2025年住院医师规范化培训招录考试(内科)考前冲刺试题及答案

2025年住院医师规范化培训招录考试(内科)考前冲刺试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期最主要的诊断依据是A.长期吸烟史B.桶状胸体征C.肺功能检查FEV1/FVC＜70%D.胸部X线示肺纹理增粗答案：C2.急性ST段抬高型心肌梗死患者最具特异性的实验室指标是A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌钙蛋白I（cTnI）D.乳酸脱氢酶（LDH）答案：C3.消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血答案：D4.肾病综合征的典型表现不包括A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血症（＜30g/L）C.高脂血症D.肉眼血尿答案：D5.甲状腺功能亢进症患者最具特征性的心血管表现是A.窦性心动过速B.第一心音亢进C.收缩压升高、舒张压降低D.房颤答案：D6.缺铁性贫血患者外周血涂片最典型的表现是A.大细胞性贫血B.正细胞正色素性贫血C.小细胞低色素性贫血D.靶形红细胞答案：C7.脑出血最常见的出血部位是A.基底节区（内囊）B.脑叶C.脑干D.小脑答案：A8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是A.静脉注射胰岛素B.补液纠正脱水C.补碱纠正酸中毒D.补钾答案：B9.休克的本质是A.血压下降B.组织灌注不足C.心率增快D.意识障碍答案：B10.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-72小时答案：C11.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的主要目的是A.降低心肌耗氧量B.改善心室重构C.控制心率D.增加心肌收缩力答案：B12.肺炎链球菌肺炎的典型痰液性状是A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.粉红色泡沫痰D.大量脓臭痰答案：B13.慢性肾功能不全患者出现手足搐搦最可能的原因是A.高钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.代谢性酸中毒答案：C14.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具诊断意义的自身抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）C.抗SSA抗体D.抗心磷脂抗体答案：B15.癫痫全面强直-阵挛发作的首选治疗药物是A.卡马西平B.苯妥英钠C.丙戊酸钠D.地西泮答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.慢性心力衰竭急性加重的常见诱因包括A.呼吸道感染B.心律失常（如房颤）C.过度体力活动D.严格限盐答案：ABC2.上消化道出血的常见病因有A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD3.急性肾损伤（AKI）的肾前性病因包括A.大量呕吐腹泻导致脱水B.心源性休克C.双侧输尿管结石D.肾动脉狭窄答案：ABD4.癫痫持续状态的处理原则包括A.立即静脉注射地西泮B.保持气道通畅，吸氧C.纠正电解质紊乱D.控制后长期口服抗癫痫药答案：ABCD5.肝硬化失代偿期的主要临床表现包括A.腹水B.脾大伴脾功能亢进C.肝掌、蜘蛛痣D.食管胃底静脉曲张答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性左心衰竭的典型临床表现及处理原则。临床表现：突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音及哮鸣音、心率增快、奔马律；严重者出现意识障碍、血压下降。处理原则：①体位：半卧位或端坐位，双腿下垂；②吸氧：高流量鼻导管或面罩给氧（6-8L/min），必要时无创正压通气；③镇静：吗啡3-5mg静脉注射；④快速利尿：呋塞米20-40mg静脉注射；⑤血管扩张剂：硝普钠（起始10μg/min）或硝酸甘油（起始5-10μg/min）静脉泵入；⑥正性肌力药：毛花苷丙0.2-0.4mg静脉注射（适用于房颤伴快速心室率者）；⑦病因治疗：控制血压、纠正心律失常等。2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断标准是什么？①血糖升高（多为13.9-33.3mmol/L）；②血酮体升高（＞3mmol/L）或尿酮阳性；③血气分析提示代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO3⁻＜15mmol/L）；④临床表现：多饮多尿加重、恶心呕吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味，严重者昏迷。