2025冠状病毒病康复方案专家共识

2025冠状病毒病康复方案专家共识2025冠状病毒病（以下简称“新冠”）康复方案基于急性期后患者多系统功能恢复需求，结合临床研究证据及专家经验制定，适用于新冠病毒感染后症状持续超过4周（长新冠）或急性期后存在功能障碍的患者，重点涵盖评估、症状管理、多系统康复、心理支持、营养干预及随访监测等核心环节。一、康复评估康复评估需在急性期后2周启动基线评估，并根据恢复情况动态调整。评估内容包括：1.症状评估：采用标准化量表记录咳嗽、呼吸困难、疲劳、胸痛、脑雾、嗅觉/味觉障碍等症状的频率、强度及对日常生活的影响（如使用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表mMRC评估呼吸症状）；2.功能状态评估：通过6分钟步行试验（6MWT）评估心肺耐力，徒手肌力测试（MMT）评估肌肉力量，巴氏指数（BI）评估日常生活活动能力；3.实验室及影像学检查：检测血常规、C反应蛋白、D二聚体、肌钙蛋白、BNP（脑钠肽）、甲状腺功能等，必要时行胸部CT（重点关注肺纤维化、磨玻璃影吸收情况）、心脏超声（评估心功能）及肺功能检查（FEV1/FVC、弥散功能DLCO）；4.心理评估：使用PHQ9（患者健康问卷）评估抑郁症状，GAD7（广泛性焦虑量表）评估焦虑水平，WHO5（世界卫生组织幸福指数）评估心理幸福感。二、症状针对性管理1.呼吸系统症状：对持续咳嗽（>4周）者，若以干咳为主，可短期（≤7天）使用右美沙芬（1530mg/次，每日3次）或喷托维林（25mg/次，每日3次），但需避免抑制排痰；痰多（痰量>10ml/日）者予氨溴索（30mg/次，每日3次）或N乙酰半胱氨酸（600mg/次，每日2次）祛痰，配合胸部物理治疗（如拍背、体位引流）促进排痰。呼吸困难者，轻度（mMRC12级）予呼吸训练：缩唇呼吸（鼻吸口呼，吸呼比1:21:3，每次1015分钟，每日23次）联合腹式呼吸（双手置于腹部，吸气时鼓起，呼气时收缩，频率812次/分）；中重度（mMRC≥3级）需评估氧合，静息SpO2<92%或活动后下降≥4%者予家庭氧疗（目标SpO2≥95%），必要时经鼻高流量氧疗（流量3050L/min，FiO2根据氧合调整）。2.心血管系统症状：心悸、胸痛者需排除心肌损伤（肌钙蛋白升高）、心律失常（动态心电图监测）及心包炎（心脏超声）。无器质性病变者，心悸与自主神经功能紊乱相关，可予β受体阻滞剂（如美托洛尔25mg/次，每日2次，需监测心率≥55次/分）；胸痛以闷痛为主且与活动无关者，考虑肋软骨炎或肌肉骨骼痛，局部使用双氯芬酸凝胶（每日34次），避免过度活动胸壁。3.神经系统症状：持续性疲劳（影响日常活动≥2小时/日）需区分器质性（贫血、甲状腺功能减退）与功能性，纠正可逆因素后，予分级活动计划（如从每日5分钟低强度步行开始，每周增加510分钟），避免过度劳累。脑雾（注意力、记忆力下降）采用认知训练（如数字排序、词语联想游戏，每日2030分钟），合并睡眠障碍者调整睡眠环境（保持黑暗、安静），短期使用唑吡坦（510mg睡前）或褪黑素（25mg睡前），避免长期依赖。4.其他症状：嗅觉/味觉障碍者，推荐嗅觉训练（每日2次，闻玫瑰、柠檬、丁香、桉树精油各20秒），持续12周；味觉障碍需调整饮食（避免过咸/过甜，增加酸味刺激），补充锌（75mg/日）及维生素A（5000IU/日）46周。三、多系统康复干预1.呼吸系统康复：以改善肺通气/换气功能为目标。