(2025年)血液学检验试题(附参考答案)

(2025年)血液学检验试题(附参考答案)一、单项选择题（每题1分，共15分）1.正常成人骨髓中，原始粒细胞的比例应不超过（）A.1%B.2%C.3%D.5%2.下列哪种细胞化学染色对鉴别急性淋巴细胞白血病（ALL）与急性粒细胞白血病（AML）最有价值？（）A.过氧化物酶（POX）染色B.糖原（PAS）染色C.碱性磷酸酶（NAP）染色D.非特异性酯酶（NSE）染色3.外周血涂片观察到大量靶形红细胞，最常见于（）A.缺铁性贫血B.珠蛋白提供障碍性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血4.关于网织红细胞计数的临床意义，错误的是（）A.反映骨髓红系造血功能B.溶血性贫血时网织红细胞计数降低C.缺铁性贫血铁剂治疗有效时网织红细胞先升高D.再生障碍性贫血时网织红细胞计数降低5.符合特发性血小板减少性紫癜（ITP）实验室检查特点的是（）A.血小板计数正常B.骨髓巨核细胞数量减少C.血小板相关抗体（PAIg）阳性D.凝血酶原时间（PT）延长6.下列哪项是诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的特异性试验？（）A.酸溶血试验（Ham试验）B.抗人球蛋白试验（Coombs试验）C.高铁血红蛋白还原试验D.红细胞渗透脆性试验7.正常成人外周血中性粒细胞分叶核的比例为（）A.10%-20%B.20%-30%C.50%-70%D.80%-90%8.骨髓增生异常综合征（MDS）患者骨髓象中最具特征性的改变是（）A.原始细胞比例增高B.红系巨幼样变C.粒系核分叶过多D.病态造血（如粒系核浆发育不平衡、红系核出芽）9.关于D-二聚体检测的临床意义，正确的是（）A.特异性反映原发性纤溶亢进B.弥散性血管内凝血（DIC）时显著升高C.深静脉血栓（DVT）时降低D.健康人D-二聚体水平较高10.下列哪种贫血属于小细胞低色素性贫血？（）A.巨幼细胞贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.自身免疫性溶血性贫血11.慢性粒细胞白血病（CML）特征性的染色体异常是（）A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.t(11;14)12.外周血涂片出现“缗钱状”红细胞排列，最常见于（）A.多发性骨髓瘤B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.再生障碍性贫血13.关于血小板功能试验，错误的是（）A.血小板聚集试验（PAgT）反映血小板活化后相互黏附的能力B.出血时间（BT）延长仅见于血小板数量减少C.血小板黏附试验（PAdT）降低可见于血管性血友病（vWD）D.瑞斯托霉素诱导的血小板聚集（RISTO）异常是vWD的重要诊断依据14.诊断急性白血病的主要依据是（）A.外周血白细胞计数升高B.骨髓中原始细胞≥20%（WHO2022标准）C.贫血和出血症状D.肝脾淋巴结肿大15.下列哪项是溶血性贫血时血管内溶血的特征性表现？（）A.网织红细胞计数升高B.血清结合珠蛋白降低C.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性D.间接胆红素升高二、多项选择题（每题2分，共10分。每题至少2个正确选项）16.骨髓细胞学检查的禁忌证包括（）A.血友病B.局部皮肤感染C.严重凝血功能障碍D.再生障碍性贫血17.缺铁性贫血的实验室诊断依据包括（）A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.骨髓铁染色显示细胞外铁消失18.关于急性白血病FAB分型，正确的是（）A.M1型为急性粒细胞白血病未分化型B.M3型为急性早幼粒细胞白血病C.L1型为小细胞为主的急性淋巴细胞白血病D.M4型为急性粒-单核细胞白血病19.下列哪些试验可用于检测自身免疫性溶血性贫血？（）A.直接抗人球蛋白试验（DAT）B.间接抗人球蛋白试验（IAT）C.