2025版肢端肥大症诊疗指南测试题及答案

2025版肢端肥大症诊疗指南测试题及答案一、单项选择题1.2025版指南中，肢端肥大症活动性诊断的核心生化指标组合是？A.随机GH＞2.5μg/L+IGF1正常B.OGTT后GH谷值＞1.0μg/L+IGF1高于同年龄性别正常范围C.空腹GH＞5.0μg/L+IGF1轻度升高D.24小时GH均值＜1.0μg/L+IGF1正常答案：B解析：指南明确，活动性肢端肥大症的诊断需同时满足OGTT负荷后GH谷值＞1.0μg/L（免疫化学发光法）和IGF1高于同年龄、性别正常参考范围上限（标准化后）。随机GH受脉冲分泌影响，不能单独作为诊断依据；24小时GH均值＜1.0μg/L提示疾病控制。2.对于新诊断的垂体大腺瘤（直径＞10mm）且无手术禁忌的肢端肥大症患者，2025版指南推荐的首选治疗方案是？A.直接使用长效生长抑素类似物（SSA）B.经蝶窦垂体腺瘤切除术C.立体定向放射治疗（SRS）D.GH受体拮抗剂（如培维索孟）单药治疗答案：B解析：指南强调，经蝶窦手术是有手术条件患者的一线治疗选择，尤其适用于大腺瘤伴占位效应（如头痛、视野缺损）或预期手术能实现生化缓解（肿瘤与正常垂体组织分界清晰）的患者。药物治疗（SSA或培维索孟）主要用于手术禁忌、术后残留或复发患者；放疗为三线选择，用于药物和手术均失败的病例。二、多项选择题1.2025版指南中，肢端肥大症患者需常规筛查的并发症包括？A.糖尿病或糖调节异常B.睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）C.结肠息肉及结直肠癌D.骨质疏松或骨量减少答案：ABCD解析：指南指出，肢端肥大症因慢性GH/IGF1升高可导致多系统损害，需常规筛查：①代谢异常（糖尿病、血脂异常）；②呼吸系统（OSAHS，需多导睡眠监测）；③消化系统（结肠息肉风险增加，推荐每35年肠镜检查）；④骨骼系统（骨转换增加，需检测骨密度）；⑤心血管系统（高血压、心肌肥厚、心功能不全）。2.关于肢端肥大症术后生化缓解的标准，2025版指南修订的要点包括？A.OGTT后GH谷值≤1.0μg/LB.IGF1≤同年龄性别正常范围上限C.随机GH≤2.5μg/LD.24小时尿IGF1排泄量正常答案：AB解析：新版指南明确术后缓解需同时满足：①OGTT后GH谷值≤1.0μg/L（免疫化学发光法）；②IGF1水平降至同年龄、性别正常范围。随机GH≤2.5μg/L为旧版标准，因敏感性不足已被淘汰；24小时尿IGF1未被纳入常规评估指标。三、简答题1.简述2025版指南中肢端肥大症药物治疗的分层策略。答案：药物治疗分一线、二线及联合治疗：①一线药物：长效SSA（如奥曲肽微球、兰瑞肽缓释制剂），适用于手术禁忌、拒绝手术或术后未缓解患者，可控制60%70%患者的IGF1水平及肿瘤体积；②二线药物：GH受体拮抗剂（培维索孟），通过阻断GH信号降低IGF1，适用于SSA治疗后IGF1未达标者，需监测GH水平（可能反跳性升高）；③联合治疗：SSA+培维索孟（用于严重未控制病例）或SSA+多巴胺受体激动剂（如卡麦角林，仅对部分GH/PRL混合分泌腺瘤有效）。2.对于接受立体定向放射治疗（SRS）的肢端肥大症患者，2025版指南强调的随访要点有哪些？答案：①生化监测：每36个月检测GH、IGF1，持续5年以上（放疗起效延迟，中位缓解时间25年）；②垂体功能评估：每年检测垂体前叶激素（TSH、FT4、FSH/LH、睾酮/雌二醇、ACTH/皮质醇），警惕放射诱导的腺垂体功能减退（尤其是促性腺激素、促肾上腺皮质激素轴）；③影像