湖中大内科护理学实训课件

内科实训项目讲解内容雾化治疗技术（2学时）简易呼吸器使用（2学时）人工气道的建立与管理（4学时）心电监护仪使用（2学时）电复律技术（2学时）

SB管插管配合（4学时）AMI综合训练（4学时）雾化治疗技术

雾化治疗：又称气溶液吸入疗法，应用特制的气溶液装置将水分和药物形成气溶胶的液体微粒或固体微粒，并沉积于呼吸道和靶器官。临床上常在湿化的同时加入药物以雾化方式吸入，可在雾化液中加入痰溶解剂、抗生素、平喘药等，达到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。雾化治疗技术适应证：慢性阻塞性疾病合并感染者、支气管哮喘、痰液粘稠不易或无力咳出、胸部手术后。1.改善通气功能，解除支气管痉挛，使气道通畅。2.预防呼吸道感染：常用于胸部手术后。3.湿化呼吸道。雾化治疗技术注意事项：1.防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，治疗后帮助病人翻身、拍背，及时排痰，尤其是体弱、无力咳嗽者。2.避免湿化过度：过度湿化可引起粘膜水肿、气道狭窄、气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛；也可导致体内水液潴留，加重心脏负荷。要观察病人情况，湿化时间不宜过长，一般以10-20min为宜。3.控制湿化温度：一般应控制湿化温度在35-37℃。在加热湿化过程中应避免过高温度，引起呼吸道灼伤，损害气道粘膜纤毛运动；温度过低可诱发支气管痉挛、寒战反应。4.避免降低吸入氧浓度：尤其是超声雾化吸入，因吸入气湿度过高，降低了吸入氧浓度，病人感觉胸闷、气促加重。可提高吸氧浓度或用氧气驱动的喷射式雾化吸入。5.防止感染：按规定消毒吸入装置和病房环境，严格无菌操作，加强口腔护理，避免呼吸道交叉感染。雾化治疗技术用物准备：配好药物的超声雾化机、医嘱单。治疗盘内放一次性口含嘴、治疗巾。电源插座。病人准备：评估患者的年龄、意识状态、体位、呼吸情况、病变部位、痰液黏稠度、心理状态、自理能力及合作程度，对此项治疗的知识水平，是否存在雾化治疗的禁忌证。雾化治疗技术操作流程1.准备工作护士：衣帽整洁，洗手、戴口罩准备工作用物：安装管道，检查仪器，水槽加冷蒸馏水（约250ML），罐内按医嘱加药液（稀释至30—50ML。将罐盖旋紧，把雾化罐置于水槽中，将水糟盖盖紧。通电，预热：开红灯，预热3分钟

雾化治疗技术操作流程2.雾化治疗核对、解释帮助病人取舒适体位，将治疗巾置于病人颌下连接装置，漱口、指导病人吸入协助拍背、排痰治疗15-20min，治疗毕，取下含嘴、先关雾化开关，再切断电源，协助病人擦干面部雾化治疗技术操作流程3.安置整理协助病人取舒适体位整理床单位，清理用物一次性含嘴放入医用垃圾袋用酒精擦拭雾化器及连线，将手柄及药碗拆开放在含氯消毒液中浸泡30min后取出，用清水冲净，晾干待用。治疗巾叠好交供应室消毒备用雾化治疗技术教师示教学生练习人工呼吸器辅助呼吸人工呼吸器亦称简易呼吸器或简易急救呼吸囊，可以保证在高流量新鲜气流的情况下给面罩或气管内导管提供很高的氧浓度。人工呼吸器主要用于ICU病人转运、各种病房外检查及现场急救，也可用于气管插管前诱导麻醉。储氧袋储气阀气囊/球囊压力安全阀单向阀（鸭嘴阀）面罩呼气阀进气阀氧气连接管储氧安全阀四部分、六个阀简易呼吸器使用

原理：吸气时按压球体→产生正压→单向阀打开，进气阀关闭→同时单向阀向下移动，堵住出气阀→气体进入人体呼气时

放松球体→产生负压→单向阀关闭，同时向上移动，出气阀打开→体内气体呼出→进气阀打开氧气进入球体

1.用物准备：简易呼吸器全套（包括面罩、储氧袋、氧管、口垫或口咽通气管）、氧源、模型人2.应用前检查：检查人工呼吸囊表面有无裂痕、破口。堵住呼吸囊病人接口处，用手挤压膨性呼吸囊，检查呼吸囊气密性是否完好。挤空膨性呼吸囊内的气体，然后堵住呼吸囊病人接口处，再松开呼吸囊观察充气情况，检查呼吸囊充气阀功能。操作准备评估