冷溶血试验（Donath-Landsteiner试验）D.酸溶血试验（Ham试验）20.符合再生障碍性贫血（AA）骨髓象特点的是（）A.骨髓增生减低或重度减低B.非造血细胞（如淋巴细胞、浆细胞）比例增高C.巨核细胞明显减少或缺失D.红系、粒系、巨核系三系均减少三、填空题（每空1分，共20分）21.正常成人外周血白细胞计数参考范围为__________×10⁹/L。22.中性粒细胞核左移是指外周血中杆状核粒细胞增多或出现__________。23.诊断缺铁性贫血最敏感的指标是__________。24.急性白血病FAB分型中，M3型的特征性染色体异常是__________。25.血小板的主要功能包括黏附、聚集、__________和释放反应。26.溶血性贫血时，血清__________胆红素升高，__________胆红素正常或轻度升高。27.骨髓增生程度通常分为五级，其中正常人骨髓增生程度为__________。28.凝血酶原时间（PT）主要反映__________凝血途径的功能，活化部分凝血活酶时间（APTT）主要反映__________凝血途径的功能。29.多发性骨髓瘤患者外周血涂片可见__________细胞，骨髓中可见大量__________。30.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）患者红细胞对补体敏感，其细胞膜上缺乏__________和__________等锚连蛋白。31.网织红细胞计数的正常参考值（成人）为__________%（绝对值为__________×10⁹/L）。32.急性淋巴细胞白血病（ALL）患者骨髓中原始及幼稚淋巴细胞比例通常≥__________（FAB标准）。四、简答题（每题6分，共30分）33.简述中性粒细胞毒性变化的常见类型及其临床意义。34.列举5种常见的红细胞形态异常，并说明其对应的疾病。35.比较缺铁性贫血与慢性病性贫血（ACD）在铁代谢指标上的差异。36.简述骨髓细胞学检查的临床应用价值。37.试述DIC的实验室诊断标准（参考2023年国际血栓与止血学会（ISTH）指南）。五、案例分析题（共25分）38.患者，女，35岁，因“乏力、面色苍白3个月，加重伴牙龈出血1周”就诊。既往月经过多史（周期25天，经期7-10天）。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点，肝脾未触及。实验室检查：Hb72g/L，RBC3.1×10¹²/L，MCV78fl，MCH24pg，MCHC290g/L；WBC4.5×10⁹/L，PLT45×10⁹/L；网织红细胞1.2%；血清铁5.2μmol/L（正常8.95-28.6μmol/L），总铁结合力78μmol/L（正常40-70μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）；骨髓象：增生明显活跃，红系增生为主，以中晚幼红细胞增多，幼红细胞体积小，胞质少，边缘不整；粒系、巨核系无明显异常；骨髓铁染色：细胞外铁（-），内铁阳性率8%（正常20%-90%）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（3分）（2）诊断依据有哪些？（8分）（3）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）39.患者，男，60岁，因“发热、骨痛1个月，鼻出血2天”入院。查体：体温38.5℃，胸骨压痛（+），肝肋下2cm，脾肋下1cm。实验室检查：Hb85g/L，WBC25×10⁹/L，PLT30×10⁹/L；外周血涂片：原始细胞占35%，胞体较大，胞质丰富，可见红色细颗粒，部分细胞可见Auer小体；骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞占60%（NEC），POX染色阳性率85%，NSE染色（-），PAS染色（-）；染色体检查：t(8;21)(q22;q22)。问题：（1）该患者最可能的急性白血病分型是什么？