2025年内科主治医师(内分泌学)考试题库附答案

2025年内科主治医师(内分泌学)考试题库附答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.关于1型糖尿病的发病机制，最核心的病理改变是：A.胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足B.胰岛β细胞免疫性破坏导致胰岛素绝对缺乏C.胰岛素分泌延迟伴胰岛素抵抗D.胰高血糖素分泌过多答案：B2.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者最具特征性的眼部表现是：A.上睑挛缩B.眼球突出C.复视D.浸润性突眼（Graves眼病）答案：D3.库欣综合征患者最常见的病因是：A.肾上腺皮质腺瘤B.异位ACTH综合征C.垂体ACTH腺瘤（库欣病）D.肾上腺皮质癌答案：C4.原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的临床表现是：A.骨痛与骨质疏松B.肾结石C.高钙血症相关症状（乏力、恶心）D.无症状高钙血症答案：D5.嗜铬细胞瘤患者发作时最典型的血压变化是：A.持续性高血压B.阵发性高血压（伴头痛、心悸、多汗）C.体位性低血压D.血压波动大但无明显症状答案：B6.关于糖尿病肾病的分期（Mogensen分期），尿微量白蛋白排泄率（UAER）20200μg/min对应的是：A.Ⅰ期（肾小球高滤过期）B.Ⅱ期（正常白蛋白尿期）C.Ⅲ期（早期糖尿病肾病期）D.Ⅳ期（临床糖尿病肾病期）答案：C7.甲状腺功能减退症患者血清TSH升高、FT4降低，最可能的病因为：A.垂体性甲减B.下丘脑性甲减C.原发性甲减D.甲状腺激素抵抗综合征答案：C8.原发性醛固酮增多症患者最典型的电解质紊乱是：A.高钠、低钾B.低钠、低钾C.高钠、高钾D.低钠、高钾答案：A9.生长激素缺乏性侏儒症患者的确诊依据是：A.身高低于同年龄、同性别正常均值2SDB.血清IGF1水平降低C.生长激素激发试验（如胰岛素低血糖试验）峰值＜10μg/LD.骨龄延迟答案：C10.妊娠期甲状腺功能亢进症最常用的治疗药物是：A.甲巯咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.放射性碘（¹³¹I）D.普萘洛尔答案：B11.糖尿病患者出现“黎明现象”的机制是：A.夜间胰岛素用量不足B.夜间低血糖后反跳性高血糖（Somogyi效应）C.清晨皮质醇、生长激素等升糖激素分泌增加D.晚餐后碳水化合物摄入过多答案：C12.腺垂体功能减退症患者最敏感、最早出现的激素缺乏是：A.促性腺激素（FSH/LH）B.促甲状腺激素（TSH）C.促肾上腺皮质激素（ACTH）D.生长激素（GH）答案：A13.甲状腺危象（甲亢危象）的最主要诱因是：A.抗甲状腺药物剂量不足B.¹³¹I治疗后C.感染或手术应激D.碘摄入过多答案：C14.关于中枢性尿崩症与肾性尿崩症的鉴别，最有价值的检查是：A.禁水加压素试验B.血/尿渗透压测定C.血清抗利尿激素（ADH）水平D.头颅MRI答案：A15.2型糖尿病患者起始胰岛素治疗的指征不包括：A.合并严重感染B.口服降糖药治疗3个月HbA1c仍＞7.0%C.出现糖尿病酮症酸中毒D.妊娠糖尿病饮食控制后血糖不达标答案：B16.原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）最典型的皮肤表现是：A.皮肤苍白B.皮肤紫纹C.暴露部位及摩擦部位色素沉着D.皮肤痤疮答案：C17.诊断高钙血症危象（血钙＞3.75mmol/L）的关键处理措施是：A.补充生理盐水扩容B.静脉注射双膦酸盐C.皮下注射降钙素D.血液透析答案：A18.关于妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准（75gOGTT），正确的是：A.空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1h≥10.0mmol/L，或2h≥8.5mmol/LB.空腹血糖≥6.1mmol/L，或服糖后2h≥7.8mmol/LC.空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/LD.空腹血糖≥5.6mmol/L，或服糖后1h≥11.1mmol/L答案：A19.甲状腺髓样癌的特征性肿瘤标志物是：A.甲状腺球蛋白（Tg）B.降钙素（CT）C.癌胚抗原（CEA）D.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）答案：B20.糖尿病周围神经病变最常见的类型是：A.远端对称性多发性神经病变B.自主神经病变C.单神经病变D.神经根病变答案：A二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：A.快速大量补液（第1小时10002000ml生理盐水）B.小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg·h）C.立即补碱（pH＜7.1时补5%碳酸氢钠）D.纠正电解质紊乱（尤其是低钾血症）答案：ABD2.Graves病的临床表现包括：A.甲状腺毒症（怕热、多汗、心悸）B.甲状腺弥漫性肿大（可闻及血管杂音）C.浸润性突眼（约50%患者出现）D.胫前黏液性水肿（非凹陷性水肿）答案：ABCD3.原发性醛固酮增多症的实验室检查特点有：A.血醛固酮水平升高（立位＞卧位）B.血浆肾素活性（PRA）降低C.血钾降低（多数患者）D.尿钾排出减少（＜25mmol/d）答案：ABC4.腺垂体功能减退症的常见病因包括：A.垂体瘤或鞍区占位性病变B.产后大出血（Sheehan综合征）C.自身免疫性垂体炎D.颅内感染或放疗答案：ABCD5.