2026年妊娠期高血压疾病诊治指南

2026年妊娠期高血压疾病诊治指南妊娠期高血压疾病的诊断需基于规范的血压测量及临床评估。血压测量应使用符合国际标准的电子或水银血压计，选择与患者上臂周径匹配的袖带（气囊长度至少覆盖上臂的80%，宽度为上臂周径的40%），测量前患者需静坐5分钟以上，取坐位或卧位（避免右侧卧位），至少测量2次，间隔≥4小时，若两次收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断高血压；若单次收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，需间隔15分钟后复测确认。尿蛋白检测推荐使用随机尿蛋白/肌酐比值（PCR），≥0.3g/g（或≥30mg/mmol）或24小时尿蛋白定量≥0.3g可作为蛋白尿阳性标准；无条件时可采用尿蛋白定性试验（≥+），但需注意其敏感性较低。疾病分类包括：1.妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现高血压，无蛋白尿及其他器官功能损害，产后12周内血压恢复正常；2.子痫前期：妊娠20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），并伴有以下至少1项器官或系统受累：蛋白尿（PCR≥0.3g/g或24h尿蛋白≥0.3g）、血小板减少（血小板<100×10⁹/L）、肝功能损害（血清丙氨酸氨基转移酶或天冬氨酸氨基转移酶升高≥正常上限2倍）、肾功能损害（血肌酐>97μmol/L或较基础值升高≥26.5μmol/L）、肺水肿、新发生的中枢神经系统症状（头痛、视觉障碍、意识改变）或右上腹/上腹部持续疼痛；3.子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；4.慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后出现蛋白尿（PCR≥0.3g/g或24h尿蛋白≥0.3g），或妊娠20周前已有蛋白尿但突然增加，或出现血压进一步升高及上述器官受累表现；5.慢性高血压合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前诊断的高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），或妊娠20周后首次诊断高血压但产后12周仍未恢复。母胎评估需动态进行。母体评估包括：每日至少2次血压监测（重症患者每小时1次）；实验室检查（血常规、血肌酐、尿素氮、尿酸、肝功能、凝血功能、乳酸脱氢酶、电解质），每周12次（重症每日1次）；症状评估（头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹痛、呼吸困难等）。胎儿评估包括：超声监测胎儿生长（每24周1次）、羊水量（每周1次）、脐动脉血流（每周12次）；孕32周后行无应激试验（NST），每周2次（重症每日1次）；病情不稳定时行生物物理评分。治疗原则为控制病情、延长孕周、确保母胎安全。降压治疗适用于收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg的孕妇，目标血压：无严重表现者收缩压130155mmHg，舒张压80105mmHg；有严重表现者收缩压140150mmHg，舒张压90100mmHg。首选口服药物：拉贝洛尔（初始剂量50100mg，每日23次，最大剂量2400mg/d）、硝苯地平控释片（初始剂量20mg，每68小时1次，最大剂量120mg/d）；静脉用药适用于血压急剧升高需快速控制者，可选拉贝洛尔（20mg静脉注射，10分钟后可重复，最大剂量220mg）、肼屈嗪（5mg静脉注射，每20分钟可重复，最大剂量20mg）。硫酸镁用于子痫的预防和治疗：子痫前期伴严重表现或孕周<34周者，分娩前及产后24小时内予硫酸镁（负荷量46g静脉注射，维持量12g/h）；子痫发作时立即予硫酸镁负荷量46g静脉注射（1520分钟），维持量12g/h，24小时总量≤30g。分娩时机：子痫前期无严重表现者，孕37周后建议分娩；有严重表现者，孕≥34周立即分娩，孕<34周经评估母胎情况稳定可期待治疗至34周（最多延长至34+6周），若病情恶化（如血压难以控制、血小板持续下降、肝酶进行性升高、胎儿窘迫）需立即分娩。子痫患者控制抽搐后2小时内分娩。分娩方式：无产科指征且宫颈条件成熟者首选阴道分娩，产程中需密切监测血压、胎心及母体症状；宫颈条件不成熟或病情不稳定（如血小板<50×10⁹/L、严重肝肾功能损害）者选择剖宫产。产后管理重点为血压监测及并发症预防。产后48小时内每4小时测量血压（重症每小时1次），继续使用降压药物至血压稳定（通常产后36天血压逐渐下降）；硫酸镁持续至产后24小时或最后一次抽搐后24小时。注意产后出血（因胎盘早剥、凝血功能障碍风险增加），及时使用宫缩剂，必要时输注血小板或新鲜冰冻血浆。产后6周复查血压、尿蛋白及肝肾功能，仍异常者需转诊至内科排查慢性高血压或肾脏疾病。预防方面，高风险孕妇（如既往子痫前期史、慢性高血压、糖尿病、慢性肾病、自身免疫性疾病、多胎妊