（1）是否有使用指征和适应症急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者吸机使用前或停用呼吸机时。评估（2）有无使用禁忌症中等以上活动性咯血心肌梗死大量胸腔积液等（3）评估呼吸（一看二听三感觉）

操作流程将病人仰卧，去枕，头后仰清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物（必要时，插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠）连接氧气，氧流量调节到10L/min以上抢救者位于患者头部的后方，使用EC手法，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道通畅将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其他的手指则紧按住下颌。用另外一手挤压球体，将气体送入肺中。每分钟挤压10-20次，吸呼比为1:2～1:1使用完毕应清洁、消毒及测试人工呼吸器，以保持最佳的备用状态。面罩固定手法-1

单手“E-C”面罩固定手法-2双手“E-C”注意事项：人工呼吸器可以接面罩或气管内导管。应用人工呼吸器-面罩通气时，首先选择合适的呼吸囊和面罩。如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起（成人氧流量10-15L/min，小儿适当降低氧流量。）。如果不接氧气，应取下储气袋和氧气连接管，防止重复呼吸。注意特殊情况下送气频率：患者有脉搏、无呼吸时为10-12次/分（相当于5-6秒送气一次）；患者无脉搏、无呼吸时和建立人工气道时为8-10次/分（相当于6-8秒送气一次）。送气的潮气量为500-600ml。观察患者，以确认患者处于正常的换气：注视患者胸部上升与下降是否随着压缩球体而起伏；经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化；在呼气当中，观察面罩内是否呈雾状；经由透明盖观察单向阀是否适当运用。人工气道的建立与管理人工气道：指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。手法开放气道口咽和鼻咽通气道气管内插管气管切开人工气道的建立与管理手法开放气道人工气道的建立与管理口咽通气道人工气道的建立与管理气管内插管人工气道的建立与管理气管切开人工气道的建立与管理气管插管（经口）目的：在于保持呼吸道通畅，便于给氧和人工通气用物：常规治疗盘内备有喉镜、气管导管（一般男性使用7.5-8.5mm，女性使用7.0-8.0mm）、管芯、牙垫、开口器、插管钳、麻醉喷壶内防1%的利多卡因润滑剂、10ml注射器1支、纱布、无菌手套、手电筒、固定带、胶布或小线等。其他用物吸痰器及吸痰管、氧气、简易呼吸器及面罩、生理盐水、呼吸机、心电监护仪、除颤仪、抢救药品等。必要时准备支气管镜。气道管理辅助器械气管导管芯牙垫建立气道操作步骤（培训与竞赛的重点）

1、备用物推至床头，操作者位于患者头侧；

建立气道操作步骤（续）

2、患者仰卧，头后仰，使口、咽喉在一直线上；

3、检查口腔（清理分泌物、取出异物与活动的义齿）；（必要时助手辅助简易呼吸器人工通气）

建立气道操作步骤（续）4、右手拇、食、中指分开患者上、下唇，左手握咽喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提，暴露咽腔（不能以门齿作为支点上撬，以免损伤牙齿）；建立气道操作步骤（续）

5、看到咽腔后，镜片继续向前，看见小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管；

建立气道操作步骤（续）

6、在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插入所需深度（22±2cm,成年女性插管深度距门齿一般为21~22cm；成年男性插管深度距门齿一般为23~24cm）；

