2025年版中国肺癌低剂量CT筛查指南

2025年版中国肺癌低剂量CT筛查指南肺癌是我国发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，严重威胁人民健康。低剂量CT（LDCT）筛查是目前发现早期肺癌的有效手段，为进一步规范肺癌LDCT筛查工作，特制定。筛查人群1.高危人群年龄在5075岁之间。此年龄段肺癌发病率显著升高，是肺癌筛查的重点年龄段。随着年龄增长，机体细胞的修复能力下降，患癌风险增加。研究表明，50岁以后肺癌发病率呈明显上升趋势。吸烟史：吸烟是肺癌的主要危险因素之一。吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟但戒烟时间不足15年者。烟草中含有多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等，长期吸烟会导致支气管黏膜上皮细胞发生癌变。被动吸烟者，即长期暴露于二手烟环境中，也属于高危人群。职业暴露：长期接触石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等已知的职业致癌物质。这些物质可通过呼吸道进入人体，引发肺部细胞的基因突变，增加肺癌发生风险。例如，石棉工人患肺癌的风险比一般人群高数倍。有恶性肿瘤病史或肺癌家族史：个人既往有其他恶性肿瘤病史，患肺癌的风险可能增加。这可能与遗传易感性以及曾经接受的治疗（如放疗、化疗）对身体免疫系统的影响有关。一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有肺癌患者，其患肺癌的风险也会升高，提示遗传因素在肺癌发生中起到一定作用。慢性肺部疾病史：患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、弥漫性肺纤维化或肺结核等慢性肺部疾病。这些疾病会导致肺部组织结构和功能的改变，使肺部更容易受到致癌因素的影响。例如，COPD患者的气道炎症和气流受限会影响肺部的防御机制，增加肺癌发生的可能性。2.低危人群年龄小于50岁且无上述高危因素者，目前不建议进行常规的LDCT肺癌筛查。但对于有肺癌相关症状（如咳嗽、咯血、胸痛等）或有强烈筛查意愿的低危人群，可在充分评估利弊后，在医生指导下决定是否进行筛查。筛查方法1.LDCT扫描技术扫描参数：管电压一般为100120kV，管电流根据患者体型调整，通常为2060mAs。扫描层厚为12mm，以保证图像的空间分辨率，能够清晰显示肺部的微小病变。采用螺旋扫描模式，扫描范围从肺尖至肺底，确保整个肺部都能被覆盖。图像重建：使用高分辨率算法进行图像重建，以提高图像的清晰度和对比度。同时，可采用多平面重建（MPR）、容积再现（VR）等后处理技术，从不同角度观察肺部病变，有助于更准确地判断病变的性质。辐射剂量：LDCT的辐射剂量应尽量降低，一般控制在12mSv，相当于常规胸部CT辐射剂量的1/51/10。通过优化扫描参数和采用低剂量扫描技术，在保证图像质量的前提下，最大程度减少患者接受的辐射剂量。2.质量控制设备要求：用于肺癌筛查的CT设备应具备较高的空间分辨率和密度分辨率，能够清晰显示肺部的微小结节。定期对CT设备进行质量检测和校准，确保设备的性能稳定可靠。操作人员资质：扫描操作人员应经过专业培训，熟悉LDCT扫描技术和操作规范。能够根据患者的体型和呼吸情况，合理调整扫描参数，保证扫描图像的质量。图像解读：由经验丰富的放射科医生进行图像解读。放射科医生应具备扎实的胸部影像学知识和丰富的临床经验，能够准确识别肺部结节的特征，如大小、形态、密度、边缘等，并根据结节的特征判断其良恶性可能性。同时，应建立多学科会诊制度，对于疑难病例，组织胸外科、呼吸内科、肿瘤科等相关学科专家进行会诊，共同制定诊断和治疗方案。筛查流程1.初筛对于符合筛查条件的人群，首先进行LDCT扫描。扫描前，向患者详细解释筛查的目的、过程、可能的风险和获益，取得患者的知情同意。患者在扫描前应去除胸部的金属物品，如项链、胸罩等，以避免产生伪影影响图像质量。扫描完成后，放射科医生对LDCT图像进行解读。根据肺部结节的大小、形态、密度、边缘等特征，将结节分为不同的类别，并给出相应的处理建议。2.阳性结果处理实性结节直径＜6mm的实性结节，建议在12个月后进行复查LDCT。如果结节无变化，可每年进行一次LDCT筛查；如果结节增大或出现其他恶性征象，应进一步进行PETCT检查、穿刺活检或手术切除等检查和治疗。直径≥6mm的实性结节，建议在612周后进行复查LDCT。如果结节无变化，可在1824个月后再次复查；如果结节增大或出现其他恶性征象，应及时进行PETCT检查、穿刺活检或手术切除等进一步评估和治疗。