2025年中国血脂异常管理指南

2025年中国血脂异常管理指南在整合国内外最新循证医学证据、结合中国人群流行病学特征及临床实践需求的基础上，对血脂异常的筛查、风险评估、干预策略及特殊人群管理进行了系统更新，核心内容聚焦于精准风险分层、强化降胆固醇治疗及全程管理。在血脂异常的定义与诊断标准中，仍以空腹血脂检测为基础，推荐检测项目包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC），新增载脂蛋白B（ApoB）和脂蛋白（a）[Lp(a)]作为补充指标。诊断切点调整为：LDLC≥3.4mmol/L（130mg/dL）为边缘升高，≥4.1mmol/L（160mg/dL）为升高；非HDLC（TCHDLC）≥4.1mmol/L（160mg/dL）为边缘升高，≥4.9mmol/L（190mg/dL）为升高；TG≥1.7mmol/L（150mg/dL）为升高，≥5.6mmol/L（500mg/dL）需紧急干预以预防急性胰腺炎。心血管风险评估体系进一步优化，采用“两步法”策略：首先通过中国成人ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）10年风险预测模型评估一般风险，分为低危（<5%）、中危（5%9%）、高危（10%19%）、极高危（≥20%）；对于一般风险为中危的人群，需进行危险因素强化评估（如早发ASCVD家族史、Lp(a)≥50mg/dL、颈动脉内中膜增厚或斑块、hsCRP≥2mg/L等），以识别出“风险增强因素阳性”的中危患者，提升至高危管理。极高危人群定义扩展为：已确诊ASCVD且合并以下任意一项（复发事件史、多血管床受累、糖尿病、慢性肾病34期）、急性冠状动脉综合征（ACS）后1年内、缺血性卒中合并大动脉粥样硬化性狭窄≥50%、家族性高胆固醇血症（FH）合并ASCVD史。治疗目标强调“基于风险分层的个体化LDLC目标值”，并将非HDLC和ApoB作为次要目标。具体为：超高危（新增定义：极高危基础上合并LDLC≥1.8mmol/L且接受最大耐受剂量他汀联合依折麦布治疗仍未达标、或Lp(a)≥125mg/dL且合并多支冠脉病变）患者LDLC目标<1.0mmol/L（或降幅≥50%），非HDLC<1.8mmol/L，ApoB<0.6g/L；极高危患者LDLC<1.4mmol/L（或降幅≥50%），非HDLC<2.2mmol/L，ApoB<0.7g/L；高危患者LDLC<1.8mmol/L（或降幅≥50%），非HDLC<2.6mmol/L，ApoB<0.8g/L；中危患者LDLC<3.4mmol/L（或降幅≥30%），非HDLC<4.1mmol/L；低危患者LDLC<3.4mmol/L。对于TG升高（1.75.6mmol/L），以生活方式干预为主，若合并ASCVD或糖尿病且LDLC已达标，可考虑联合贝特类或高纯度ω3脂肪酸；TG≥5.6mmol/L时需优先降低TG以预防胰腺炎，首选贝特类或ω3脂肪酸，必要时短期应用烟酸类药物。生活方式干预作为基础措施，细化为“5+2”模式：“5”指每日5类膳食（全谷物、优质蛋白、新鲜蔬果、低脂乳制品、坚果），限制饱和脂肪酸（<总热量7%）、反式脂肪酸（<1%）及胆固醇（<300mg/d）；“2”指每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）加2次抗阻训练（如哑铃、弹力带）。强调戒烟（包括二手烟）、限酒（男性酒精≤25g/d，女性≤15g/d）及睡眠管理（79小时/日）。药物治疗遵循“起始中等强度他汀，逐步达标”原则。中等强度他汀定义为每日剂量可降低LDLC30%50%（如阿托伐他汀1020mg、瑞舒伐他汀510mg），对于超高危/极高危患者，若起始中等强度他汀未达标，优先联合依折麦布（10mg/d）；若LDLC仍≥1.8mmol/L（超高危患者≥1.4mmol/L），加用PCSK9抑制剂（如阿利西尤单抗75150mg每2周1次、依洛尤单抗140mg每2周或420mg每月1次）。新型降胆固醇药物inclisiran（小干扰RNA疗法，每6个月皮下注射1次）被推荐用于他汀不耐受或需长期控制LDLC的患者。贝特类药物（如非诺贝特160mg/d）主要用于TG≥2.3mmol/L且合并ASCVD或糖尿病的患者，与他汀联用时需监测肌酶和肝酶。特殊人群管理中，糖尿病患者无论是否合并ASCVD均视为高危，LDLC目标<1.8mmol/L（合并ASCVD时<1.4mmol/L）；慢性肾病（CKD）34期患者首选瑞舒伐他汀（≤5mg/d）或阿托伐他汀（≤20mg/d），避免使用洛伐他汀；老年患者（≥75岁）强调“获益风险”平衡，若预期寿命>10年且无严重合并症，推荐中等强度他汀；FH患者无论年龄，若LDLC≥4.9mmol/L（成人）或≥3.5mmol/L（儿童），需早期联合他汀+依折麦布，必要时加用PCSK9抑制剂；妊娠期女性禁用他汀，以生活方式干预为主，TG≥5.6mmol/L时可短期使用ω3脂肪酸。随访管理要求：起始治疗后48周复查血脂