2025年主治医师外科专项练习试题(附答案解析)

2025年主治医师外科专项练习试题(附答案解析)一、单项选择题（每题2分，共20题）1.患者女性，45岁，体检发现甲状腺右叶实性结节，大小1.5cm×1.2cm，边界不清，纵横比>1，内见沙粒样钙化。细针穿刺提示“乳头状癌”。该病理类型的特征性改变是：A.间质淀粉样变B.核沟和核内假包涵体C.大量淋巴细胞浸润D.未分化细胞巢状排列答案：B解析：甲状腺乳头状癌的组织学特征包括核沟、核内假包涵体及砂粒体（同心圆状钙化小体）。间质淀粉样变是髓样癌的特征（A错误）；淋巴细胞浸润多见于桥本甲状腺炎（C错误）；未分化细胞巢状排列见于未分化癌（D错误）。2.男性，38岁，暴饮暴食后突发上腹痛6小时，向腰背部放射，伴恶心呕吐。查体：T38.5℃，上腹部压痛（+），无反跳痛。血淀粉酶580U/L（正常30-110U/L），脂肪酶1200U/L（正常13-60U/L）。最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性肠梗阻答案：B解析：急性胰腺炎典型表现为暴饮暴食后上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶>3倍正常值有诊断意义，但脂肪酶升高更特异且持续时间长（发病后24-72小时升高，持续7-10天）。急性胆囊炎疼痛多位于右上腹，Murphy征（+）（A错误）；溃疡穿孔为突发刀割样痛，板状腹，肝浊音界消失（C错误）；肠梗阻以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为特征（D错误）。3.老年女性，跌倒后右髋部疼痛，不能站立。X线示右股骨颈骨折，Pauwels角65°。该骨折的分型及稳定性判断为：A.Ⅰ型（不完全骨折），稳定B.Ⅱ型（完全无移位），稳定C.Ⅲ型（移位<50%），不稳定D.Ⅳ型（移位>50%），不稳定答案：D解析：Pauwels角是股骨颈骨折线与水平面的夹角，角度越大（>50°），剪切应力越大，骨折越不稳定。分型中Ⅰ型为不完全骨折（稳定），Ⅱ型为完全无移位（稳定），Ⅲ型为部分移位（角度30°-50°，不稳定），Ⅳ型为完全移位（角度>50°，极不稳定）。本题Pauwels角65°，属Ⅳ型（D正确）。4.男性，52岁，腹痛伴呕吐3天，肛门停止排气排便。查体：T38.2℃，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（±）。立位腹平片见孤立、胀大的肠袢，位置固定。最可能的诊断是：A.粘连性肠梗阻（单纯性）B.绞窄性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.肠套叠答案：B解析：绞窄性肠梗阻的特征包括：①腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）；②呕吐物或腹腔穿刺为血性；③X线显示孤立、胀大的肠袢（咖啡豆征），位置固定；④体温、白细胞升高。单纯性肠梗阻无腹膜刺激征（A错误）；麻痹性肠梗阻腹胀显著，肠鸣音减弱或消失（C错误）；肠套叠多见于儿童，呈果酱样便（D错误）。5.女性，48岁，发现左乳无痛性肿块2周，直径3cm，质硬，边界不清，活动度差。腋窝可触及2枚肿大淋巴结，质硬，融合。最可能的转移途径是：A.直接浸润胸大肌B.经肋间淋巴结→锁骨上淋巴结C.经淋巴管→腋窝淋巴结D.血行转移至肺答案：C解析：乳腺癌最常见的转移途径是淋巴转移，其中腋窝淋巴结转移占60%-70%（C正确）。直接浸润胸大肌属局部侵犯（A错误）；经肋间淋巴结→锁骨上淋巴结为内侧象限癌的转移路径（B错误）；血行转移多发生于晚期，肺是最常见远处转移部位，但非首发（D错误）。6.