2026呼吸内科学考点密训真题及答案

2026呼吸内科学考点密训练习题及答案一、单项选择题1.患者，男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，进行性气短加重5年。查体：桶状胸，肺肝界下移，叩诊过清音，双肺可闻及干、湿啰音。动脉血气分析：PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.支气管扩张症E.肺心病答案：B解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，进行性气短加重，查体有桶状胸、肺肝界下移、叩诊过清音等肺气肿体征，结合动脉血气分析有低氧血症和二氧化碳潴留，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断。慢性支气管炎主要表现为慢性咳嗽、咳痰，无明显的气流受限表现；支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，缓解后可恢复正常；支气管扩张症主要表现为反复咯血、咳大量脓痰；肺心病是在COPD等基础上出现右心衰竭等表现，该患者目前未提示右心衰竭相关表现。2.肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是A.红霉素B.庆大霉素C.氧氟沙星D.青霉素GE.林可霉素答案：D解析：肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素G。青霉素G对肺炎链球菌高度敏感，疗效显著。红霉素主要用于支原体肺炎、衣原体肺炎等非典型病原体肺炎；庆大霉素主要用于革兰阴性杆菌感染；氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素，可用于多种细菌感染，但不是肺炎链球菌肺炎的首选；林可霉素对革兰阳性菌有一定作用，但也不是肺炎链球菌肺炎的首选药物。3.呼吸衰竭最主要的临床表现是A.呼吸费力伴呼气延长B.呼吸频率增快C.呼吸困难与发绀D.神经精神症状E.双肺有大量湿啰音答案：C解析：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其最主要的临床表现是呼吸困难与发绀。呼吸费力伴呼气延长常见于慢性阻塞性肺疾病等；呼吸频率增快可以是呼吸衰竭的表现之一，但不是最主要的；神经精神症状是呼吸衰竭严重时出现的并发症；双肺有大量湿啰音可见于肺部感染等多种情况，不是呼吸衰竭的特征性表现。4.下列关于肺结核的描述，错误的是A.咳嗽、咳痰2周以上或咯血为可疑症状B.肺结核分为原发型、血行播散型、继发型、结核性胸膜炎等类型C.痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据D.肺结核的治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程E.肺结核患者均有发热症状答案：E解析：肺结核患者不一定均有发热症状，部分患者可无明显发热，尤其是一些轻症患者或老年患者。咳嗽、咳痰2周以上或咯血为肺结核的可疑症状；肺结核根据其发病机制和影像学表现等分为原发型、血行播散型、继发型、结核性胸膜炎等类型；痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据；肺结核的治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程，以提高治愈率，减少复发。5.支气管哮喘患者发作时禁用的药物是A.肾上腺素B.吗啡C.氨茶碱D.沙丁胺醇E.泼尼松答案：B解析：吗啡可抑制呼吸中枢，加重支气管哮喘患者的呼吸困难，故支气管哮喘患者发作时禁用。肾上腺素可激动β受体，舒张支气管平滑肌，缓解哮喘症状；氨茶碱可松弛支气管平滑肌，增强呼吸肌收缩力等，用于治疗哮喘；沙丁胺醇是β₂受体激动剂，可迅速缓解哮喘发作时的症状；泼尼松是糖皮质激素，可抑制气道炎症，是治疗哮喘的重要药物。二、多项选择题1.下列属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危险因素的有A.吸烟B.职业粉尘和化学物质C.空气污染D.感染E.蛋白酶抗蛋白酶失衡答案：ABCDE解析：吸烟是COPD最重要的危险因素，烟草中的焦油、尼古丁等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低等；职业粉尘和化学物质如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可导致与吸烟无关的COPD发生；空气污染中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件；感染是COPD发生发展的重要因素之一，病毒、细菌和支原体等感染是COPD急性加重的重要原因；蛋白酶抗蛋白酶失衡，蛋白酶增多或抗蛋白酶不足可导致肺组织破坏，引起肺气肿，与COPD的发生发展有关。