川大内科学教学大纲：风湿性疾病-八年制

风湿性疾病总论教学方法：课堂讲授。见习时示范常见病例并进行讨论。

讲课时数：3学时

目的要求

•掌握风湿性疾病的概念、病因、临床特点、实验室检查。

•熟悉风湿性疾病的分类及治疗的原则。

教学内容

【概念】介绍风湿性疾病概念，阐明风湿性疾病与结缔组织病、风湿热、风湿性关节炎的关系。

【病因】风湿性疾病，是由多种病因所致。

【临床特点】风湿性疾病多具有慢性病程、反复发作与缓解、同一疾病的临床表现差异很大、多有复杂的生化与免疫学异常，治疗反应亦有很大的个体差异。

【分类】扼要介绍弥漫性结缔组织病与血清阴性脊柱关节病的临床特点。

【实验室检查】详细讲解类风湿因子临床意义；抗核抗体谱及临床意义；抗中性粒细胞胞浆抗体临床意义；抗磷脂抗体临床意义；HLA分型对疾病诊断的临床意义。关节滑液检查对关节炎的临床意义。

【其它检查】X线检查对类风湿关节炎、痛风关节炎诊断意义。唇腺活检对干燥综合征诊断意义。

【诊断】风湿性疾病种类繁多，正确的诊断依赖于病史采集、体格检查、实验室检查及其它对疾病诊断有针对性的检查。

•病史采集：关节痛是风湿性疾病主要症状，要求掌握关节疼痛病史采集的要点。

•体格检查：要求掌握关节检查手法及要点。要求掌握蝶形红斑、甲周红斑、手及足红斑、雷诺现象、皮肤硬化的检查。

【治疗】扼要讲解风湿性疾病的一般治疗、对症治疗、改善病情治疗、防止复发的治疗、外科治疗及其它治疗。类风湿关节炎目的要求

•掌握本病的临床表现，诊断和鉴别诊断以及治疗原则。

•熟悉本病的病因、发病机理及病理特点。

教学方法：自学。见习时示范常见病例的临床表现（重点症状及体征）并进行讨论。示教病人并讨论诊治问题。示教：典型骨关节外观照片及X线照片。

【概述】本病的概念及发病情况。

【病因和发病机理】病因不明，发病与自身免疫的关系，类风湿因子的特点。

【病理】关节滑膜增生、血管翳形成、软骨及软骨下骨破坏；皮下结节；血管炎。

【临床表现】起病情况，全身症状（发热、疲倦、体重减轻），局部症状及体征（关节的疼痛、肿胀、僵硬、强直及畸形），

【辅助检查】

•实验室：贫血、血沉加快、C反应蛋白增高、类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽及其相关的自身抗体，关节滑液的检查。

•X线摄片：关节间隙变窄，关节下骨质，破坏骨质疏松。

【诊断和鉴别诊断】主要根据临床表现（全身、关节），及辅助检查（X线、类风湿因子），作出诊断；并与以下疾病鉴别：风湿性关节炎，退行性关节炎，痛风性关节炎等。

【防治】治疗的一般原则。介绍一般治疗（支持疗法、动静结合），药物治疗（非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂），理疗、手术，中医治疗等。

【预后】早期控制症状达到较长期缓解。系统性红斑狼疮目的要求

•掌握系统性红斑狼疮的临床表现、实验室检查与诊断标准。

•熟悉系统性红斑狼疮的防治原则、药物治疗方法。

讲课时数：3小时

教学方法

•课堂讲授文字与典型图片幻灯

•课后示教典型体征（血管炎、蝶形红斑、狼疮发、手红斑、雷诺氏现象）

【概述】本病临床特点与发病情况。

【病因和发病机理】简述本病是一种自身免疫性疾病。

病因未明，可能与以下因素有关：

•遗传素质；

•感染因素；

•药物；

•性激素；

•其他等。

【病理】简述一般病理改变，皮肤、肾脏及其他受损器官的特征性病理改变。

【临床表现】发热，肌肉骨关节症状，皮肤损害，肾脏表现，心血管损害，呼吸系统表现，精神及神经系统表现，消化系统症状，眼部损害，淋巴结和脾脏改变、血液系统改变等

【实验室检查】血液、尿改变，自身抗体检查（抗核抗体、抗SM抗体、抗dsDNA抗体、补体水平、抗磷脂抗体）。

【诊断和鉴别诊断】详细讲解ACR诊断SLE的标准。本病与下列疾病鉴别：类风湿关节炎、风湿热、慢性肾小球肾炎、原发性血小板减少性紫癜，其他结缔组织病（如多发性肌炎、皮肌炎、系统性硬化症），自身免疫性溶血性贫血。

【治疗】

•防治原则。

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