2025年基层高血压防治指南

2025年基层高血压防治指南一、高血压定义与分类（一）定义在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。家庭自测血压的正常上限值为135/85mmHg。动态血压监测的正常参考值为24小时平均值＜130/80mmHg，白昼平均值＜135/85mmHg，夜间平均值＜120/70mmHg。（二）分类1.原发性高血压病因不明，占高血压患者的90%以上，是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。2.继发性高血压由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%～10%。常见病因包括肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾动脉狭窄等）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）、心血管疾病（如主动脉缩窄、多发性大动脉炎等）、颅脑疾病（如脑肿瘤、脑外伤等）以及药物所致（如避孕药、类固醇、某些抗抑郁药等）。二、基层高血压筛查与诊断（一）筛查1.一般人群筛查基层医疗卫生机构应定期为辖区内35岁及以上居民提供免费测量血压服务，每年至少测量1次血压。对于血压正常高值者（收缩压120～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg），应建议其每半年测量1次血压。2.重点人群筛查对于具有高血压家族史、超重或肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、长期精神紧张、年龄≥55岁等危险因素的人群，应作为重点筛查对象，增加测量血压的频率，进行针对性的健康指导和干预。（二）诊断1.诊断标准采用诊室血压测量时，非同日3次测量血压，收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断为高血压。对于无法进行多次诊室血压测量的患者，也可采用家庭自测血压或动态血压监测协助诊断。家庭自测血压收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg可考虑高血压；动态血压监测结果符合上述动态血压正常参考值以外的标准可诊断高血压。2.评估内容在诊断高血压的同时，应全面评估患者的心血管危险因素、靶器官损害以及并存的临床疾病等情况。心血管危险因素：包括年龄、性别、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖、早发心血管病家族史等。靶器官损害：心脏方面主要表现为左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化等；肾脏方面可能出现微量白蛋白尿、血肌酐升高等；血管方面可发现颈动脉内膜中层厚度增厚、动脉粥样硬化斑块等；眼底检查可见视网膜动脉变窄、动静脉交叉压迫等改变。并存临床疾病：如脑血管病（脑梗死、脑出血等）、心脏病（冠心病、心力衰竭等）、肾脏疾病（慢性肾脏病等）、外周血管疾病、糖尿病等。三、基层高血压治疗（一）治疗目标1.一般高血压患者血压应降至＜140/90mmHg。对于能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80mmHg。2.老年（年龄≥65岁）高血压患者收缩压一般应降至＜150mmHg；如能耐受，可进一步降至＜140mmHg。对于80岁及以上高龄老年人，收缩压可维持在150～160mmHg。3.高血压合并糖尿病、慢性肾脏病患者血压一般应降至＜130/80mmHg，但老年患者可适当放宽控制目标。4.高血压合并急性冠脉综合征、心力衰竭患者血压应控制在合理范围，具体目标需根据患者的具体病情由专科医生制定。（二）治疗方法1.生活方式干预减少钠盐摄入：每人每日食盐摄入量逐步降至＜5g，同时减少使用含钠高的调味品，如酱油、咸菜等。合理膳食：增加蔬菜、水果、全谷类、低脂奶制品、富含膳食纤维食物的摄入，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。控制体重：将体重指数（BMI）控制在＜24kg/m²；腰围男性控制在＜90cm，女性控制在＜85cm。可通过合理饮食和适度运动相结合的方式达到控制体重的目的。戒烟限酒：吸烟患者应戒烟；饮酒者应限制饮酒量，男性每日饮用酒精量不超过25g，女性减半，孕妇不饮酒。增加运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可进行适当的力量训练。心理平衡：保持心态平和，减轻精神压力，可通过心理疏导、放松训练等方式缓解紧张焦虑情绪。2.药物治疗药物治疗时机对于血压持续升高≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者，应立即开始药物治疗；血压≥140/90mmHg的非高危患者，可先进行3～6个月的生活方式干预，若血压仍不达标，再启动药物治疗。常用降压药物钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平缓释片等，适用于大多数类型的高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛等。常见不良反应有面部潮红、头痛、下肢水肿等。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，可改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效。干咳是其常见不良反应，严重时可能需要停药。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等，作用与ACEI相似，但干咳发生率较低，适用于不能耐受ACEI的患者。利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭的患者。长期使用可能导致电解质紊乱等不良反应。β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，适用于高血压合并心绞痛、心肌梗死、快速性心律失常等患者。支气管哮喘、严重心动过缓等患者禁用。药物治疗方案根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害及并存临床疾病等情况，合理选择降压药物。一般情况下，优先选择长效降压药物，以达到平稳降压的目的。对于单药治疗血压未达标的患者，可采用联合用药方案。常见的联合用药方案有：CCB+ACEI/ARB、CCB+利尿剂、ACEI/ARB+利尿剂、CCB+β受体阻滞剂等。四、基层高血压管理（一）患者分层管理根据患者的心血管风险水平，将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危四层，进行分级管理。1.低危患者每3个月随访1次，测量血压，了解患者的生活方式改进情况和药物治疗依从性，评估是否存在新发的危险因素或合并症。2.中危患者每2个月随访1次，除进行血压测量和相关情况评估外，必要时调整治疗方案。3.高危和很高危患者至少每月随访1次，密切监测血压控制情况和病情变化，及时调整治疗方案，强化生活方式干预指导。（二）随访内容每次随访时，应测量血压，了解患者的症状、服药情况、生活方式执行情况等。同时，根据患者的具体情况，进行相关的实验室检查，如血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能等，以评估治疗效果和靶器官损害情况。（三）转诊建议基层医疗卫生机构在遇到以下情况时，应及时将患者转诊至上级医院：1.血压持续升高经调整治疗方案3个月仍未达标者。2.血压波动较大，难以控制者。3.出现可疑的继发性高血压病因，如阵发性血压升高伴头痛、心悸、多汗等症状，提示嗜铬细胞瘤可能；或下肢血压明显低于上肢血压，提示主动脉缩窄可能等。4.合并严重的靶器官损害，如急性心肌梗死、急性心力衰竭、脑卒中等。5.出现难以处理的药物不良反应，如严重的干咳、低血压等。五、基层高血压教育与健康促进（一）对患者的教育1.疾病知识教育向患者讲解高血压的定义、危害、病因、治疗方法等基本知识，提高患者对疾病的认识和重视程度。2.生活方式指导详细告知患者生活方式干预的重要性和具体方法，如饮食调整、运动锻炼、戒烟限酒等，并帮助患者制定个性化的生活方式改善计划。3.服药指导指导患者正确服用降压药物，包括药物的名称、剂量、用法、服药时间等，强调按时服药的重要性，提高患者的治疗依从性。同时，告知患者