建立气道操作步骤（续）

7、气管套囊充气，确认导管位置正确（双肺听诊呼吸音清晰均等，胃区无气过水声），正确固定导管。人工气道的建立与管理建立气道操作中的注意事项1、必须检查气管导管套囊是否漏气；2、在操作过程中必须确保咽喉镜柄用力方向是向前上方；3、插管时要避免套囊被犬齿刺破；4、用麻醉润滑剂（利卡凝胶）润滑导管前段，并插入金属导管芯，调好解剖弧度备用。注意管芯不能超过导管尖端（距尖端2-3cm），以防损伤气道粘膜5、严防将插管插入食道；6、防止插管过深，插管进入一侧支气管。7、妥善固定人工气道与机械通气的管理内容气管插管位置确认气管插管固定良好维持气道的温湿度：蒸气加温湿化、气管内直接滴注清除呼吸道分泌物（适时吸痰）气囊的管理（定时放气与充气）气管插管位置确认技术测量：用软尺测量气管插管底端距门齿的距离，保证气管插管底端距门齿的距离成人女性为21cm，成年男性为23cm，注意个体差异。1岁以上小儿可用Levine公式计算气管插管底端距门齿的距离（气管插管的深度）：气管插管的深度（cm）=年龄（岁）/2+12听诊：在呼吸机或简易呼吸器送气时，听诊胸部和上腹部，通过双肺听诊呼吸音是否对称清晰，观察有无胸廓起伏、腹部膨隆，确定导管在气管内或深入单侧支气管或是在食管内。观察：送气后双侧胸部膨胀一致，呼气时导管内有冷凝湿化气，证明导管在气管内。SPO2监测：插管后观察SPO2升高者，表明导管在气管内ETCO2监测：当无ETCO2波形或呼出气CO2<5mmHg，表明导管不位于气管。胸片：是判断导管位置的金标准。插管成功后，立即行床旁X线检查，保证气管导管底端在隆突上2-3cm，即第4胸椎或主动脉弓水平。

气管插管胶布固定法1.经口气管插管胶布固定法确认插管深度后将牙垫置入口内，固定气管导管。将气囊管置入牙垫中，避免被咬断。用1.5cmx5cm的胶布将牙垫与气管插管环绕固定。将一块1.5cmx20cm胶布先缠绕牙垫与气管插管一圈，然后将两端贴于双侧面颊部；将另一块1.5cmx5cm胶布再缠绕牙垫与气管插管一圈，然后将两端贴于双下颌部。2．经鼻气管插管胶布固定法确认插管深度后，用线带在鼻孔处将气管插管缠绕一圈，然后分别沿两侧上颌、耳际及枕后缠绕一圈，打死结，保证线带可插入一指。将一块胶布在鼻孔处将气管插管缠绕一圈，然后将两端贴于双面颊部；将另一块胶布再在鼻孔处将气管插管缠绕一圈，然后将两端贴于双下颌部。人工气道的建立与管理机械通气（mechaniacalventilation）机械通气，是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。即是改善通气、换气功能，纠正缺氧或二氧化碳潴留，减少呼吸做功人工气道的建立与管理机械通气操作流程一、准备呼吸机１．选择合适正确的呼吸机环路，并将环路连接到呼吸机上，检查连接是否正确２．连接电源、气源，接上模拟肺，启动呼吸机，确认呼吸机正常工作３．调节呼吸机参数、报警范围、湿化温度(温度在35～40℃)、根据患者的情况选择合适的呼吸模式人工气道的建立与管理机械通气操作流程二、呼吸机连接1．上呼吸机：接上延长管，与患者的管子妥善连接，并固定2．上机后，观察患者胸壁运动是否对称协调，用听诊器评估两侧呼吸音是否对称；核对各项参数是否正确3．观察：意识状态、生命体征、SPO2、人机是否同步、痰、皮肤、气囊是否漏气4．报警处理人工气道的建立与管理气囊的管理2）气囊管理的注意事项：每6-8h放气囊一次，每次5-10分钟。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，并吸净气道内分泌物。患者进食时，充气囊不宜采取最小漏气技术，而应将气囊充分充气，并让患者半卧位，以免误吸或食物向气道返流。人工气道的建立与管理人工气道的净化技术（按需吸痰）1）用物准备

