公共卫生应急管理：妇幼应急保健课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结公共卫生应急管理：妇幼应急保健课件01前言前言作为在妇幼保健一线工作了15年的护理人员，我常说：“妇幼群体是公共卫生应急管理中最柔软也最脆弱的防线。”记得2020年疫情最紧张时，我所在的妇幼保健院承担了片区孕产妇和婴幼儿的应急救治任务——凌晨三点的急诊室里，一位孕34周的准妈妈因社区封控延误产检，捂着肚子说“胎动变少了”；隔壁抢救室里，7个月大的婴儿因家长外出采购滞留，高热39.5℃却找不到退烧药……这些场景让我深刻意识到：公共卫生突发事件中，孕产妇的生理波动、婴幼儿的免疫脆弱性、家庭照护系统的临时崩解，都可能将“小问题”放大成“大危机”。公共卫生应急管理的核心是“防”与“救”，而妇幼应急保健的特殊性在于——我们不仅要应对突发疾病或创伤，更要守护生命早期1000天的关键窗口期。孕产妇的每一次宫缩异常、新生儿的每一声呼吸急促、哺乳期母亲的每一次心理崩溃，都可能成为影响两代人健康的转折点。今天，我想用一个真实的应急案例，和大家一起梳理妇幼应急保健的全流程护理逻辑，希望能让更多同仁在面对类似场景时，多一分从容，少一分遗憾。02病例介绍病例介绍那是去年7月的一个暴雨夜，120急救电话在21:15分突然响起：“XX社区因暴雨内涝，一名孕37+2周的初产妇李女士，2小时前出现规律宫缩（5-6分钟/次，持续30秒），家中无交通工具，现被困单元楼2层，楼道积水已至膝盖。”接到信息时，我正在医院应急指挥中心值班，立刻启动“妇幼应急转运-救治”联动机制。21:30，救援小组携带便携产包、防水担架抵达现场。李女士当时面色苍白，宫缩频率已缩短至3-4分钟/次，自述“下腹坠痛明显，有排便感”。家属说她孕前有妊娠期高血压病史（最高150/100mmHg），近1周因暴雨断网未做产检，近2小时胎动减少（平时每小时5-6次，现在1小时仅1-2次）。现场评估发现：血压145/95mmHg，胎心监护显示基线160次/分（正常110-160次/分），变异减少，偶见晚期减速——这是胎儿窘迫的早期信号！病例介绍21:50，李女士被转运至医院。途中宫缩间隔2分钟，持续40秒，宫口已开3cm。22:10入产房时，血压飙升至165/105mmHg，胎心基线降至100次/分，出现频繁变异减速。此时，我们面临两个关键决策：是否立即剖宫产？还是尝试阴道分娩但需加速产程？结合产妇宫颈条件（软，居中，容受80%），我们选择“阴道分娩+产程干预”方案，同时备好新生儿复苏团队。22:45，李女士顺娩一男婴，体重2900g，Apgar评分1分钟7分（肌张力1分，呼吸1分），5分钟9分。但产妇胎盘娩出后，阴道出血量突然增多（10分钟内约300ml），血压降至90/60mmHg——产后出血预警拉响！03护理评估护理评估面对这样的应急案例，护理评估必须“分秒必争、多维度交叉”。我将其总结为“三层次评估法”：紧急生理评估（黄金10分钟）合并症预警：孕前妊娠期高血压未规范管理，可能引发子痫前期、胎盘早剥或产后出血。05产程进展：宫缩强度（触诊宫底硬如额头）、宫口扩张（3cm→5cm→开全仅用2小时，急产风险）、胎先露位置（S+2，已达盆底）；03这是决定抢救方向的关键。李女士入院时，我们重点评估了四大指标：01胎儿状态：胎心监护（基线变异减少+晚期减速，提示胎儿缺氧）、胎动计数（家属代诉减少，需结合监护验证）；04生命体征：血压165/105mmHg（妊娠高血压危象风险）、心率110次/分（代偿性增快）、呼吸22次/分（轻度急促）；02动态心理评估（贯穿全程）应急场景中，孕产妇的心理状态直接影响宫缩和配合度。