2.下列关于肺脓肿的治疗，正确的有A.抗生素治疗疗程为812周B.体位引流有助于脓液排出C.手术治疗适用于内科治疗无效的慢性肺脓肿D.可选用青霉素等抗生素治疗E.急性期应加强支持治疗答案：ABCDE解析：肺脓肿的抗生素治疗疗程为812周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化；体位引流可使脓肿部位处于高位，其引流支气管开口向下，有利于脓液排出；手术治疗适用于内科治疗无效的慢性肺脓肿，如经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制等情况；肺脓肿多为厌氧菌和需氧菌混合感染，可选用青霉素等抗生素治疗，对青霉素不敏感者可选用林可霉素、克林霉素等；急性期患者常有高热、消耗等，应加强支持治疗，如补充营养、维持水电解质平衡等。3.呼吸衰竭患者机械通气的指征包括A.意识障碍，呼吸不规则B.严重低氧血症，经积极氧疗后无改善C.二氧化碳潴留进行性加重D.呼吸频率大于35次/分或小于6次/分E.肺活量低于正常的1/3答案：ABCDE解析：呼吸衰竭患者机械通气的指征包括：意识障碍，呼吸不规则，提示呼吸中枢功能受损；严重低氧血症，经积极氧疗后无改善，说明患者自身呼吸功能不能满足氧合需求；二氧化碳潴留进行性加重，提示通气功能障碍严重；呼吸频率大于35次/分或小于6次/分，表明呼吸节律和频率异常；肺活量低于正常的1/3，提示肺通气功能严重受损。4.肺结核的化学治疗原则包括A.早期B.联合C.适量D.规律E.全程答案：ABCDE解析：肺结核的化学治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程。早期治疗有利于迅速发挥抗结核药物的杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性；联合使用多种抗结核药物可以提高疗效，降低耐药性的产生；适量用药既能发挥药物的最大疗效，又能减少不良反应的发生；规律用药是保证治疗成功的关键，避免漏服或中断治疗导致耐药；全程治疗是确保彻底治愈肺结核，减少复发的重要措施。5.支气管扩张症的临床表现有A.慢性咳嗽B.大量脓痰C.反复咯血D.杵状指E.肺部固定而持久的局限性湿啰音答案：ABCDE解析：支气管扩张症的典型临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或入夜卧床时痰量增多；反复咯血，咯血量不等，可为痰中带血、少量咯血或大量咯血；部分患者可出现杵状指，与长期慢性缺氧等因素有关；肺部听诊可闻及固定而持久的局限性湿啰音，多位于下胸部及背部。三、案例分析题患者，女性，50岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周入院。患者20年来反复出现咳嗽、咳痰，多于冬季发作，每年持续3个月以上。近1周来咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴气短，活动后明显。查体：T38.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率100次/分，律齐。腹软，无压痛，肝脾未触及。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。解析：患者有反复咳嗽、咳痰20年，每年持续3个月以上，符合慢性支气管炎的诊断标准。近1周咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴气短，结合查体有桶状胸、双肺叩诊过清音等肺气肿体征，胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，考虑为慢性阻塞性肺疾病。此次病情加重，有发热、血常规白细胞及中性粒细胞升高，提示存在急性感染，故诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。2.为明确诊断，还需要进行哪些检查？答案：还需要进行动脉血气分析、肺功能检查、痰培养等检查。解析：动脉血气分析可了解患者是否存在呼吸衰竭及酸碱平衡失调情况；肺功能检查是诊断慢性阻塞性肺疾病的金标准，可测定第一秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）等指标，评估气流受限程度；痰培养可明确病原菌，指导抗生素的选择。3.该患者的治疗原则是什么？答案：治疗原则包括：①控制感染：根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。②止咳祛痰：可选用氨溴索等药物。③平喘：可使用支气管舒张剂如沙