肺功能受损（DLCO<80%预计值）者，进行呼吸肌训练：使用呼吸训练器（阻力0.51.5kPa，每日2组，每组1015次）增强膈肌力量；有氧运动以6MWT结果为指导，初始强度为6分钟步行距离的50%60%（如步行300米者，初始每日步行150米，分23次完成），每周增加10%15%，直至达到病前水平。2.心血管康复：存在运动耐量下降（6MWT<350米）者，需行运动负荷试验（踏车或平板）确定安全心率（目标心率=静息心率+（最大心率静息心率）×40%60%，最大心率=220年龄）。初始阶段（12周）以低强度活动为主（如坐立位肢体伸展、慢走），每日总时间30分钟；逐步过渡到中等强度（如快走、骑自行车），每周5次，每次2030分钟，同时监测运动后心率恢复时间（3分钟内心率下降<20次/分提示过度）。3.神经肌肉康复：肌萎缩（下肢肌力<4级）者，进行抗阻训练：使用弹力带（阻力等级23级）行股四头肌收缩（15次/组，3组/日）、靠墙静蹲（30秒/次，5次/日）；核心肌群训练（平板支撑1030秒/次，3组/日）改善平衡功能。周围神经病变（肢体麻木、刺痛）予维生素B1（10mg/次，每日3次）、B12（500μg/次，每日1次），配合经皮电刺激（频率210Hz，强度以耐受为限，每次20分钟）。4.代谢与内分泌调节：合并糖尿病者，监测餐后2小时血糖（目标<10mmol/L），调整降糖药（避免使用可能加重疲劳的磺脲类）；血脂异常者，LDLC>3.4mmol/L予他汀类（阿托伐他汀10mg/日），同时控制饮食（饱和脂肪<10%总热量）。甲状腺功能减退（TSH>10mIU/L）予左甲状腺素钠（起始25μg/日，每4周调整剂量）。四、心理支持与社会适应建立“患者家庭医疗团队”支持网络。筛查出抑郁（PHQ9≥10分）或焦虑（GAD7≥10分）者，首选认知行为疗法（CBT），每周1次，持续812周，内容包括识别负性思维、制定活动计划、放松训练（渐进式肌肉放松，每日1015分钟）。中重度心理障碍（PHQ9≥15分或存在自杀倾向）及时转介精神科，予选择性5羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林50mg/日起始，2周内滴定至100mg/日）。家庭参与方面，指导家属参与康复训练（如陪同步行、监督用药），帮助患者重建日常规律（固定作息、设定小目标），减少孤立感。五、营养干预营养支持以满足代谢需求、促进组织修复为核心。蛋白质摄入目标1.21.5g/kg/日（如60kg患者需7290g/日），优先选择优质蛋白（鸡蛋、鱼、瘦肉、乳清蛋白粉）；维生素D缺乏（25OHD<50nmol/L）者补充8001000IU/日，持续3个月；锌缺乏（血清锌<11μmol/L）者补充75mg/日（醋酸锌），4周后减至25mg/日维持。食欲减退者采用少量多餐（每日56餐），选择高能量密度食物（如坚果、酸奶、营养补充剂），必要时使用甲地孕酮（160mg/日）刺激食欲。肠内营养优先于肠外，经口摄入不足60%目标量时，予口服营养补充剂（如全营养配方粉，500kcal/日）或鼻饲（目标热卡2530kcal/kg/日）。六、随访与预防复发随访周期为急性期后1个月、3个月、6个月，重点监测：1.症状变化（记录症状日记，每周汇总）；2.功能指标（6MWT距离、BI指数）；3.实验室异常（如持续D二聚体升高需警惕血栓风险，BNP升高提示心功能不全）；4.影像学进展（肺纤维化加重