部分实性结节直径＜6mm的部分实性结节，建议在12个月后进行复查LDCT。如果结节无变化，可每年进行一次LDCT筛查；如果结节增大或实性成分增多，应进一步进行PETCT检查、穿刺活检或手术切除等检查和治疗。直径≥6mm的部分实性结节，建议在36个月后进行复查LDCT。如果结节无变化，可在1824个月后再次复查；如果结节增大或实性成分增多，应及时进行PETCT检查、穿刺活检或手术切除等进一步评估和治疗。磨玻璃结节直径＜6mm的纯磨玻璃结节，建议在24个月后进行复查LDCT。如果结节无变化，可每年进行一次LDCT筛查；如果结节增大或密度增加，应进一步进行PETCT检查、穿刺活检或手术切除等检查和治疗。直径≥6mm的纯磨玻璃结节，建议在612个月后进行复查LDCT。如果结节无变化，可在1824个月后再次复查；如果结节增大或密度增加，应及时进行PETCT检查、穿刺活检或手术切除等进一步评估和治疗。3.阴性结果处理如果LDCT扫描未发现肺部结节或仅发现良性结节，建议每年进行一次LDCT筛查，以持续监测肺部情况。同时，对筛查人群进行健康教育，鼓励其保持健康的生活方式，如戒烟、避免接触致癌物质、加强体育锻炼等。随访管理1.随访计划根据患者的筛查结果和结节的类别，制定个性化的随访计划。随访过程中，应详细记录患者的LDCT图像变化、症状变化以及治疗情况等信息。随访时间一般为35年，对于高危患者或有可疑病变的患者，随访时间应适当延长。2.随访方式随访主要通过LDCT复查进行。在随访过程中，可结合患者的症状、体征以及其他检查结果（如肿瘤标志物检查等）进行综合评估。对于需要进一步检查和治疗的患者，应及时安排相关检查和治疗。3.患者教育在随访过程中，加强对患者的健康教育。向患者解释随访的重要性，提高患者的依从性。告知患者在随访期间如果出现咳嗽、咯血、胸痛等症状，应及时就医。同时，鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟、合理饮食、适量运动等，以降低肺癌的发生风险。筛查的成本效益分析1.成本肺癌LDCT筛查的成本主要包括检查费用、后续检查和治疗费用以及随访费用等。检查费用因地区、医院级别和设备不同而有所差异，一般每次LDCT扫描的费用在几百元到一千多元不等。后续检查和治疗费用则根据患者的具体情况而定，如PETCT检查费用较高，穿刺活检和手术切除等治疗费用也相对较高。随访费用主要包括多次LDCT扫描的费用。2.效益肺癌LDCT筛查的效益主要体现在早期发现肺癌，提高肺癌患者的生存率和生活质量。早期肺癌患者通过手术切除等治疗方法，5年生存率可达到90%以上，而晚期肺癌患者的5年生存率则不足20%。此外，早期肺癌的治疗费用相对较低，可减轻患者和社会的经济负担。同时，筛查还可以提高公众对肺癌的认识和重视程度，促进健康生活方式的推广。3.成本效益评估通过成本效益分析，评估肺癌LDCT筛查的可行性和合理性。在制定筛查政策时，应综合考虑筛查的成本和效益，合理分配卫生资源。同时，应不断优化筛查方案，降低筛查成本，提高筛查效益。多学科协作1.团队组成肺癌LDCT筛查需要多学科团队的协作，团队成员包括放射科医生、胸外科医生、呼吸内科医生、肿瘤科医生、病理科医生、护士等。各学科医生应发挥各自的专业优势，共同参与肺癌的筛查、诊断和治疗。2.协作模式建立多学科会诊制度，对于筛查发现的肺部可疑结节，及时组织多学科专家进行会诊。会诊过程中，放射科医生提供LDCT图像的详细信息，胸外科医生评估手术的可行性，呼吸内科医生提供内科治疗的建议，肿瘤科医生提供放化疗等综合治疗的方案，病理科医生负责对穿刺活检或手术切除的组织进行病理诊断。通过多学科协作，为患者制定个性化的诊断和治疗方案，提高肺癌的治疗效果。3.质量控制和持续改进定期对多学科协作团队的工作进行质量控制和评估。通过病例讨论、质量检查等方式，总结经验教训，不断改进工作流程和方法。同时，加强团队成员之间的沟通和交流，提高团队的协作能力和工作效率。伦理和法律问题1.伦理问题知情同意：在进行肺癌LDCT筛查前，应向患者充分解释筛查的目的、过程、可能的风险和获益，取得患者的知情同意。患者有权了解筛查的相关信息，并自主决定是否参与筛查。隐私保护：保护患者的个人隐私和信息安全。在筛查过程中，严格遵守相关的法律法规和伦理准则，对患者的LDCT图像、病历资料等信息进行保密，防止信息泄露。公平性：确保肺癌LDCT筛查的公平性，避免因经济、地域、种族等因素导致筛查机会的不平等。政府和社会应采取措施，为广大人群提供公平的筛查服务。2.法律问题医疗责任：在肺癌LDCT筛查过程中，医疗机构和医务人员应严格遵守相关的法律法规和医疗规范，履行相应的医疗责任。如果因医疗过错导致患者受到