3.肝硬化失代偿期的主要并发症有哪些？①上消化道出血（最常见，多因食管胃底静脉曲张破裂）；②肝性脑病（最严重，可致死）；③自发性细菌性腹膜炎（SBP）；④肝肾综合征（HRS）；⑤原发性肝癌；⑥电解质紊乱（如低钠血症、低钾碱中毒）；⑦肝肺综合征。4.肺血栓栓塞症（PTE）的高危因素及典型“三联征”是什么？高危因素：①静脉血流淤滞（长期卧床、术后、心衰）；②血管内皮损伤（创伤、手术、肿瘤）；③血液高凝状态（妊娠、肿瘤、口服避孕药）。典型“三联征”：胸痛、咯血、呼吸困难（仅约20%患者同时出现）。5.缺铁性贫血的常见病因及实验室检查特点。病因：①摄入不足（儿童、孕妇、素食者）；②吸收障碍（胃大部切除、慢性腹泻）；③丢失过多（最常见，如消化道出血、月经过多）。实验室特点：①小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；②血清铁降低（＜8.95μmol/L），总铁结合力升高（＞64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（＜15%）；③血清铁蛋白降低（＜12μg/L，反映贮存铁耗尽）；④骨髓铁染色：细胞外铁消失，铁粒幼细胞＜15%。四、案例分析题（共15分）案例1：男性，68岁，有“高血压病”病史10年，未规律服药。2小时前与人争吵后突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐1次（胃内容物），含服硝酸甘油2片无缓解。查体：BP160/100mmHg，心率105次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音，心音低钝。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）2.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（3分）（2）诊断依据有哪些？（5分）（3）需与哪些疾病鉴别？（4分）（4）紧急处理措施包括哪些？（3分）答案：（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）诊断依据：①中老年男性，有高血压病史；②突发胸骨后压榨性疼痛，持续2小时不缓解，含服硝酸甘油无效；③伴随症状：大汗、恶心呕吐；④体征：心率增快，双肺底湿啰音（提示可能存在左心功能不全）；⑤心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁导联）；⑥心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过正常上限99百分位）。（3）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：疼痛持续时间短（＜30分钟），无心肌酶升高；②主动脉夹层：突发剧烈撕裂样疼痛，两侧上肢血压差异大，心电图无ST段抬高；③肺血栓栓塞症：常伴咯血、呼吸困难，D-二聚体升高，心电图呈SⅠQⅢTⅢ改变；④急性心包炎：疼痛与呼吸相关，心电图广泛ST段抬高，无对应导联压低。（4）紧急处理措施：①绝对卧床，持续心电监护、吸氧（2-4L/min）；②镇痛：吗啡3-5mg静脉注射；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；④抗凝：低分子肝素0.4mL皮下注射；⑤再灌注治疗：尽快行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无条件则静脉溶栓（如阿替普酶50mg）；⑥控制血压：目标收缩压＜140mmHg（避免过度降压影响冠脉灌注）；⑦监测心肌酶、电解质及心功能变化。案例2：女性，42岁，“2型糖尿病”病史5年，近2周自行停用胰岛素。1天前出现恶心、呕吐，伴口渴、多尿加重，今日出现呼吸深快、意识模糊。查体：T36.8℃，BP90/60mmHg，R28次/分，意识模糊，皮肤干燥，呼气有烂苹果味。实验室检查：血糖32.5mmol/L，尿酮（+++），血pH7.15，HCO3⁻12mmol/L，血钾3.2mmol/L。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2分）（2）需立即采取的治疗措施有哪些？（5分）（3）治疗过程中需重点监测哪些指标？（3分）答案：（1）诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。（2）治疗措施：①补液（首要）：先补生理盐水，第1小时1000-1500mL，之后根据血压、心率调整，24小时总量4000-6000mL；当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖液（加入胰岛素）；②胰岛素治疗：小剂量静脉滴注（0.1U/kg/h），血糖下降速度3.9-6.1mmol/L/h；③纠正电解质紊乱：见尿补钾（血钾＜5.5mmol/L且尿量