吸引器、吸氧装置、简易呼吸器、消毒手套、生理盐水、20ml注射器、治疗碗、气管滴药、吸痰管人工气道的建立与管理人工气道的净化技术（按需吸痰）2）吸痰指征患者咳嗽无力血气恶化，经皮血氧饱和度下降人工气道内有可视分泌物潴留流速或压力波形发生改变有可视的呼吸功增加及听诊听到痰鸣音在定容通气时气道峰压升高或定压通气时潮气量下降人工气道的建立与管理人工气道的净化技术（按需吸痰）3）基本操作方法评估患者是否具有吸痰指征向患者解释。如果给意识清醒的患者吸痰，一定要充分解释，取得患者的理解与合作吸痰前给予患者2分钟纯氧调节负压至合适的负压吸引力打开无菌盐水、吸痰包，戴手套，连接吸痰管和负压吸引器轻轻放入吸痰管，遇到阻力以后后退1-2cm，旋转上提，吸痰时再给负压。每次吸痰不超过15秒吸痰后给纯氧记录吸痰次数、痰量及性状人工气道的建立与管理人工气道的净化技术（按需吸痰）4）吸痰注意事项选择合适的吸痰管（外径小于或等于气管插管内经的1/2）选择合适的负压吸引力细谈前后用简易呼吸器给氧或调节呼吸机给氧浓度100%2分钟，以提高患者血氧饱和度，避免吸痰时发生严重的低氧血症。严格无菌操作：一根吸痰管只用于一次吸痰。冲洗吸痰管的生理盐水瓶应分别注明“口鼻腔”、“气管内”字样，不能交叉使用，以免污染吸痰管。人工气道的建立与管理人工气道的净化技术（按需吸痰）4）吸痰注意事项吸痰时根据痰液的粘稠度调整气管滴药量Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示气管滴药过量，要适当减少滴药量和次数。Ⅱ度（中度黏痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后玻璃接头内壁上有少量痰液滞留，易被水冲洗干净。表示气道湿化不足，应适当增加气道滴药量和次数。Ⅲ度（重度黏痰）：痰液外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上有大量痰液滞留，不易被水冲洗干净。提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。应加大气道滴药量和次数，必要时增加输液量。心电监护仪使用心电监护仪使用（概述）

心电监护不单是对心电活动的监护，而是通过对人体生命体征，心率、心律、呼吸、血压、SPO2等，进行全方位的信号和数据的实时监测（24h连续监测），可及时发现危重患者的病情变化。为临床提供第一手资料，为抢救病人赢得最佳时间。心电监护仪使用（概述）心脏监测目的在于及时发现心律紊乱和/或心率过缓、过速等情况，而不是常规心电图那样分析S-T段异常，或更详尽地分析和解释心电图，所以电极板放置部位与常规心电图检查不同，临床上常称作监测导联，但电极放置部位应以能满足以下条件：⑴P波清晰、明显(如为窦性节律)。⑵QRS波振幅要清晰并达到一定幅度（>0.5mV

），以触发心率计数和报警。心电监护仪使用（操作程序）

以床边监护仪操作为例（用物：监护仪、电极片、75%酒精、棉签、弯盘）（1）连接好电源线、地线、监护导联线。（2）开机，检查导联线是否有信号(有信号时随导线移动显示器上有干扰波。无信号时显示器上为一条直线)。（3）暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用75%酒精清洁），粘贴电极片，连接心电导联线；

心电监护仪使用

以床边监护仪操作为例（续）(4)显示器显示出心电和呼吸信号。(5)选择导联调节心电图振幅，可根据QRS波形的高度调节至0.5mV、ImV、2mV，通常情况下以1mV为标准。(6)调节心率报警上、下限及声音的大小。(7)调节ST段报警上、下限（根据病情需要而选择）心电监护仪使用（续）监护系统：1、常规心电图导联系统：可用12导联中任何一个导联进行监护，常用Ⅱ、V1导联导联电极安置导联电极安置心电监护仪使用（续）监护系统：2、双极胸导联：使用一组三条线的专用导联线，每组导联线终末分别有红黄黑或红绿黑或黄白黑三色标志；或导联线联合处有“+”、“-”标志。通常黄绿为（+）、红白（-）、黑（地极或无关电极）如联合处标出LL（+）、LA（地极）、RA（-）心电监护仪使用（续）监护系统：3、四角五电导联：使用专用的5线导联或常规12导联线，常用于CCU或ICU监护4、电极连接方法白线（RA）：右肩（右锁骨外1/3下方）；黑线（LA)：左肩（左锁骨外1/3下方）；红线（LL）：左侧腋前线肋缘处；绿线（RL）：右侧腋前线肋缘处；棕线（C/V）：

C1/V1-胸骨右缘第4肋间5电极连接方法白线（RA）：右锁骨中线与第2肋间之交点；黑线（LA)：左锁骨中线与第2肋间之交点；红线（LL）：左下腹；绿线（RL）：右下腹；（双侧肋骨缘与髂棘连线中点的腋前线）棕线（C）：

