内科心绞痛急性发作护理要点

演讲人：日期:内科心绞痛急性发作护理要点目录CATALOGUE01快速识别与评估02紧急处置措施03持续病情监护04药物管理规范05患者安全防护06健康宣教要点PART01快速识别与评估患者常描述为胸部正中或偏左区域出现沉重、紧缩或压迫感，疼痛可放射至左肩、左臂内侧或下颌。胸骨后压榨性疼痛部分患者伴有冷汗、恶心、呕吐、呼吸困难或濒死感，需与急性心肌梗死进行鉴别。伴随症状疼痛多由体力活动、情绪激动诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后可在数分钟内缓解。诱因与缓解因素典型症状识别要点生命体征监测重点心率与心律密切监测心率变化，警惕心动过速、心动过缓或心律失常（如房颤、室性早搏）等危险信号。血压波动持续监测SpO₂，若低于90%提示可能合并心力衰竭或肺水肿，需立即干预。关注血压是否骤升或骤降，尤其在使用硝酸酯类药物后需预防低血压发生。血氧饱和度视觉模拟评分法（VAS）通过0-10分标尺量化疼痛强度，3分以下为轻度，4-6分为中度，7分以上需紧急处理。伴随体征变化评估疼痛是否伴随面色苍白、肢端湿冷等外周循环障碍表现，提示病情危重。疼痛持续时间发作性疼痛持续2-15分钟为典型心绞痛特征，超过20分钟需高度怀疑心肌梗死。疼痛程度分级评估PART02紧急处置措施体位选择与安全防护立即协助患者取半卧位或舒适体位，避免任何形式的体力活动，减少心肌耗氧量。床头抬高30°-45°，下肢稍下垂以减轻心脏负荷，同时加装床栏防止坠床。环境与心理干预保持病房安静、温湿度适宜，限制探视人员，避免情绪波动。护理人员需用简明语言解释制动必要性，缓解患者焦虑情绪。生命体征动态监测持续心电监护，每15分钟记录血压、心率、血氧饱和度，观察有无心律失常或血流动力学不稳定征象。绝对卧床制动规范舌下含服标准化操作对于严重发作患者，建立静脉通路后以5-10μg/min起始泵注硝酸甘油，每5分钟递增5-10μg直至症状缓解，收缩压需维持在90mmHg以上。静脉给药注意事项不良反应处置预案备好阿托品应对可能出现的反射性心动过缓，监测头痛、面部潮红等血管扩张反应，严重低血压时立即停药并抬高下肢。确认药物未过期后，指导患者将0.5mg硝酸甘油片置于舌下溶解，禁止吞服或饮水。若5分钟后未缓解可重复给药，但总量不超过3次，需同步记录给药时间与效果。硝酸甘油给药流程氧疗参数精准调节经鼻导管给予2-4L/min氧气流量，维持SpO2≥95%。对于慢性阻塞性肺疾病患者采用文丘里面罩，严格控制吸氧浓度不超过28%。氧气吸入操作标准气道管理与湿化评估鼻腔通畅度，每2小时检查导管固定情况，使用加温湿化瓶防止黏膜干燥，痰液黏稠者配合雾化吸入。设备消毒与监测每日更换灭菌湿化瓶及导管，持续监测氧疗效果，定期进行血气分析评估氧合状态，避免氧中毒发生。PART03持续病情监护心电图动态观察要点ST段与T波变化监测重点关注ST段抬高或压低、T波倒置或高尖等异常表现，这些变化可能提示心肌缺血或损伤的进展。导联选择与对比分析优先选择V1-V6导联观察前壁心肌缺血，II、III、aVF导联观察下壁缺血，并与基线心电图进行动态对比。心律失常识别密切观察是否存在室性早搏、房颤、传导阻滞等心律失常，及时评估其对血流动力学的影响。胸痛变化记录方法疼痛特征量化评估伴随症状整合记录诱因与缓解因素关联分析记录胸痛部位、性质（压榨性、烧灼感等）、持续时间、放射范围及缓解方式，使用数字评分法（NRS）量化疼痛强度。明确胸痛是否与活动、情绪激动相关，硝酸甘油是否有效缓解，以鉴别稳定性与不稳定性心绞痛。详细记录恶心、出汗、呼吸困难等伴随症状，这些信息有助于判断缺血严重程度及并发症风险。监测血压骤降（收缩压<90mmHg）、心率>120次/分或<50次/分，提示可能进展为心源性休克或恶性心律失常。并发症早期预警指标血流动力学不稳定征象持续胸痛超过30分钟伴新发Q波、肌钙蛋白持续升高，需警惕心肌梗死范围扩大或再梗死。