2026年胃癌诊疗指南考试试卷及答案

2026年胃癌诊疗指南考试试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.早期胃癌的定义是：A.肿瘤侵犯黏膜层，无淋巴结转移B.肿瘤侵犯黏膜层或黏膜下层，无论淋巴结转移与否C.肿瘤侵犯肌层，直径≤2cmD.肿瘤局限于胃壁，未突破浆膜层答案：B。早期胃癌定义为癌组织局限于黏膜层或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移（2026版指南更新要点）。2.内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期胃癌的绝对适应症不包括：A.分化型腺癌，直径≤2cm，无溃疡B.分化型腺癌，直径≤3cm，合并溃疡但局限于黏膜层C.未分化型腺癌，直径≤2cm，无溃疡且局限于黏膜层D.隆起型病变（0Ⅰ型），直径≤2cm，分化型答案：C。ESD绝对适应症需满足：分化型腺癌，无溃疡，黏膜内癌且直径≤2cm；或分化型腺癌伴溃疡但黏膜内癌且直径≤3cm（未分化型仅限黏膜内且无溃疡时直径≤1cm，2026指南调整）。3.进展期胃癌新辅助治疗的标准方案首选：A.奥沙利铂+卡培他滨（XELOX）B.氟尿嘧啶+奥沙利铂+多西他赛（FLOT）C.顺铂+5FU（PF）D.紫杉醇+顺铂（TP）答案：B。2026指南推荐FLOT方案（多西他赛+奥沙利铂+亚叶酸钙+5FU）为cT34/N+进展期胃癌新辅助治疗首选，证据等级ⅠA。4.HER2阳性胃癌的标准检测流程中，免疫组化（IHC）2+时需进一步行：A.FISH检测HER2基因扩增B.二代测序（NGS）检测HER2突变C.流式细胞术检测蛋白表达D.PCR检测mRNA水平答案：A。IHC3+为阳性，IHC2+需FISH确认基因扩增（HER2/CEP17≥2.0或平均HER2拷贝数≥4.0），IHC0/1+为阴性（2026指南强调FISH为金标准）。5.不可切除晚期胃癌一线免疫治疗的推荐人群是：A.PDL1CPS≥1（无论MSI状态）B.dMMR/MSIH或PDL1CPS≥10C.所有HER2阴性患者D.ECOG评分≥2的患者答案：B。2026指南更新：一线免疫联合化疗适用于dMMR/MSIH或PDL1CPS≥10（KEYNOTE859研究支持），CPS19人群仅推荐在临床研究中使用。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.胃癌根治性手术（D2淋巴结清扫）的范围包括：A.胃周第1站（N1）淋巴结B.胃左动脉旁（No.7）淋巴结C.肝总动脉旁（No.8）淋巴结D.腹腔干周围（No.9）淋巴结答案：ABCD。D2清扫需包括N1（胃周）及N2（胃左动脉、肝总动脉、腹腔干、脾动脉旁）淋巴结（2026指南明确D2为进展期胃癌标准术式）。2.晚期胃癌二线治疗的可选方案包括：A.紫杉醇单药B.雷莫芦单抗+紫杉醇C.纳武利尤单抗（PD1抑制剂）单药（PDL1CPS≥1）D.曲妥珠单抗+拉帕替尼（HER2阳性）答案：ABC。二线治疗：HER2阳性者首选抗HER2靶向（如曲妥珠单抗德鲁替康）；HER2阴性者可选单药化疗（紫杉醇/伊立替康）、雷莫芦单抗联合化疗，或PD1抑制剂单药（PDL1CPS≥1，CheckMate648研究）。3.胃癌术后辅助治疗的适应症包括：A.ⅠB期（T2N0）分化型腺癌B.Ⅱ期（T3N0或T2N1）C.Ⅲ期（任何T，N+）D.所有R0切除术后患者答案：BC。辅助治疗推荐用于Ⅱ期及以上（T3N0需结合组织学高危因素，如低分化、脉管癌栓），ⅠB期（T2N0）分化型无高危因素者可观察（2026指南细化分层）。4.