女性，32岁，腹腔镜胆囊切除术后6小时，诉右上腹持续性疼痛，伴腹胀。查体：T37.8℃，右上腹压痛（+），无反跳痛，腹腔引流管引出淡血性液体约150ml。最可能的并发症是：A.胆漏B.腹腔内出血C.胆管损伤D.肠损伤答案：B解析：腹腔镜胆囊切除术后24小时内出现的腹痛伴血性引流液，首先考虑腹腔内出血（多因钛夹脱落或胆囊床渗血）。胆漏多表现为胆汁样引流液（A错误）；胆管损伤常表现为梗阻性黄疸或胆汁性腹膜炎（C错误）；肠损伤多伴腹膜炎体征及气腹（D错误）。7.男性，40岁，突发上腹部刀割样疼痛2小时，迅速波及全腹。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失。最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性阑尾炎穿孔答案：C解析：溃疡穿孔典型表现为突发刀割样上腹痛，迅速弥漫全腹，腹膜刺激征显著，肝浊音界消失（因气体进入腹腔）。急性胰腺炎疼痛向腰背部放射，血淀粉酶升高（A错误）；胆囊炎疼痛位于右上腹，Murphy征（+）（B错误）；阑尾炎穿孔多有转移性右下腹痛病史（D错误）。8.男性，28岁，车祸后右上腹疼痛伴呕血2小时。查体：P120次/分，BP85/50mmHg，右上腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血。最关键的处理措施是：A.快速补液抗休克B.急诊剖腹探查C.应用止血药物D.行腹部CT检查答案：B解析：肝破裂合并失血性休克时，需边抗休克边手术（若经快速补液血压仍不稳定，应立即手术）。手术的关键是控制出血（缝合裂口、清创性肝切除或肝动脉结扎）。单纯补液或药物无法解决根本问题（A、C错误）；CT检查会延误抢救时机（D错误）。9.男性，55岁，间歇性无痛性肉眼血尿3个月，伴右侧腰部钝痛。B超示右肾实性占位，大小5cm×4cm。最可能的病理类型是：A.肾母细胞瘤B.肾盂癌C.肾细胞癌D.肾血管平滑肌脂肪瘤答案：C解析：肾细胞癌典型表现为“血尿、腰痛、肿块”（三联征），但三者同时出现仅占10%-15%（多为晚期）。肾母细胞瘤多见于儿童（A错误）；肾盂癌以血尿为主，IVU可见肾盂充盈缺损（B错误）；血管平滑肌脂肪瘤为良性，CT可见脂肪密度（D错误）。10.男性，3天前足底被铁钉刺伤，未处理。现出现张口困难、苦笑面容，颈项强直。最关键的治疗措施是：A.注射破伤风抗毒素（TAT）B.彻底清创C.应用青霉素D.控制肌肉痉挛答案：B解析：破伤风治疗原则：①彻底清创（清除坏死组织和异物，用3%过氧化氢冲洗）；②中和游离毒素（TAT或破伤风免疫球蛋白）；③控制痉挛（地西泮、苯巴比妥）；④防治并发症。其中清创是关键（若伤口未处理，毒素会持续产生）。TAT仅中和未与神经结合的毒素（A错误）；控制痉挛为对症治疗（D错误）。二、多项选择题（每题3分，共5题）1.腹部闭合性损伤患者，出现下列哪些情况需立即手术探查？A.腹膜刺激征进行性加重B.肠鸣音逐渐减弱至消失C.红细胞计数进行性下降D.X线检查见膈下游离气体答案：ABCD解析：手术探查指征包括：①腹痛和腹膜刺激征进行性加重；②肠鸣音减弱或消失（提示肠麻痹）；③红细胞计数、血红蛋白进行性下降（活动性出血）；④X线示膈下游离气体（空腔脏器破裂）；⑤抗休克治疗后病情无改善（仍有活动性出血）。2.乳腺癌术后需行辅助化疗的指征包括：A.腋窝淋巴结转移≥1枚B.肿瘤直径>2cmC.HER2阳性（无内分泌治疗）D.ER/PR阴性答案：ABCD解析：乳腺癌辅助化疗指征：①淋巴结阳性；②肿瘤>2cm（T2及以上）；③组织学分级Ⅲ级；④HER2阳性（无论淋巴结状态）；⑤ER/PR阴性（无内分泌治疗获益）；⑥脉管癌栓。3.急性化脓性腹膜炎的常见病因包括：A.