心肌梗死扩展标志突发呼吸困难、肺部湿啰音、SpO2<90%，可能提示急性肺水肿或左心衰竭。心力衰竭前驱表现PART04药物管理规范急救药物使用禁忌硝酸甘油禁忌症严重低血压（收缩压<90mmHg）、右室梗死、肥厚型梗阻性心肌病患者禁用，因可能诱发血流动力学恶化；对硝酸酯类药物过敏者需避免使用。β受体阻滞剂限制急性心衰、严重心动过缓（心率<50次/分）、二度以上房室传导阻滞患者禁用，可能加重心脏传导系统抑制。吗啡慎用指征合并慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭或意识障碍患者需减量或避免使用，防止呼吸中枢抑制导致二氧化碳潴留。阿司匹林给药方案疑似心绞痛发作时立即嚼服非肠溶阿司匹林300mg，通过口腔黏膜快速吸收以抑制血小板聚集，减少血栓形成风险。初始负荷剂量后续改为每日75-100mg肠溶片长期维持，需监测消化道出血倾向，必要时联合质子泵抑制剂保护胃黏膜。维持剂量调整对阿司匹林过敏者可用氯吡格雷替代，严重肝肾功能不全者需评估出血风险后个体化调整剂量。特殊人群用药吗啡静脉滴定避免使用布洛芬等COX-1抑制剂，因其可能干扰阿司匹林抗血小板作用并增加心血管事件风险。非甾体抗炎药限制镇痛辅助用药对顽固性疼痛可联合低剂量硝酸甘油静脉泵入，通过扩张冠状动脉改善心肌供血间接缓解疼痛。以1-3mg小剂量缓慢静注，每5-10分钟重复直至胸痛缓解，需同步监测呼吸频率和血氧饱和度以防呼吸抑制。镇痛药物应用原则PART05患者安全防护跌倒预防管理措施动态评估患者活动能力通过专业量表评估患者肌力、平衡能力及步态稳定性，对高风险患者实施24小时床边监护，必要时使用防滑拖鞋和助行器辅助移动。优化病房环境安全保持地面干燥无杂物，病床高度调至患者坐位时双脚可平贴地面，夜间开启地灯照明，卫生间加装防滑垫及无障碍扶手。药物副作用监测针对使用硝酸甘油等血管扩张剂的患者，需在给药后监测血压变化，避免体位性低血压导致跌倒，首次下床活动前实施"三部起立法"（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒）。情绪安抚沟通技巧采用"3A"沟通法则（Acknowledge-Answer-Assure）先承认患者疼痛感受（"我理解您现在非常不适"），再简明解释治疗措施（"舌下含服硝酸甘油会很快缓解症状"），最后给予康复信心（"医护人员会全程守护您"）。非语言安抚技术保持与患者平视的体位，以稳定力度握持患者手掌，配合缓慢深呼吸示范，通过触觉和视觉刺激转移疼痛注意力。家属协作干预指导家属使用正向语言（如"药效正在起作用了"），避免在患者面前表现慌乱，共同营造冷静的支持性环境。环境安全控制要素急救设备标准化配置床旁需常备氧气装置（流量表+湿化瓶）、除颤仪、吸引器及急救药品车，所有设备每日进行功能检查并粘贴绿色合格标识。空间动线科学规划抢救通道宽度不小于1.5米，病床与墙壁间距需满足抢救时360°操作需求，心电监护仪导线需用理线器固定防止缠绕。声光环境调控维持病房噪音低于40分贝，窗帘选用遮光率70%以上的材质，避免强光刺激诱发交感神经兴奋加重心绞痛。PART06健康宣教要点发作自救步骤指导监测生命体征与症状变化立即停止活动并保持静息状态强调正确用药方法（舌下含服而非吞服），若5分钟后未缓解可重复一次，但连续使用不超过3次，并警惕低血压风险。指导患者在发作时立即终止所有体力活动，采取坐位或半卧位以减少心肌耗氧量，避免症状加重。教育患者及家属观察胸痛性质、持续时间及伴随症状（如冷汗、恶心），若持续超过20分钟或出现意识障碍需紧急就医。123舌下含服硝酸甘油诱发因素规避告知控制情绪与压力避免剧烈情绪波动（如愤怒、焦虑），建议通过深呼吸、冥想等方式缓解精神紧张，减少交感神经兴奋对心脏的刺激。极端环境防护提醒患者注意防寒保暖，寒冷天气外出时佩戴口罩围巾，高温环境下及时补充水分并减少户外活动时间。指导患者根据自身耐受度调整活动强度，避免提重物、爬楼梯等突发性用力行为，运动前做好热身。避免过度体力负荷复诊指征说