李女士转运途中反复问：“孩子会不会有事？”“我是不是做错了没早来医院？”这是典型的“灾难自责+分离焦虑”——她因暴雨被困的无力感，转化为对胎儿健康的过度担忧。我们通过“短对话安抚法”（每5分钟告知一次进展：“胎心现在150次/分，很稳定”“您宫缩很有力，宝宝在努力”），逐步缓解她的焦虑。社会支持评估（救治后跟进）应急事件的影响往往延续至恢复期。李女士家庭住在老旧小区，丈夫是外卖员（暴雨天仍需工作），家中无老人协助。我们评估到她产后可能面临“照护人力不足+产后抑郁风险”，因此在救治同时联系了社区网格员，协调志愿者提供产后3天的送餐和清洁支持。04护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.潜在并发症：胎儿窘迫与妊娠期高血压导致胎盘灌注不足、产程中宫缩过强有关依据：胎心监护晚期减速，胎动减少，产妇血压持续偏高。2.有产后出血的危险与妊娠期高血压导致子宫肌纤维收缩乏力、急产（产程＜3小时）有关依据：胎盘娩出后出血量300ml（超过产后2小时预警值200ml），子宫收缩触诊“软如袋”。0203焦虑与突发灾害导致就医延迟、担心胎儿安全有关01在右侧编辑区输入内容依据：产妇反复询问胎儿情况，心率增快与生理需求不匹配（排除疼痛因素）。02依据：未掌握“胎动计数方法”“血压异常预警信号”，因暴雨断网未及时联系医院。4.知识缺乏（特定）：缺乏灾害期间孕期自我监测知识与社区健康教育覆盖不足有关03依据：1分钟Apgar评分7分，存在肌张力和呼吸抑制。5.有新生儿窒息的危险与胎儿窘迫、急产导致新生儿产伤或吸入有关05护理目标与措施护理目标与措施应急护理的核心是“目标可量化、措施可操作”。我们为李女士制定了“短期（24小时）-长期（产后42天）”双阶段目标，并匹配具体措施：短期目标（24小时内）目标1：胎儿/新生儿安全娩出，无严重窒息（Apgar评分5分钟≥8分）。措施：持续胎心监护，每15分钟记录基线、变异及减速类型；产妇左侧卧位，面罩吸氧（5L/min）改善胎盘供氧；与医生协作使用缩宫素（低剂量静脉滴注，调节宫缩至2-3分钟/次，避免过强）；新生儿娩出后立即清理呼吸道，由新生儿科医生评估是否需气管插管（本例仅需刺激足底+面罩给氧）。目标2：产后2小时出血量≤500ml，子宫收缩良好（宫底平脐，质硬）。措施：胎盘娩出后立即按摩子宫（单手环形按摩宫底，频率100次/分）；短期目标（24小时内）静脉注射缩宫素10U+卡前列素氨丁三醇0.25mg（预防宫缩乏力）；每15分钟测量宫底高度（从脐上1指降至脐下1指）、按压宫底观察出血量（本例产后2小时总出血400ml，未达产后出血诊断标准500ml）；监测血红蛋白（入院时110g/L，产后2小时105g/L，未提示活动性出血）。目标3：产妇焦虑评分（采用POMS量表）从入院时的“中重度”（25分）降至“轻度”（15分以下）。措施：助产士全程陪伴，用“时间锚定法”告知“宫缩3次后我们就进产房”“宝宝10分钟内就能和你见面”；允许丈夫穿隔离衣在产房外视频通话（因疫情限制无法进入），让产妇听到家属鼓励；短期目标（24小时内）产后30分钟内实现早接触、早吸吮（宝宝趴在妈妈胸前，皮肤接触1小时），通过母婴互动缓解焦虑。长期目标（产后42天）目标：产妇掌握灾害期间孕期自我管理技能，新生儿生长发育达标（体重增长≥15g/kg/日）。