胃癌分子分型中，属于TCGA分类的有：A.EBV阳性型B.MSIH型C.基因组稳定型（GS）D.染色体不稳定型（CIN）答案：ABCD。TCGA将胃癌分为4型：EBV阳性型、MSIH型、CIN型、GS型（2026指南保留此分类用于指导靶向治疗）。5.胃癌患者术后随访的常规检查项目包括：A.血清CEA、CA199B.胃镜（每年1次）C.全腹增强CT（每612个月）D.PETCT（每3个月）答案：ABC。随访推荐：前2年每36个月查肿瘤标志物+影像学（CT/MRI），每年1次胃镜；2年后每612个月，5年后每年1次。PETCT不推荐作为常规（2026指南强调性价比）。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述进展期胃癌新辅助治疗的目标及疗效评估标准。答案：目标：①降低肿瘤分期，提高R0切除率；②消灭微转移灶，减少术后复发；③评估肿瘤对化疗的敏感性，指导术后治疗；④延长无复发生存（RFS）和总生存（OS）。疗效评估：采用实体瘤疗效评价标准（RECIST1.1），结合胃镜/超声内镜（EUS）评估肿瘤退缩（TRG分级），病理学完全缓解（pCR）定义为手术标本中无存活癌细胞。2.晚期胃癌免疫治疗的生物标志物有哪些？如何根据标志物选择治疗方案？答案：生物标志物：①dMMR/MSIH（约58%胃癌）：对PD1抑制剂敏感，一线可单药或联合化疗；②PDL1CPS评分：CPS≥10者一线免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+化疗）；CPS19者仅推荐临床研究；③TMB（肿瘤突变负荷）：高TMB（≥10Mut/Mb）可能获益，但证据等级低于MSIH和CPS；④EBV阳性：PDL1高表达，免疫治疗潜在获益人群。3.早期胃癌内镜下切除（EMR/ESD）的禁忌症有哪些？答案：禁忌症：①肿瘤侵犯黏膜下层深层（SM2，浸润深度>500μm）；②未分化型腺癌且直径>1cm或合并溃疡；③淋巴结转移高危（如淋巴管/血管侵犯阳性）；④病变范围超过胃周2/3（ESD技术限制）；⑤患者无法耐受内镜操作（如严重凝血功能障碍、心肺功能不全）。四、案例分析题（共35分）患者男性，65岁，因“上腹痛2月，黑便1周”就诊。胃镜示胃窦大弯侧溃疡型病变（大小4cm×3cm），病理：低分化腺癌，Lauren分型弥漫型。超声内镜（EUS）提示肿瘤侵犯固有肌层（T2），周围3枚淋巴结（短径0.81.2cm）。腹部增强CT：胃窦壁增厚，胃左动脉旁1枚淋巴结（1.5cm），余腹腔无转移。ECOG评分1分，肝肾功能正常，HER2检测IHC2+，FISH阴性；MSI检测为MSS，PDL1CPS5分。问题1：该患者的临床分期（AJCC第9版）？（5分）答案：cT2N1M0，ⅡB期（T2：侵犯固有肌层；N1：12枚区域淋巴结转移；M0：无远处转移）。问题2：推荐的治疗策略及依据？（15分）答案：治疗策略：新辅助化疗+手术+辅助治疗。依据：①患者为ⅡB期（cT2N1），弥漫型低分化腺癌（高危），新辅助治疗可降低分期、提高R0切除率（2026指南推荐Ⅱ期及以上进展期胃癌行新辅助治疗）；②新辅助方案首选FLOT（多西他赛+奥沙利铂+5FU+亚叶酸钙），证据等级ⅠA；③新辅助后评估疗效（RECIST1.1+EUS/CT），若达到降期（如cT12N0），行D2根治术；④术后根据病理分期（ypTNM）决定辅助治疗：若为ypⅡⅢ期，推荐卡培他滨+奥沙利铂（CAPOX）方案辅助化疗6个月；⑤患者HER2阴性、MSS、CPS5分，不推荐围手术期免疫治疗（仅推荐临床研究）。问题3：若术后病理提示“肿瘤退缩分级（TRG）3级（少量存活癌细胞），ypT1N0”，后续如何处理？（15分）答案：后续处理：①TRG3级提示化疗敏