胃十二指肠溃疡穿孔B.急性坏疽性阑尾炎C.绞窄性肠梗阻D.肝脓肿破裂答案：ABCD解析：化脓性腹膜炎分为原发性（少见，血行感染）和继发性（最常见）。继发性病因包括空腔脏器穿孔（如溃疡穿孔）、腹内脏器炎症扩散（如阑尾炎、胰腺炎）、绞窄性肠梗阻（肠坏死穿孔）、腹腔脓肿破裂（如肝脓肿）等。4.下列哪些情况需行骨折切开复位内固定？A.手法复位失败，断端有软组织嵌入B.关节内骨折，手法复位后对位差（>2mm）C.合并重要血管、神经损伤D.多发骨折（需早期活动）答案：ABCD解析：切开复位指征：①手法复位失败（断端有软组织嵌入）；②关节内骨折（需解剖复位，避免创伤性关节炎）；③合并血管、神经损伤（需手术修复）；④多发骨折（需早期固定以利功能恢复）；⑤骨折不愈合或延迟愈合。5.直肠癌根治术术式选择正确的是：A.肿瘤距齿状线5cm以上→Dixon术（经腹直肠癌切除术）B.肿瘤距齿状线3cm→Miles术（腹会阴联合直肠癌切除术）C.肿瘤距齿状线2cm且患者要求保肛→Parks术（经腹肛管吻合术）D.全身状况差无法耐受根治术→Hartmann术（姑息性切除+近端造口）答案：ABD解析：Dixon术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌（A正确）；Miles术适用于距齿状线5cm以下或无法保肛的患者（B正确）；Parks术为超低位吻合（距齿状线1-2cm），需保留肛管括约肌，但要求肿瘤未侵犯括约肌（C错误）；Hartmann术用于全身状况差、无法一期吻合的患者（D正确）。三、案例分析题（共20分）患者男性，42岁，因“突发上腹痛8小时，转移至右下腹4小时”入院。8小时前无诱因出现上腹部持续性胀痛，4小时前疼痛转移并固定于右下腹，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），发热（T38.6℃）。既往体健，无溃疡病史。查体：T38.5℃，P98次/分，BP120/75mmHg。急性病容，右下腹麦氏点压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（±），结肠充气试验（+）。辅助检查：血常规WBC16.2×10⁹/L，N%89%；尿常规（-）；腹部B超：右下腹探及一3.5cm×2.8cm低回声包块，边界不清，周围见液性暗区。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：为明确诊断，首选的检查是什么？（3分）问题4：治疗原则是什么？（4分）问题5：术后可能出现的并发症有哪些？（3分）答案及解析：问题1：诊断：急性化脓性阑尾炎（4分）。诊断依据：①转移性右下腹痛（典型症状）；②右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛（典型体征）；③发热、白细胞及中性粒细胞升高（感染表现）；④B超提示右下腹炎性包块（支持诊断）（1分）。问题2：鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡穿孔（上腹痛突然加重，迅速波及全腹，板状腹，肝浊音界消失，X线见膈下游离气体）；②右侧输尿管结石（突发右下腹绞痛，向会阴部放射，尿常规见红细胞，B超或CT示输尿管结石）；③急性肠系膜淋巴结炎（多见于儿童，先发热后腹痛，腹痛范围广，无固定压痛点）；④右侧卵巢囊肿蒂扭转（女性多见，突发右下腹剧痛，妇科检查可及包块）；⑤急性胃肠炎（腹痛伴腹泻，无固定压痛点）（每点1分，共5分）。问题3：首选检查：腹部CT（3分）。B超受肠气干扰可能显示不清，CT可更清晰显示阑尾肿胀、周围渗出及是否合并脓肿，对诊断及评估严重程度更有价值。问题4：治疗原则：①手术治疗