2026年高脂血症营养和运动指导原则

2026年高脂血症营养和运动指导原则高脂血症的营养管理需基于个体血脂水平、合并症及生活习惯制定个性化方案，核心目标为降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）及甘油三酯（TG），同时提升高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）。每日总热量应根据年龄、性别、体重及活动量调整，一般成年女性建议16002000千卡/日，男性20002400千卡/日，超重或肥胖者需在此基础上减少300500千卡以促进体重控制。脂肪摄入需严格限制，占总热量20%25%，其中饱和脂肪酸应<7%（约1417克/日），反式脂肪酸<1%（<2克/日），避免动物内脏、肥肉、黄油、棕榈油及油炸食品。胆固醇摄入建议<200毫克/日，减少蛋黄（每周≤3个全蛋）、蟹黄等高胆固醇食物，可适量食用蛋白（每日12个）。单不饱和脂肪酸（MUFA）和多不饱和脂肪酸（PUFA）应占脂肪摄入的60%70%，推荐橄榄油、菜籽油（富含MUFA）及亚麻籽油、深海鱼（富含ω3PUFA，如EPA、DHA）作为主要脂肪来源，每周至少摄入2次富含ω3的鱼类（如三文鱼、鲭鱼），每次150200克。碳水化合物占总热量50%55%，优先选择全谷物（如燕麦、糙米、全麦）、杂豆及低升糖指数（GI）水果（如苹果、梨、蓝莓），占碳水化合物总量的50%以上，减少精制糖（添加糖<10%总热量，约2530克/日）及白米饭、白面包等高GI食物。膳食纤维每日推荐2530克，其中水溶性纤维（如燕麦β葡聚糖、豆类果胶）需达510克，可通过每日1碗燕麦粥（50克燕麦）、100克煮豆类（如鹰嘴豆）及200克新鲜蔬菜（如西兰花、胡萝卜）实现。蛋白质占总热量15%20%，优先选择植物蛋白（如大豆及其制品）和低脂动物蛋白（如去皮禽肉、鱼类），每日摄入4060克。限制红肉（如猪肉、牛肉）至每周300500克，避免加工肉类（如香肠、培根）。乳制品选择低脂或脱脂（如脱脂牛奶、无糖酸奶），每日300毫升，减少全脂奶酪（每日≤20克）。烹饪方式以蒸、煮、炖、烤为主，避免油炸、煎炒，每日用油量控制在2025克（约23瓷勺）。加餐可选2030克无盐坚果（如杏仁、核桃）或1小份新鲜水果（如150克草莓），避免糕点、巧克力等高糖高脂零食。特殊人群调整：糖尿病合并高脂血症者需严格控制碳水化合物总量（占总热量45%50%），采用少量多餐（每日56餐），选择GI<55的食物；老年患者因消化功能减退，可将全谷物煮软（如燕麦粥）、蔬菜切细（如菜末）以提高摄入；素食者需通过强化食品或补充剂（如植物固醇强化豆奶、维生素B12片）弥补可能的营养素缺乏（如维生素B12、铁）。运动干预需结合有氧运动与抗阻训练，以改善血脂代谢并增强心肺功能。有氧运动为基础，推荐每周150300分钟中等强度运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车），每次持续≥30分钟，运动时心率维持在（220年龄）×50%70%（如50岁者心率95133次/分），主观疲劳感（RPE量表）1214级（“有点累但可坚持”）。抗阻训练每周23次（间隔≥48小时），针对大肌群（如腿部、臀部、背部、胸部），选择自重训练（如深蹲、俯卧撑）或器械训练（如哑铃、弹力带），每组812次，23组，组间休息60秒，以增加肌肉量、提高基础代谢率。合并ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）或LDLC≥4.9mmol/L者，运动前需进行心肺功能评估（如平板运动试验），避免高强度运动（如快跑、登山），以低至中等强度为主（心率<（220年龄）×60%）；TG≥5.6mmol/L者应避免剧烈运动（如跳绳、篮球），优先选择低强度有氧（如慢走、瑜伽）以防急性胰腺炎。体重指数（BMI）≥28的患者，可选择游泳、水中步行等低冲击运动，减少关节负担。运动需循序渐进，初始阶段（12周）从每日1015分钟开始，逐步增加至目标时长；运动前后进行510分钟热身（如动态拉伸）和