（3分）（2）支持诊断的实验室依据有哪些？（7分）（3）需进一步做哪些检查以明确预后及指导治疗？（3分）参考答案一、单项选择题1.D2.A3.B4.B5.C6.A7.C8.D9.B10.C11.C12.A13.B14.B15.C二、多项选择题16.ABC17.ABCD18.ABCD19.ABC20.ABCD三、填空题21.（3.5-9.5）22.晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞23.血清铁蛋白24.t(15;17)(q22;q12)25.释放26.间接（非结合）、直接（结合）27.增生活跃28.外源性、内源性29.缗钱状、骨髓瘤细胞30.CD55、CD5931.0.5-1.5、（24-84）32.30%四、简答题33.中性粒细胞毒性变化包括：①中毒颗粒（胞质内出现粗大、分布不均的深染颗粒），常见于严重感染、败血症；②空泡变性（胞质内出现单个或多个空泡），提示细胞发生脂肪变性，见于严重感染；③核变性（核固缩、核溶解、核碎裂），反映细胞损伤；④杜勒小体（胞质内蓝色云雾状包涵体），见于严重感染、创伤等应激状态。34.①靶形红细胞（中央淡染区扩大，周围深染呈靶状）：珠蛋白提供障碍性贫血、缺铁性贫血；②球形红细胞（直径小、染色深、无中央淡染区）：遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血；③椭圆形红细胞（长径大于横径3倍以上）：遗传性椭圆形红细胞增多症；④泪滴形红细胞（形似泪滴）：骨髓纤维化；⑤裂红细胞（红细胞碎片）：弥散性血管内凝血（DIC）、微血管病性溶血性贫血。35.缺铁性贫血（IDA）与慢性病性贫血（ACD）铁代谢差异：①血清铁：IDA降低，ACD降低或正常；②总铁结合力（TIBC）：IDA升高，ACD降低；③转铁蛋白饱和度（TS）：IDA降低（＜15%），ACD正常或降低；④血清铁蛋白（SF）：IDA降低（＜20μg/L），ACD升高（反映炎症时急性期蛋白升高）；⑤骨髓铁染色：IDA细胞外铁消失，内铁减少；ACD细胞外铁增多，内铁减少。36.骨髓细胞学检查的临床应用价值：①诊断造血系统疾病（如白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等）；②协助诊断某些感染性疾病（如疟疾、黑热病）；③协助诊断某些代谢性疾病（如戈谢病、尼曼-匹克病）；④评估恶性肿瘤骨髓转移；⑤观察血液病治疗效果及预后判断。37.DIC实验室诊断标准（ISTH2023）：①血小板计数（PLT）＜100×10⁹/L（或进行性下降）；②纤维蛋白原（Fg）＜1.5g/L（或进行性下降）；③D-二聚体升高（＞正常上限4倍）；④PT延长＞3秒（或INR＞1.5）；⑤AT活性＜70%（可选指标）。积分≥5分可诊断DIC，＜5分需动态监测。五、案例分析题38.（1）诊断：缺铁性贫血（重度）合并血小板减少（因长期失血导致）。（2）诊断依据：①病史：月经过多史（慢性失血）；②症状：乏力、面色苍白（贫血）、牙龈出血（血小板减少）；③血常规：小细胞低色素性贫血（MCV78fl＜80fl，MCH24pg＜27pg，MCHC290g/L＜320g/L），血小板减少（PLT45×10⁹/L）；④铁代谢：血清铁降低，总铁结合力升高，铁蛋白降低（反映储存铁耗尽）；⑤骨髓象：红系增生为主，幼红细胞体积小、胞质少（“核老浆幼”）；⑥骨髓铁染色：细胞外铁（-），内铁阳性率降低（＜15%），符合缺铁表现。（3）鉴别诊断：①慢性病性贫血（ACD）：铁蛋白正常或升高，总铁结合力降低；②铁粒幼细胞性贫血：骨髓环形铁粒幼细胞＞15%，血清铁升高；③珠蛋白提供障碍性贫血：有家族史，血红蛋白电泳异常（如HbF、HbA2升高），血清铁正常或升高。39.（1）诊断：急性髓系白血病M2型（AML-M2，FAB分型）或伴t(8;21)(q22;q22)的AML（WHO分型）。（2）支持依据：①临床表现：发热、骨痛（白血病细胞浸润）、胸骨压痛（特征性体征）；②血常规：贫血（Hb85g/L）、血小板减少（PLT30×10⁹/L）、白细胞升高（WBC2