措施：产后第2天开展“灾害应急保健”小课堂（5-10分钟），重点培训“胎动计数4步法”（早中晚各1小时，总数×4≥30次）、“血压异常信号”（头晕/头痛/视物模糊需立即联系医院）、“紧急情况下如何联系社区救援”（保存应急电话贴在冰箱）；产后1周、2周、42天通过电话随访，评估产妇心理状态（爱丁堡产后抑郁量表）和新生儿体重、黄疸情况；联合社区卫生服务中心，为李女士所在小区建立“孕产期应急联络群”，由社区护士每日推送保健知识，暴雨等预警天气时发送“居家监测提醒”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理妇幼应急保健中，并发症往往“不期而至”，需要护理人员“眼观六路、手有预案”。结合李女士的案例，我们重点关注了以下3类并发症：胎儿窘迫→新生儿窒息观察要点：胎心监护的基线变异（正常6-25次/分，＜5次/分为异常）、减速类型（晚期减速提示胎盘功能不足）、新生儿娩出后1分钟Apgar评分。护理关键：提前30分钟通知新生儿科医生到场；准备好复苏囊（压力20-30cmH₂O）、吸引器（负压＜100mmHg）；娩出后立即用温热毛巾擦干新生儿（预防低体温加重缺氧）。妊娠期高血压→子痫观察要点：产妇是否出现头痛、眼花、恶心（子痫前驱症状）；血压是否持续＞160/110mmHg；24小时尿蛋白是否≥2g（因应急场景无法测尿蛋白，可观察下肢水肿程度——李女士入院时胫前压陷性水肿（++），提示蛋白流失）。护理关键：避免声光刺激（产房调暗灯光，减少人员走动）；准备硫酸镁（首剂4g静脉推注，维持1-2g/h）；床旁备好开口器（防止抽搐时舌咬伤）。急产→软产道裂伤观察要点：产后检查会阴（是否有Ⅰ-Ⅳ度裂伤）、阴道壁（是否有血肿）；产妇是否主诉“肛门坠胀感”（可能提示阴道壁血肿压迫）。护理关键：李女士因急产导致会阴Ⅰ度裂伤，立即用可吸收线缝合（注意逐层对齐）；产后2小时内每30分钟检查会阴敷料（本例无渗血）；指导产妇侧卧位（健侧在下），避免压迫伤口。07健康教育健康教育应急场景中的健康教育，要“短、平、快”，但又要“入脑、入心”。我们针对李女士的情况，设计了“三级教育体系”：事件中：紧急应对指导（5分钟内）1“胎动警报”口诀：“早中晚，各一小时，数胎动，记三次，乘四不够三十次，赶紧联系120。”（李女士因记不住具体数值，我们简化为“每小时至少动3次，少了就危险”）；2“血压危险信号”：“头晕头痛像戴紧箍，眼前发黑有光斑，赶紧平躺打电话。”（用生活化语言替代医学术语）；3“转运配合”技巧：“宫缩来的时候，深吸气鼓肚子，呼气时慢慢松——这样宝宝下降更顺利。”（教她拉玛泽呼吸法）。事件后：恢复期指导（产后3天内）“出血观察”四步法：“看颜色（鲜红→暗红→淡红是正常）、量多少（1小时浸透1片卫生巾要警惕）、有没有大血块（＞鸡蛋大小需就医）、肚子硬不硬（软的话要多揉）”；“心理调节”小方法：“每天和宝宝拍一张合影，记录他的小变化；如果想哭，就给我打电话（留个人手机号）。”（建立情感支持）；“灾害预防”小工具：送她一个“应急保健包”（内有血压计、胎动记录卡、社区/医院应急电话卡、备用口罩）。010203长期：社区层面教育（产后42天）1联合社区开展“妇幼应急保健”讲座（每季度1次），模拟“暴雨被困”“疫情封控”等场景，演示“如何用手机远程胎心监护”“家庭备用药品清单（布洛芬混悬液、口服补液盐）”；2培训社区网格员“妇幼应急识别要点”（如“孕妇走路扶腰、表情痛苦可能是宫缩”“婴儿持续哭闹、前囟隆起可能是颅内压高”）；3建立“孕产期应急档案”，为片区内高危孕妇（如合并高血压、糖尿病）标注“红色预警”，灾害天气时由社区护士“一对一”联系。08总结总结写这篇课件时，我翻出了李女士产后42天复查的照片——她抱着宝宝，脸上是劫后余生的笑容。宝宝体重增长良好（从2900g长到4200g），产妇血压稳定在120/80mmHg，还成了社区“妇幼应急宣传员”。这让我更深切地体会到：妇幼应急保健不是“救急”的一时之功，而是“防患”的系统工程