C1-胸骨右缘第4肋间

C2-胸骨左缘第4肋间

C3-C2与C4两点连线之中点

C4-锁骨中线与第5肋间之交点

C5-左腋前线与V4同一水平之交点

C6-左腋中线与V4同一水平之交点这六种指的是测六个位置的胸电极，即在测量时贴电极时，贴C胸电极时，只贴c1-c6其中之一。心电监护电极放置原则：导联种类繁多，重要的是记住电极的极性，因为正常心电向量是指向左下，所以不管什么导联，正极总是位于负极的左侧或下方，如把正负极调换，记出的心电图图形会完全相反。导联选择应根据患者的监护目的选用。基本原则有：心电监护电极放置基本原则不影响常规心电图复查‘即胸电极不宜放在正常V1-V6导联的位置，宜放在下一肋间的位置。不影响心脏检查及急救措施的实施，对可能要采取这些措施要避开前胸部各导联。不影响手术区消毒及手术，如对有胸部手术者，负极可放在右肩部或右肩岬区，正极可放在左下腹部或左侧腰部，地极放在左肩处。有利于心律失常的观察心电监护仪使用（续）心电监护分析（五步分析法）心室率是多少心室率是否规律，有无早搏等P波有无P波与QRS波有无关联QRS波形是否正常异常心电图房性早搏房扑房颤室扑室颤心电监护仪的使用

无创血压监测：

·选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的箭头指向肱动脉搏动处。

·按测量键（NIBP—START）；

·设定测量间隔时间（TIMEINTERVAL）。

设定血压报警上下线注：病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差，勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。

心电监护仪使用

3.注意事项（1）电极片与皮肤接触良好，部位准确（2）SPO2、血压袖带放置位置正确（健侧），松紧适宜（1指），SPO2探头有灯泡一侧置于指甲背面。

(3)按需更换电极片，减少对皮肤的刺激。

(4)整理并固定各种导线，不得折叠、扭曲、相互缠绕，不宜从腋下穿过，以免脱落。

(5)任何物品不能放置于监护仪上。心电监护仪使用3.注意事项(6)根据患者情况及医嘱正确设置各参数监测范围。(7)及时观察处理异常监测值，特别注意心电图突然改变或变成一直线的原因，并及时处理(当出现异常监测值时，应及时检查患者情况、各导联线安置位置及部位是否正确、有无脱落，并重新测量一遍)。(8)定期维修和保养，及时用软布去除机器表面的污迹与尘埃，显示器可用软布蘸清水擦拭，定期消毒袖带、导线等。(9)告知家属不可在监护仪附近使用手机以免干扰。研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环早期启动EMS早期CPR早期电除颤高级生命支持终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。心脏电复律（cardioversion）是指应用高能脉冲电流使心肌瞬间同时除极，治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。若用于消除心室颤动，则称为心脏电除颤（defibrillation）。心室颤动时已无心动周期，可在任何时间放电。电复律不同于电除颤，任何异位快速心律失常只要有心动周期，心电图上就会有R波，放电时需要与心电图上R波同步，以避开心室的易损期。电复律技术电复律技术按电复律时发放的脉冲电流是否与心电图R波同步，可分为同步电复律和非同步电复律。同步电复律主要用于房颤、房扑的复律；非同步电复律主要用于心室颤动和心室扑动的复律。一般除颤器上设有同步装置，同步电复律前一定要检查仪器上的“同步”功能是否处于开启状态。电复律技术按电复律时电极板放置位置不同，可分为胸外电复律和胸内电复律。胸内电复律常用于心脏手术或急诊开胸抢救时，一个电极板置于右室面，另一个电极板置于心尖部，由于电极板直接贴紧心室壁，故所需电能较小，一般常为20-30J，最大不超过79J。电复律技术按除颤器波形不同分为单相波除颤器和双相波除颤器，不同波形对能量的需求有所不同。一般建议，单相波除颤器，能量水平逐步升级（200J-300J-360J）；相反，使用双相波除颤器，能量可维持在一个不变的水平上（成人除颤推荐能量为150J-150J-150J）。电除颤1.准备用物准备：电除颤器、电极糊1支（或生理盐水纱布2块放在圆碗）患者准备：去除患者身上金属、暴露体位仰卧于硬板床上、连接除颤器上的心电监测导联，记录常规心电图，保持静脉通路通畅。电除颤胸外心脏电除颤确认室颤：首选通过心电图确认存在室颤开电源：打开除颤器电源开关，按钮置于“非同步”位置涂导电糊：取下除颤电极板，表面涂满导电糊（或在患者体表电击处放置大于电极板面积的生理盐水纱布）。充电：按下“充电”按钮，设置所需放电能量，进行充电。充电完毕后红灯亮，确认所有人员撤离床栏。电复律技术胸外心脏电除颤定位：AP（APEX，心尖）置于左锁骨中线第5肋间（心尖部），SP（STERNUM，胸骨）置于胸骨右缘第2、3肋间（心底部）。紧贴皮肤，并给予一定压力。放电：双手食指同时按放电按钮放电，放电后立即观察心电图变化。视除颤成功与否决定是否需再次除颤（若需再次电复律应间隔5min）整理：除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板擦干净，收存备用。三腔二囊管插管配合三腔二囊管插管配合适应症：食道胃底静脉曲张破裂出血。禁忌症：病情垂危或深昏迷不合作者，咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者，胸腹主动脉瘤者。三腔二囊管插管配合操作前准备：