关于甲状腺功能亢进症的药物治疗，正确的说法是：A.甲巯咪唑（MMI）的作用机制是抑制甲状腺过氧化物酶B.抗甲状腺药物（ATD）的疗程通常为1218个月C.治疗期间需定期监测血常规（尤其粒细胞）和肝功能D.停药指征包括TRAb转阴、甲状腺缩小、症状消失答案：ABCD6.糖尿病视网膜病变的分期（非增殖期）包括：A.Ⅰ期：微血管瘤、小出血点B.Ⅱ期：硬性渗出C.Ⅲ期：棉絮斑（软性渗出）D.Ⅳ期：新生血管形成答案：ABC7.嗜铬细胞瘤的诊断性检查包括：A.24小时尿儿茶酚胺及代谢产物（VMA）测定B.血浆游离甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）C.肾上腺CT/MRI（定位诊断）D.葡萄糖抑制试验（用于鉴别库欣综合征）答案：ABC8.骨质疏松症的危险因素包括：A.女性绝经后（雌激素缺乏）B.长期使用糖皮质激素C.低体重、吸烟、酗酒D.高钙饮食答案：ABC9.中枢性尿崩症的治疗药物包括：A.去氨加压素（DDAVP，弥凝）B.氢氯噻嗪（通过减少尿钠排泄增加近端肾小管重吸收）C.卡马西平（刺激ADH释放）D.螺内酯（保钾利尿剂）答案：ABC10.甲状腺功能减退症的替代治疗原则是：A.首选左甲状腺素（LT4）B.起始剂量根据年龄、心脏功能调整（老年患者起始12.525μg/d）C.治疗目标为TSH和FT4恢复正常范围D.妊娠期需增加LT4剂量（约30%50%）答案：ABCD三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1患者女，58岁，因“多饮、多尿2年，加重伴恶心、呕吐1天”就诊。既往体健，无糖尿病家族史。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，皮肤干燥，弹性差；双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。实验室检查：随机血糖32.6mmol/L，血钠132mmol/L，血钾3.2mmol/L，血pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L，尿酮体（+++），尿糖（++++）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.请列出首要的治疗措施（至少5项）。（5分）3.患者治疗过程中出现四肢抽搐，可能的原因是什么？如何处理？（5分）答案：1.诊断：2型糖尿病（可能性大）合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）。需鉴别：高渗高血糖综合征（HHS，血渗透压＞320mOsm/L）、乳酸性酸中毒（血乳酸＞5mmol/L）、饥饿性酮症（血糖正常或偏低）。2.首要治疗：①快速补液（第1小时10002000ml生理盐水，随后根据血压、心率调整）；②小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg·h）；③监测血钾（见尿补钾，维持血钾4.05.0mmol/L）；④纠正酸中毒（pH＜7.1时补少量5%碳酸氢钠）；⑤寻找并处理诱因（如感染）。3.抽搐可能原因：低钾血症纠正后出现低钙血症（DKA时酸中毒纠正后游离钙减少）。处理：监测血钙，静脉注射10%葡萄糖酸钙1020ml。案例2患者男，42岁，因“间断头痛、心悸2年，加重伴血压升高1周”就诊。发作时血压最高220/130mmHg，伴面色苍白、大汗，休息后可自行缓解。查体：BP140/90mmHg（非发作期），体型正常，无向心性肥胖，双肺（），心率88次/分，律齐，腹部未触及包块。实验室检查：24小时尿VMA85μmol（正常＜35μmol），血浆MN1.2nmol/L（正常＜0.5nmol/L），NMN2.5nmol/L（正常＜1.4nmol/L）。肾上腺CT提示右肾上腺区4cm×3cm占位，边界清晰。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.术前准备的关键措施是什么？需使用哪些药物？（5分）3.术后可能出现的并发症有哪些？如何处理？（5分）答案：1.诊断：右肾上腺嗜铬细胞瘤。依据：阵发性高血压伴头痛、心悸、大汗；尿VMA及血浆MN/NMN升高；肾上腺CT示占位。2.术前准备：α受体阻滞剂（如酚苄明）控制血压至正常范围（＜140/90mmHg），心率＞90次/分时加用β受体阻滞剂（如普萘洛尔，但需在α阻滞剂使用后）；扩容（补充血容量，防止术中低血压）。3.术后并发症：①低血压（因儿茶酚胺骤降，需补充晶体/胶体液，必要时用去甲肾上腺素）；②低血糖（肿瘤切除后胰岛素分泌增加，监测血糖并补充葡萄糖）；③肾上腺功能不全（罕见，可短期使用氢化可的松）。四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别要点。（10分）答案：①起病年龄：1型多＜30岁，2型多＞40岁；②起病急缓：1型急，2型缓慢；③临床症状：1型“三多一少”明显，2型可不典型；④体型：1型多消瘦，2型多超重/肥胖；⑤酮症倾向：1型易发生，2型少见（应激时可能）；⑥胰岛β细胞功能：1型胰岛素/C肽水平极低，2型早期正常或升高；⑦自身抗体：1型GADAb、ICA等阳性，2型阴性；⑧治疗：1型依赖胰岛素，2型可口服药或胰岛素。2.试述甲状腺功能亢进症的诊断标准。（10分）答案：①临床症状和体征：高代谢症候群（怕热、多汗、心悸）、甲状腺肿大（可伴血管杂音）、眼征（尤其浸润性突眼）；②甲状腺功能检查：血清TSH降低（＜0.1mIU/L），FT4/FT3升高；③病因鉴别：Graves病需TRAb阳性，多结节性毒性甲状腺肿需甲状腺核素扫描示“热结节”，甲状腺自主高功能腺瘤示“孤立热结节”。3.简述原发性与继发性肾上腺皮质功能减退症的鉴别要点。（10分）答案：①病因：原