2025年中国髋关节置换术后康复指南

2025年中国髋关节置换术后康复指南基于循证医学证据及临床实践优化，以促进功能恢复、降低并发症风险、提升患者生活质量为核心目标，涵盖术后全周期管理，具体内容如下：术后02周（急性期）：重点为控制疼痛与肿胀，预防深静脉血栓（DVT）及假体脱位，逐步恢复基本活动能力。术后2448小时内，在多模式镇痛（非甾体抗炎药联合阿片类药物、神经阻滞）支持下，患者需完成首次床旁坐立及短距离（510米）助行器辅助部分负重行走（负重3050%体重）。每日进行踝泵运动（每小时10次，每次背伸跖屈10秒）、股四头肌等长收缩（每组15次，每天5组）及臀肌收缩训练（保持5秒/次，每组10次）。关节活动度（ROM）训练以被动为主，由治疗师辅助完成屈髋（≤90°）、伸髋及轻度外展（≤45°），避免内收超过中线、内旋及过度屈曲（如坐矮凳、跷二郎腿）。冰敷（每次1520分钟，每日3次）结合抬高患肢（高于心脏水平）控制肿胀。DVT预防需联合低分子肝素（术后1224小时起始）、间歇充气加压装置（每日46小时）及早期活动。术后36周（亚急性期）：目标为强化肌肉力量、扩大ROM至功能范围（屈髋100110°，外展3040°），过渡至完全负重行走。主动ROM训练增加，患者可自行完成仰卧位直腿抬高（患肢抬高2030°，保持5秒，每组10次，每天3组）、侧卧位髋外展（抗0.51kg弹力带，每组12次，每天2组）。股四头肌力量通过坐位伸膝（抗重力）强化，臀大肌力量通过跪位后伸（患肢后抬1520°）训练。步态训练需纠正足跟着地模式，逐步减少助行器依赖，术后4周可过渡至单拐（健侧持拐），6周时多数患者可独立行走。平衡训练引入双足站立重心转移（前后左右各5次，每天2组），避免跛行导致的代偿性损伤。术后712周（恢复期）：聚焦功能活动能力提升，包括上下楼梯、坐站转移及日常生活动作（如穿脱鞋袜）。上下楼梯遵循“健肢先上，患肢先下”原则，初期需扶手辅助，逐步增加步数（每次23阶，每日2次）。坐站转移训练使用高背椅（座位高度≥45cm），患者双手撑椅面，重心前移完成站起。穿脱鞋袜借助长柄鞋拔及穿袜器，避免屈髋＞90°。力量训练进阶为抗阻运动，如髋外展（23kg弹力带）、靠墙静蹲（屈膝30°，保持30秒，每组5次）。平衡训练升级为单腿站立（患侧支撑510秒，每天2组）及踩平衡垫（睁眼30秒/次，闭眼10秒/次）。低强度有氧运动（如水中行走、功率自行车）可在术后8周引入，每次1015分钟，逐步增加至30分钟。术后3个月后（维持期）：目标为维持功能状态，预防假体磨损及远期并发症。运动计划需个性化，推荐游泳、快走（速度≤5km/h）等低冲击活动，避免跑跳、登山、球类等高应力运动。核心肌群强化（如平板支撑、桥式运动）需持续进行，以稳定骨盆、减轻髋关节负荷。每36个月随访评估，包括Harris髋关节评分（目标≥85分）、X线（观察假体位置及骨整合）及肌力测试（患侧肌力达健侧80%以上）。患者教育强调：避免长时间（＞1小时）站立或静坐，睡眠时双腿间夹枕头（保持外展1520°），控制体重（BMI≤28），牙科操作前30分钟预防性使用抗生素（如阿莫西林2g）。并发症预防关键措施：DVT术后预防持续至术后35天（高风险患者延长至6周）；假体脱位需终身避免屈髋＞90°、内收过中线、内旋（如弯腰系鞋带时保持躯干直立）；感染需严格监测切口（红肿、渗液及时就诊），糖尿病患者强化血糖控制（空腹≤7mmol/L）；异位骨化高危患者（如强直性脊柱炎）术后3天内起始吲哚美辛（25mgtid，持续4周）或局部放疗（78Gy单次）。康复全程需多学科协作，康复治疗师、外科医师、护士及患者家属