1.插管用物：治疗盘内三腔二囊管、治疗碗2个、50ml注射器2个、血管钳1个、无齿镊子1个、液体石蜡、纱布、冰生理盐水、治疗巾2块、棉签、胶布、弯盘、胃肠减压器、听诊器、血压计、弹簧夹。

2.牵引用物：牵引架、滑轮、绷带、牵引物0.5kg。

三腔二囊管插管配合应用前检查（1）检查引流管、胃囊管、食道囊管是否通畅并分别做好标记（三管标记和长度标记）（2）检查胃囊、食道囊有无漏气，尝试体外往两气囊注气，观察并记下胃囊和食道囊压力分别在40-60，20-40mmHg时候的注气量（3）抽尽囊内气体后予止血钳封闭管口（4）予石蜡油充分润滑三腔二囊管三腔二囊管插管配合操作过程确定体位将病人平卧位，头侧偏润滑鼻腔铺放治疗巾并清理、润滑鼻孔

插管洗胃胃囊注气并外固定食道囊注气牵引自润滑鼻孔缓缓插入三腔二囊管，入管约12－15cm检查口腔以防返折，同时嘱病人深呼吸并做吞咽动作（吞咽时即送管深入）插管洗胃入管约60-65cm检查是否到达胃腔*，抽尽胃液，予3000ml以内的冰冻生理盐水反复灌洗至抽出液转清（为避免灌洗过程再次呕血或使管脱出，可暂时简单冲洗，固定后再行反复灌洗）；备注：一定要检查管道是否到达胃腔：回抽有无胃内容物；快速注入气体50ml，用听诊器听诊是否存在气过水音；置胃管口于水中，若有气泡缓缓溢出，可能错入气管胃囊注气并外固定注入气体约150-200ml，测压40－60mmHg时予止血钳封闭管口，并向外缓慢牵拉，感觉一定弹性阻力后用布胶布外固定于鼻翼食道囊注气注入气体100－150ml，测压20－40mmHg时封闭管口；（胃囊注气后观察5分钟，已止血者不需要食道囊注气）三腔二囊管插管配合操作后：整理床单位，清理用物洗手，记录操作过程，患者反应，胃内容物的颜色、性质、量三腔二囊管插管配合注意事项：干湿注射器使用要分开，避免往囊内注入液体或食物导致拨管困难；注气：胃囊→食道囊；放气：食道囊→胃囊。使用三腔二囊管后禁止经口进食，可鼻饲；使用三腔二囊管过程中注意观察病人有无心悸、胸闷、呼吸困难、窒息；原因：食道囊压力过大，或胃囊漏气移位压迫心脏、气管、喉部；处理：食道囊减压，或二囊放气，调整所需位置后重新注气测压固定，监测血氧饱和度。三腔二囊管置管期间观察及护理

定时洗胃、测压插入固定后，每隔4－6小时测压并灌洗胃1次，观察抽出液颜色以判断出血情况，记录胃囊、食道囊压力以保证压迫止血效果（若压力小于上述数值，分别注气补充）；定时放气每隔24小时放气30－60分钟，避免压迫过久引起粘膜糜烂；观察出血是否停止压迫止血12－24小时后，可放气观察24小时，若无再出血可考虑拔管；。三腔二囊管拔管拔管用物

治疗盘、小药杯内备石蜡油20～30ml、松节油、70%酒精、棉签、纱布、弯盘。拔管步骤

携用物至床旁