肩•清醒或昏迷

•对叫唤有无反应•摆复苏姿势确认四周环境的情况是否有利于复苏心肺复苏术

抢救的体位要求呼救的同时，应迅速使之头、颈、躯干整体翻成仰卧位。翻身时整体转动，保护颈部。身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床。摆成抢救姿势

A(Airway)我们必须谨记，一个没有意识患者，他们的呼吸道常被舌头背面及会厌所阻塞。正确调整头部姿势，来打开呼吸道是成功急救的关键所在。

开放气道(Airway)1.首先清理口鼻腔，将其头偏向一侧，用手指清除分泌物及异物。2.压头抬颌，解除舌根后坠对气道的压迫。成人心肺复苏术开放气道(Airway)3、然后压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。4、动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。成人心肺复苏术BBreathing(人工呼吸)始终保持气道开放。吹气时不能漏气。连吹2次，让病人出气。每次吹气量500～600ml，